Задача 1 В физиологическом отделении родильного дома за осенне-зимний период возникло несколько случаев послеродового сепсиса и мастита у родильниц. Санитарноэпидемиологическое обследование родильного дома: Структура - физиологическое и обсервационное родильное отделение, отделение патологии беременности и гинекологическое. Каждое из указанных отделений располагается на отдельном этаже. Физиологическое отделение расположено над обсервационным. Лестничная клетка и лифт общие для всех отделений. Санитарный пропускник для персонала отсутствует. Прием и санитарная обработка рожениц физиологического отделения осуществляется изолированно, в специально отведенных для этих целей помещениях. В данном отделении - односторонняя застройка коридора, палаты по форме длинные и узкие, площадь на одну койку -7м2. В палатном отделении искусственная приточно-вытяжная вентиляция отсутствует. Для притока свежего воздуха имеются форточки. При опросе родильниц выявлено: что в холодную погоду форточки открываются на очень короткое время (боятся сквозняка), хотя большинство опрошенных жалуются на «душный воздух". Анализ воздуха в послеродовых палатах: ✓ содержание С02 - 0,20%, ✓ общая бактериальная обсемененность -3500 микроорганизмов в 1 м3 воздуха ✓ содержание патогенного стафилококка - 60 в 1 м3. ✓ (Нормативы: соответственно 750 и отсут. в 1м3) . ОТВЕТ 1. Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточновытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждений 2. 6.6. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" зон в "чистые" помещения. 3. В акушерских обсервационных приемных и детских отделениях должны быть оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 человек. 4. В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: "чистый" - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; "грязный" - в обсервационное отделение. 5. Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического ("чистый поток") и обсервационного отделений ("грязный поток"). 6. Температура в норме должна быть 22 градуса 7. Кратность воздухообмена в 1 час : приток 100%,вытяжка 100% 8. Стафилококка не должно быть 9. Нарушения: Медицинские осмотры персонала и исследования на бациллоносительство ранее не проводилось. Сроки смены халатов, шапочек, масок не соблюдаются. 10. Должна быть пропускная система 11. Инфекционные заболевания в послеродовом периоде родильниц и новорожденных не должны лечиться в условиях акушерского стационара: являясь источниками инфекции, заболевшие представляют угрозу для возникновения и распространения ИСМП. Они должны быть изолированы в стационарах по профилю в как можно более ранние сроки после постановки диагноза. Лечение послеродовых воспалительных осложнений родильниц осуществляется в условиях гинекологического стационара (отделения). 12. Генеральная уборка дезинфицирующими средствами Задача 2 Васильев Сергей родился 3 марта 2002 г., обследован 16 октября 2012 г. При обследовании установлено Соматометрические данные: длина тела - 147 см, масса -30,9 кг, ОГК - 68,2 см. 2012 10 16 2002 03 3 10л 7м 13 дн Р=147 см – нужно определить коридор все в таблицах Вес =30,9 – коридор Огк =68 – коридор Жел 1820 – коридор Права рука=21, левая 20 Задача 3 Сокольский Вадим родился 15 декабря 2006 года. Обследован педиатром 24 декабря 2012 года для решения вопроса о начале обучения в школе. Данные анамнеза Беременность и роды - без патологии. Родился в срок, доношенным, масса - 4050 г., длина тела - 52 см, вскармливание естественное. Нервно-психическое и физическое развитие на 1-м году в соответствии с возрастом. Мальчик посещает детский сад. 2012 12 24 2006 12 15 6 лет 0 м 9 дней определить к какой возрастной группе относится Р=116 см – нужно определить коридор всех показателей, все в таблицах Проба Леви-Гориневской: время восстановления 2 минуты.- тип реагирования обычный Функциональная проба на дозированную мышечную нагрузку. Для определения физиологических возможностей организма ребенка дошкольного возраста пользуются пробой Е. Леви-Гориневской —30 подскоков за 15 с. Реакция организма на функциональную пробу определяется по подсчетам частоты пульса, числа дыханий и величины артериального давления. Наблюдаются три типа реакций, зависящих от подготовленности ребенка к физическим напряжениям, и от функционального состояния организма Тест Ирасека-Керна (психомоторное развитие) выполнил с оценкой 10 баллов.- средний уровень Ориентационный тест школьной зрелости Я.Йирасека, являющийся модификацией теста А.Керна, состоит из 3-х заданий: подражание письменным буквам, срисовывание группы точек, рисование мужской фигуры по представлению. Результат оценивается по пятибалльной системе, а затем вычисляется суммарный итог по всем трем заданиям. Данная методика позволяет определить уровень развития мелкой моторики, предрасположенность к овладению навыками письма, уровень развития координации движений руки и пространственной ориентации. После оценки каждого задания все баллы суммируются. Если ребенок набрал в сумме по всем трем заданиям: 3-6 баллов – у него высокий уровень готовности к школе; 7-12 баллов – средний уровень; 13-15 баллов – низкий уровень готовности, ребенок нуждается в дополнительном обследовании интеллекта и психического развития. Рекомендации: Занятие лечебной физкультурой, массаж, Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на стимуляцию спинных мышц, логопед, оториноларинголог, свозить на море Задача 4 Больной А. 32 лет, мастер цеха изготовления изоляционных материалов мастером. Стаж работы – 5 лет. До работы в цехе работал кассиром на железной дороге. За последние 6-8 месяцев стал отмечать нарастающую слабость, головокружение, кровоточивость десен, носовые кровотечения, эпизодическое покраснение кожных покровов предплечий. За последние 2 года участились случаи простудных заболеваний. ОТВЕТ С гигиенических позиций растворители по скорости их испарения подразделяют на легколетучие, среднелетучие и летучие. Ацетон, бензол –легколетучие Степень опасности раство- рителя возрастает при его кумуляции в организме, при способности растворителя проникать через кожу (бензол, дихлорэтан). Большинство растворителей при высоких концентрациях в зоне дыхания обладают наркотическим действием (типична клиника опьянения), могут вызывать раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, кожные заболевания (воспалительного и аллергического характера). Ацетон - СН3СОСН3 - растворитель нитро- и ацетилклетчатки, резины, смол и т.д. Поступает в организм через органы дыхания и через кожу. При остром отравлении появляются признаки раздражения слизистых глаз, носа, верхних дыхательных путей Бензол - С6Н6 - применяется для получения фенола, нитробензола, малеинового ангидрида. Основные пути поступления в организм - система дыхания и кожа. Бензол и его гомологи - толуол, ксилол - действуют на нервную и кроветворную системы. Ранние признаки хронического отравления - неврастенический и астенический синдромы с вегетативной дисфункцией, у женщин - склонность к гиперполименорее. Могут развиваться тяжелая степень опустошения костного мозга, подавление естественного иммунитета. В отдельных случаях возможно развитие лейкоза. Гомологи обладают менее выраженной степенью токсического действия. Меры профилактики при возможных контактах с указанными продуктами сводятся к рациональной организации технологических процессов, герметизации оборудования и устройств общеобменной и местной вентиляций с последующей очисткой газовых выбросов, использованию СИЗ, организации рационального бытового обслуживания, Из лечебно-профилактических мероприятий следует указать на необходимость проведения предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствии с приказом Минздрава РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинские рекомендации допуска к профессии» ? 90 от 14.03.1996 г.В зависимости от характера воздействия на работающего химических соединений определяются периодичность медицинских осмотров, состав врачебной комиссии, необходимые лабораторные и функциональные исследования, а также указывается перечень медицинских противопоказаний при приеме на работу. Для ряда производств необходимым является использование лечебно-профилактического питания. 2)Технические: автоматизация, механизация, дистанционное управление. Защита респираторами Приточно-вытяжная вентиляция — это система, которая обеспечивает приток чистого и свежего воздуха в помещение, а так же удаляет вредный отработанный воздух из него. Задача 5 Молодой терапевт (недавний выпускник) районной больницы в Заполярье ✓ обратил внимание на большую частоту ревматических поражений сердца. ✓ установил большой процент подростков, страдающих кариесом зубов и хроническим тонзиллитом. Оценивать все по санпину, таблицам ЗАДАЧА К БИЛЕТУ №6 Результаты очередного профилактического медицинского осмотра работников цеха по производству автомобильных аккумуляторов: ✓ 2 человека предъявляли жалобы на частые головные боли тупого, ноющего характера, быструю утомляемость, боли в мышцах, дрожание пальцев рук, периодическое непроизвольное подёргивание отдельных мышц. ОТВЕТ: отравление свинцом, пройти пострадавшим иммунолога, гематолога ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 7 . В одной из палат туберкулезного отделения размещены четверо больных (см. рисунок). При санитарном обследовании палаты в зимний период установлено: площадь ее составляет 18,0 м2, ориентация - северовосточная. Отопление - центральное водяное. Температура воздуха колеблется от 18,0°С до 19,5°С, относительная влажность - 58% 66%, скорость движения воздуха - 0,3 - 0,5 м/с. Ответ: площадь маленькая особенно для туберкулезных, надо 7 кв на одного пациента, влажность повышена, температура понижена, тип инсоляции минимальный, скорость движения воздуха повышена. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 8 Нестерова Анна Николаевна, 35 лет. Образование - высшее, окончила экономический факультет НИИЗа. В течение 12 лет работает бухгалтером расчетной группы на комбинате хлебопродуктов. Завтракает утром дома. На завтрак чаще всего молочные сладкие каши (рисовая, манная), бутерброды с сыром (колбасой), маслом, сладкий чай. Обедает в столовой комбината. По утрам и в конце рабочего дня в бухгалтерии обычно устраивается чаепитие с домашней снедью или сушками, печеньем. ОТВЕТ: Одышка и быстрая утомляемость из-за большого веса и низкой физической нагрузки (имт 31,8 - ожирение первой степени). Запоры из-за чрезмерного употребления хлебобулочных изделий. В случае если она не сбросит вес и не начнёт следить за питанием ее ждут расстройства со стороны ССС и опорно-двигательного аппарата Пациентке рекомендована консультация у диетолога, гастроэнтеролога и нутрициолога с целью выбора диеты и рациона питания, а также физическая активность - бег, плавание, езда на велосипеде. В питании рекомендуется ограничить (или полностью убрать) хлебобулочные изделия (углеводы), больше белка, поливитаминный комплекс. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 9 Врач детской поликлиники районного центра обратил внимание на явные признаки кислородного голодания у 6 грудных детей, поступивших на консультацию в течение месяца из деревни Н. Объективно дети, поступившие на консультацию, имели цианотичные кожные покровы, страдали одышкой, отмечалось снижение рефлексов. Опрос родителей показал, что все обследованные дети находятся на искусственном вскармливании. Для питания используются молочные смеси, которые разводятся кипяченой водой ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 10 28 июля в костно-туберкулезном санатории были зарегистрированы случаи острых желудочно-кишечных заболеваний. • Проявились через 1-9 часов после обеда. • Всего заболело 53 ребенка из 129 и 10 служащих из 100 человек обслуживающего персонала. ОТВЕТ: Острая кишечная инфекция. И окрошка запрещена в таких заведениях. Причиной является грязное место приготовления пищи. Врач должен промыть желудок пострадавшим, дать омез и активированный уголь, взять промывные воды и испражнения для лаб.исследования. Следить за состоянием пациентов, повышением температуры и тд Кухню привести в порядок и поставить поваров в известность чем можно а чем нельзя кормить Задача 11 15 декабря 2012 г. во время периодического осмотра учащихся общеобразовательной школы у Воробьевой Татьяны (родилась 16 апреля 2001 г.) определены: Антропометрические показатели: ✓ длина тела - 136 см, ✓ масса - 28,0 кг, ✓ окружность грудной клетки - 63 см. ОТВЕТ Дата обследования 2012.12.15 Дата рождения 2001.04.16 Итог: 11 лет 7 мес 29 дней , дальше опред возр группу по табл Смотрим рост, вес, окр груд кл и определяем коридор (говорим о гормоничностиразница между коридорами ) ЖЕЛ , мыш сила, чсс, макс и мин давл также по коридорам Есть хроническое заболевание- хр бронхит , значит по этому показателю 2 гр здоровья Болела ОРЗ 5 раз Задача 12 Характеристика ассистентской комнаты аптеки: ✓ площадь 36 м2 ✓ высота 3,2 м. ✓ постоянно работают 10 человек, каждый из которых в течение I часа выдыхает в среднем 24 л СО2. ✓ имеется три окна высотой 168 см и шириной 140 см; каждое из которых на 3/4 высоты закрыто зданием, стоящим напротив. ✓ Рабочий стол находится на расстоянии 2,5 м от окна. ✓ Результаты анализа воздуха аспирационным психрометром Ассмана - t сухого термометра 28.0 °С ; влажного – 24.6 °С 1. Отн влажность воздуха 78 по табл 2. Кратность воздухообмена N задается формулой: раз в 1 час. где: V(м3/ч) – необходимое количество чистого воздуха, поступающего в помещение в течение 1 часа; W(м3) – объем помещения. 3. Задача 13 Больной И., 32 лет, работает 8 лет рабочим шрифтолитейного завода, до этого работал служащим. Во время купания на пляже почувствовал различные интенсивные боли в животе, машиной скорой помощи доставлен в районную больницу с диагнозом "острый живот". Состояние при поступлении: больной несколько бледен, выраженный общий гипергидроз. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - 94 удара в минуту. Артериальное давление-105/60 мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Живот равномерно напряжен, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. При глубокой пальпации боли в животе значительно усиливаются. Печень не увеличена. Запор. Температура- 37.9°с. Свинец(сатурнизм) - для отравления свинцом (солями свинца) характерно: поражение почек, анемия, боли в животе, неврологические расстройства, нарушения в деятельности центральной нервной системы (потеря памяти). Для защиты от ингаляционного поступления свинца в организм на рабочих местах следует использовать эффективные средства коллективной защиты - снижение запылённости воздуха, автоматизация технологических процессов и дистанционное управление, использование эффективной вентиляции и воздушных душей[7] и др. Необходимы предварительный (для поступающих на работу) и периодический (для работающих) медосмотры. Противопоказаниями для работы со свинцом и его неорганическими соединениями являются следующие заболевания: все болезни крови и вторичная анемия; органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия; хронические заболевания периферической нервной системы; различные психические заболевания (и в стадии ремиссии), психопатии; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженный колит, энтероколит); хронические заболевания печени и почек; заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эндартериит и др.); заболевания эндокринных желез со стойким нарушением функции; нарушение овариально-менструальной функции с наклонностью к кровотечениям; заболевания зрительного нерва и сетчатки, глаукома. Профилактические медицинские осмотры проводятся с участием терапевта, невропатолога и окулиста. Сроки периодических осмотров зависят от характера производства и видов работ со свинцом и его соединениями. Так, н, при работе со свинцом в закрытых пространствах медицинские осмотры проводятся 1 раз в 3 мес.; при агломерации, плавке, розливе, рафинировании свинца — 1 раз в 6 мес.; при обогащении свинцовых руд — 1 раз в 12 мес.; при пайке и лужении поверхностей с применением свинецсодержащих сплавов — 1 раз в 24 мес. В качестве профилактического средства работающим со свинцом и его соединениями целесообразно назначать пектины, являющиеся естественными комплексообразователями. Пектины содержатся в ягодах, овощах и корнеплодах. Рекомендуется витаминизация рабочих — ежедневный прием витамина С в течение 1 мес. не реже двух раз в год Задача 14 Степаненко Алексей Михайлович ✓ Возраст – 39 лет ✓ Профессия - нейрохирург городской клинической больницы ✓ Масса тела - 68кг ✓ Рост – 178 см. Бжу 1:1:4 2800 ккал мужчина, работает Задача 15 Степанов Юрий родился 22 февраля 2007 г. Обследован педиатром 24 декабря 2012г. для решения вопроса о начале обучения в школе. Мальчик посещает детский сад. Данные анамнеза: Беременность и роды без патологии, родился в срок, доношенным, масса - 4200 г., длина тела - 52 см, вскармливание - искусственное с 4-х месяцев. Физическое развитие на 1-м году - нормальное, нервнопсихическое: говорить начал в 1 год 2 месяца Ориентационный тест школьной зрелости Керна-Йерасека, являющийся модификацией теста А. Керна, состоит из 3-х заданий. Первое задание – рисование мужской фигуры по памяти , второе – срисовывание письменных букв, третье – срисовывание группы точек. Результат каждого задания оценивается по пятибалльной системе (1высший балл; 5низший балл), а затем вычисляется суммарный итог по 3 –м заданиям. Развитие детей, получившим в сумме по 3-м заданиям: - от 3-х до 6-ти баллов, рассматриваются как выше среднего - от7-и до 11-ти баллов, как средний уровень - от12-ти до 15-ти баллов – ниже нормы. Проба Леви-Гориневской (для детей и подростков) Методика: проба заключается в регистрации изменений ЧСС, АД и частоты дыханий после 30 подскоков на высоту 3-4 см в течение 15 с (или 60 подскоков в течение 30 с). ЧСС регистрируют в исходном состоянии сидя (трижды до получения стабильных значений), первые 6 с после нагрузки и в дальнейшем через каждые 60 с до полного восстановления; АД - соответственно в исходном состоянии и на каждой минуте восстановления в интервале от 15 до 40 с. В качестве дозированных нагрузок для детей и подростков рекомендуются также приседания: до 8 лет - 20 приседаний, в 9-10 лет - 25, для мальчиков 12-14 лет - 35, для девочек этого же возраста - 30 и 2 мин бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин (под метроном) при сгибании бедра на 70°, голени до угла с бедром 45-50°, при свободных движениях руками, согнутыми в локтевых суставах, как при обычном беге. Выделяют три типа реакции сердечно-сосудистой системы на данную функциональную пробу: благоприятный, допустимый и неблагоприятный. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 16 В селе И. проведен осмотр детей и сотрудников дошкольного образовательного учреждения. Выявлено • значительное число детей с низким уровнем физического развития, отставанием биологического возраста, сниженной резистентностью, нарушениями осанки и функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, • большое количество реконвалесцентов инфекционных (в основном кишечных) заболеваний. • Среди персонала имеются больные гастритом, желчекаменной болезнью. Одноэтажное кирпичное здание яслей-сада располагается на окраине села (рис. 1). 1)смотрим санпин 2.1.4.1175-02 (мы смотрим норму содержания всяких веществ в воде Сравнение фактических величин (cм. таблицу) с приведенны- ми в СанПиН 2.1.4.1175-02 свидетельствует о несоответствии питье- вой воды гигиеническим требованиям по органолептическим показа- телям и химическому составу. 2. Анализ причин изменения состояния здоровья:при длительном использовании для питьевых целей воды с избыточным ( или недостаточ- ным (йод, фтор) содержанием микроэлементов и их соединений воз- можно развитие хронических заболеваний, которые носят региональ- ный (эндемический) характер; — нарушение формирования опорно-двигательного аппарата — следствие повышенного содержания стронция (стронций замещает кальций в костях) и дефицита фтора; — дерматиты — следствие повышенной жесткости воды; Нитраты под воздействием фермента нитратредуктазы вос- станавливаются до нитритов, которые взаимодействуют с гемогло- бином крови и окисляют в нём 2-валентное железо в 3-валентное. В результате образуется метгемоглобин, который уже не способен переносить кислород. Поэтому нарушается нормальное дыхание кле- ток и тканей организма (тканевая гипоксия). Особенно опасны ни- траты для грудных детей, так как их ферментная основа несовершен- на, и восстановление метгемоглобина в гемоглобин идёт медленно. Употребление в течение долгого времени пищи и воды с высоким содержанием нитратов приводит к аллергии, нарушению деятельности щитовидной железы, возникновению многочисленных болезней в ре- зультате нарушения обмена веществ, опорно-двигательного аппарата и нервной системы; - коли индекс и ОМК повышен, свидетельствует о загрязнении воды фекалиями сельско хозяйственными животными, также может быть много удобрения в почве 3. Исход - в дальнейшем может привести к летальному, потому что повышение нитратов ОМК, гиповитоминоз и т.д 4. Рекомендации: колодец перенести подальше от фермерских угодьев, подальше от сборников жидких и твёрдых отходов. Построить подальше от хозяйственных построек и подальше от плодовых деревьев и всех остальных растений; Микро и макро элементы посмотрите в сан пинах, потому что я искала и некоторых значений нет.поэтому пришлось так ответить. Там написано про фтор и йод, я неважно скопировала, поэтому. Исходя из избытков и недостатков Примерно сделаны выводы, но дабавьте от себя ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 17 Захаров П.П., 40 лет, земледел литейного цеха (стаж 5 лет), до этого работал 9 лет проходчиком. Обратился к цеховому врачу с жалобами: кашель и одышка за последние 3 месяца усилились, появилась скудная мокрота, отмечает боли в подлопаточных областях. Объективно: перкуторный звук над нижними отделами легких коробочный, экскурсия легочных краев уменьшена. Дыхание жесткое, ослабленное, единичные сухие хрипы. Рентгенологически определяется повышенная воздушность легочного рисунка. Междолевая плевра справа утолщена. Корни обрублены, лимфоузлы корней обызвлествлены по типу яичной скорлупы. ОТВЕТ Условия труда в соответствии с существующей классификаци- ей (Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руко- водство Р. 2.2.2006-05, раздел 5.3) — вредные, класс 3.1, потому что концентрация пыли превышает ПДК (2 мг/м3) в 2 раза. В зависимости от химического состава (наличие двуокиси крем- ния, в основном в свободной форме), степени дисперсности при определенной продолжительности воздействия, пыль способна ока- зать сильное фиброгенное действие, вызвать пневмокониоз — силикоз. Наличие пыли и ее высокий уровень обусловлены технологи- ей производства и отсутствием рациональной эффективной системы вентиляции. 2. Субъективные и объективные данные свидетельствуют о по- ражении дыхательной системы. Специфическая рентгенологическая картина позволяет (при наличии прочих данных, с учетом характери- стики условий труда) диагностировать «силикоз, 2 стадия». Немаловажное значение имеют условия труда на предыду- щем месте работы. Анализ «профмаршрута» позволяет констатиро- вать, что в течение длительного времени (11 лет) Осипов работал во вредных условиях труда — «концентрация пыли в забое превышала ПДК». По составу данная пыль способна также инициировать разви- тие иной формы пневмокониоза — антракоза. Обращает на себя вни- мание (путем несложных расчетов: 30 – (11 + 1,5) = 17,5 лет) возраст человека при поступлении на работу с вредными условиями: контакт с пневмокониозной пылью. Данные обстоятельства являются фактором риска более быстрого формирования профессиональной патоло- гии. В соответствии с СанПиН 2.4.6.664-97, п. 2.3.3, условия работы относятся к запрещенным и включены в «Список производств, про- фессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет», если они соот- ветствуют 3му (вредный) и 4-му (опасный) классам. 3. Что касается эффективности проводимых лечебно- профилактических мероприятий, то полную оценку дать сложно из-за недостатка сведений. Анализируя предыдущие условия труда, можно судить о том, что проводились предварительные и периоди- ческие профилактические осмотры. Также можно сделать предполо- жение об отсутствии предварительного профилактического осмотра при приеме на работу в литейный цех Отсутствует информация о наличии и комплектности средств индивидуальной защиты. Однако быстрое — через 1,5 года — раз- витие силикоза (с учетом предрасполагающих изменений легких и высокой агрессивности воздействующей пыли) позволяет высказать предположение об отсутствии таковых. Также отсутствует информация о наличии соответствующего лечебно-профилактического питания. 4. Рекомендации: — данного рабочего отстранить от работы, направить на стаци- онарное лечение. В дальнейшем решать вопросы трудоспособности через МСЭК; — предпринять меры по оздоровлению условий труда, цель ко- торых — исключение (в лучшем случае) или снижение уровня запы- ленности до величины ПДК: изменить технологию, организовать ра- циональную, эффективную вентиляцию; — снабдить СИЗ; — организовать рациональный режим труда; — проводить лечебно-профилактические мероприятия в полном объеме (предварительные и периодические профилактические осмо- тры в соответствии с приказом МЗ РФ No 302н). По результатам — лечение; — организация лечебно-профилактического питания. ПОДОБАЯ ЗАДАЧА В МЕТОДЕ С КАФЕДРЫ ГДЕ ЕСТЬ ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ 1.3,.1 ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 19 Николаева Галина родилась 25 апреля 2001 г. Обследование проведено 1 апреля 2012г. Антропометрические данные: • длина тела - 158,0 см, • масса - 41,1 кг, • ОГК - 69,2 см Дата обследования: 2012. 04. 01 Дата рождения: 2001.04.25 Итог: 11 лет. О месяцев. 24 дня. Определение возрастной группы по таблице, смотрим рост, вес, окружность грудной клетки-> определяем коридор Смотрим соматоскопичечкие данные: рельеф мышц(он слабо выражен в данном случае), глубину шейного изгиба, толщину жировой складки, результат плантографии Определяем группу здоровья Рекомендации: умеренные физ нагрузки, посещение бассейна, следить за питанием, посещение врача терапевта. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 20 Рабочий Д., 37 лет, последние 5 лет работает на вибростенде по уплотнению бетона при изготовлении панелей для строительства жилых домов. При выполнении рабочих операций использует пневматическую трамбовку. Пневмотрамбовка за счет дополнительных самодельных насадок имеет вес, превышающий регламентируемые величины. За последние 6 месяцев нарушений в организации режима труда не отмечено. До этого выполнял постоянно сверхурочные работы. Никакими средствами индивидуальной защиты не пользуется. ОТВЕТ 1. Уровни вибрации превышают предельно допустимые (СанПиН 2.2.2.540-96, условия труда в соответствии с Руководством по гигие- нической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Кри- терии и классификация условий труда. Руководство Р. 2.2.2006-05, раздел 5.4) — вредные. Превышение ПДУ локальной вибрации обусловливает соответ- ствующую продолжительность допустимого суммарного времени воздействия вибрации. 2. Необходима защита временем: режимы труда и отдыха следу- ет разрабатывать в соответствии с методикой, указанной в приложе- нии 2 СанПиН 2.2.2.540-96. Регламентированные перерывы продолжительностью 20–30 мин, через 1–2 ч после начала смены и через 2 ч после обеденного пере- рыва (продолжительность которого должна быть не менее 40 мин) и используются для активного отдыха, проведения специального ком- плекса производственной гимнастики, физиотерапевтических проце- дур. Время регламентированных перерывов включается в норму вы- работки, а режимы труда — в сменно-суточные задания. Запрещается проведение сверхурочных работ с виброопасными ручными инструментами. Дополнение: Заболевание - вибрационная болезнь Обоснование клинических проявлений(патогенез): Заболевание проявляется нарушением нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы, нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в синаптических нервных терминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму. У лиц, на которых воздействует вибрация, возникают деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, межпозвонковых ганглиях. При объективном исследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома. По мере развития патологических изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе. Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса, что и обуславливает их болезненность. Существенное значение приобретает сильное воздействие на симпатическую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде — к более тяжёлой патологии. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 21 Игнатова Мария, 30 лет, диспетчер транспортной компании Жалобы - частые респираторные заболевания, резкое ухудшение способности видеть предметы в сумерках. Из анамнеза - в течение последних 5 лет Мария не употребляет в пищу продукты животного происхождения. Результаты обследования - фолликулярный гиперкератоз, нарушение нормального цветоощущения. Задание: • Определите нутриент(ы), неоптимальное содержание которого(ых) обусловило данные клинические проявления. Обоснуйте свое заключение. • Какие дополнительные исследования можно назначить больной для подтверждения диагноза. • Дайте рекомендации по устранению проявлений. Ответ: Гиповитаминоз (витамин А). Надо сделать дополнительно кровь(?). Надо начинать есть мясо))) Потому что здесь еще и нехватка белка(частые заболевания). И принимать комплекс витаминов. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 22 Маликова Светлана р одилась 2 с ентяб ря 1998г. Обследование проведено 18 сентября 2012г. Антропометрические данные: длина тела - 150 см, масса -41,7 кг, ОГК- 78,4 см. За год выросла на 2 см. Имеет 26 постоянных зубов. Половое развитие: ✓ грудная железа несколько приподнята, ✓ сосок и околососочковый кружок выступает в виде конуса; ✓ на лобке - густые волосы занимают ограниченное пространство; ✓ в подмышечной впадине - единичные волосы; ✓ месячные - отсутствуют. Физиометрические показатели: ✓ ЖЕЛ-2017 мл, ✓ мышечная си ОТВЕТ: все таблицы в санпине. Надо вычислить возрастную группу, от этого шагать. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 23 Больница расположена в жилом районе внутриквартально. Прилегающая к больничному участку проезжая часть улицы характеризуется интенсивным движением. Средний уровень уличного шума равен 75 дБ, при колебаниях за сутки в диапазоне 62 - 88 дБ. Санитарно-защитный разрыв между улицей и зданием больницы составляет 45 м (рис. 1). В 150 м юго-восточнее больницы располагается хлебозавод. В состав больницы (рис. 2) входят три основных корпуса: главный на 95 коек, инфекционный на 25 коек, хозяйственный. Площадь участка составляет 2,7 га, озеленение 70%. Участок застроен на 12,4%. Перед фронтом главного здания расположен сад. Породы деревьев на зеленом участке разнообразные: липа, клен, вяз, береза, пихты. В летний период на участках - цветы, большой травяной покров. Вход в больницу и поликлинику - со стороны северного фасада. Главный корпус - двухэтажное здание с подвалом, имеет Т- образную конфигурацию с асимметричными выступами. Стационар размещен в южной части, поликлиника - в северной; лечебнодиагностические кабинеты расположены между поликлиникой и стационаром в соединяющей их части корпуса на втором этаже. На первом этаже в правом крыле стационара находится акушерскогинекологическое отделение, в левом - детское; хирургическое и терапевтическое - соответственно на втором этаже. На первом этаже в соединяющей части корпуса размещено приемное отделение и кухня. В подвальном корпусе - складские помещения кухни. Палатная секция терапевтического отделения (рис. 3) на 25 коек состоит из одно-, двух-, трех- и четырехкоечных палат. Высота палат -3,5 м. Ширина коридора - 2,6 м. ЗАДАНИЕ 1. Дайте гигиеническую оценку земельного участка больницы, ее архитектурно - планировочных решений. 2. Проанализируйте возможность обеспечения больным охранительного режима. ОТВЕТ: Больница расположена внутриквартально-это недостаток. Прилегает к дороге, шум слишком повышен-тоже плохо. Надо про это рассказать. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 2 4 Характеристика студенческой учебной лаборатории: ➢ площадь - 50 м2 ➢ высота помещения - 3.5 м. ➢ Кратность обмена воздуха - 4.3. ➢ Искусственное освещение лаборатории обеспечивается четырьмя светильниками без арматуры с мощностью ламп 200 Вт в каждом, напряжение в сети 220 В. ➢ Естественная освещенность на рабочем месте 80 лк, наружная горизонтальная освещенность 7500 лк. ➢ Результаты анализа воздуха аспирационным психрометром Ассмана. • температура сухого термометра - 19.5 °С, • влажного - 18.7 °С. Задание: 1. Оцените условия обучения студентов (гигиеническая оценка микроклимата, естественной и искусственной освещенности). 2. Определите максимальное количество студентов, могущих одновременно работать в лаборатории. ОТВЕТ: Не хватает естественной освещенности( формула КЕО= Евнутри/Енаруж*100%). Нормы в санпин. Искусственная-Суммируем общую мощность ламп. Делим на площадь помещения. Далее это умножаем на коэффиц-т 2,0.. ответ 32 ЛЮКС. Хз ЧЕСТНО ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 25 Соболева Ольга Васильевна в течение 5 лет ст радает гипертонической болезнью (1 стадия). В последние два месяца наблюдалась у участкового врача в связи с тем, что на фоне нормального артериального давления (130/85 мм.рт.ст.) во второй половине дня отмечалось его повышение. 27 декабря вечером состояние Ольги Васильевны резко ухудшилось. Она предъявляла жалобы на сильную головную боль с локализацией за глазными яблоками, головокружение, резкую слабость и потливость. Пульс ПО ударов в минуту, артериальное давление 180/140 мм.рт.ст. Ольга Васильевна была госпитализирована в терапевтическое отделение городской клинической больницы. К концу января, во время устойчивой погоды, состояние больной было вполне удовлетворительным. С 24 января погода изменилась. При небольшом увеличении интенсивности солнечной радиации начала заметно возрастать магнитная напряженность. В первую половину дня прошли два фронта (теплый и холодный), было пасмурно, ветер резко изменил направление, началась метель, упало атмосферное давление (на 16 мб ниже многолетней нормы), резко увеличилась амплитуда и межсуточная изменчивость основных метеорологических элементов. Особенно это относилось к температуре воздуха (-28,4°С - 24 января, -12,1°С - 25 января) и относительной влажности (32% - 24 января, 74% - 25 января). 26 января состояние больной значительно ухудшилось: появились стенокардические боли в виде приступов длительностью от 10 до 15 минут, с трудом купирующиеся приемом валидола и нитроглицерина, несколько повысилось артериальное давление, появилась общая слабость, тахикардия. ЭКГ, снятая в этот период, указывала значительное ухудшение коронарного кровообращения. С 28 января, когда погода стала более устойчивой, состояние больной улучшилось: приступы сжимающих болей в области сердца прекратились, прошла общая слабость, нормализовалось АД. После проведенного лечения Ольга Васильевна была выписана с диагнозом: гипертоническая болезнь IIА стадия, кардиальная форма. ЗАДАНИЕ Укажите - достаточно ли полно отражен диагноз при выписке из стационара. Обоснуйте Ваш ответ. Ответ: + еще метеочувствительность. Задача 26 Школьный врач при периодическом осмотре учащихся 4 класса общеобразовательной школы выявил учеников с нарушениями осанки и зрения. При обследовании класса установлено: окна класса задрапированы шторами, ориентированы на север. Площадь класса - 50 мг, глубина - 5 м, длина - 10 м. Замеренная естественная освещенность на последних партах класса составила 100 лк, а на рабочей поверхности парты у окна 300 лк. Наружная освещенность рассеянным светом 10,000 лк. Искусственная освещенность на рабочем месте 100 лк. Доска серого цвета при светлосалатовой окраске стен. Оборудование класса представлено на рисунке. Дополнительные сведения –длина тела учащихся: 128 см - 3 чел. 135 см - 4 чел 146 см - 4 чел. 132 см - 6 чел. 142 см – 13 чел 149 см - 5 чел. Вставить рисунок Можно ли отнести выявленные нарушения зрения и осанки учащихся к ''школьной болезни"? Для решения вопроса: 1.Оцените параметры класса. 2.Оцените естественное (КЕО) и искусcтвенное освещение. 3.Правильно ли оборудован класс мебелью? Докажите. 4. Разработайте гигиенические рекомендации. Ответ: 1) параметры класса длина норма( 8-8,4) , глубина ниже нормы ( 6-6,3) площадь в норме 2) КЕО( естественное освещение)- ориентировака должна быть юг или восток , поэтому не норма , кео= 300/10000*100=3% норма , а на последних паратх кео= 1 ниже нормы , Искуственный свет ниже нормы ( для люминисцентный ламп 300, а для ламп накаливания 1500 лк) 3) стены и парты должны быть светлых тонов и матовые Нужно еще посмотреть как стоят парты , так как искревление и нарушение зрениях от этого зависит Задача 27 Зиновьев Олег Родился 2 мая 1998 г. Обследование проведено 3 августа 2012 г. Антропометрические данные: длина тела - 179 см, масса - 65,2 кг, ОГК - 86,5 см За год вырос на 14 см. Имеет 29 постоянных зубов. Половое развитие: ✓ голос устанавливающийся мужской; ✓ на всем треугольнике лобка волосы длинные, густые, вьющиеся; ✓ кадык выступает; ✓ по всей подмышечной впадине длинные вьющиеся волосы; ✓ над верхней губой - густой пушок. Физиометрические показатели: ✓ ЖЕЛ - 3702 мл. ✓ Мышечная сила рук: правой - 41,3 кг, левой - 38,2 кг. ЗАДАНИЕ 1. Оцените физическое развитие комплексным методом. 2. Ваши рекомендации. Ответ: Возраст на момент обследования 3.08.2012-2.05.1998=1.03.14( 1 день 3 месяца и 14 лет) Индекс Кетле 65,5/179=65,5/3,2( 3,2 это я получила м в квадрате)=20,5 вывод дисгормоничное физ развитие за счет исбыточной массы тела ( попал в диапазон 20-21) Метод сигмальных отклонений : рост р( индивидуальные данные)=179 , м( средняя величина)=160,65 ; сигма( сигмальное отклоение)=8,84 , р-м=18,35; р-м/сигма=+2,07 Масса р=65,5;м=49,2 ; сигма=9,12 ; р-м=16,3 ; р-м/сигма=+1.8 ОкР р=86,5 м=77,5 сигма=6,44; р-м=9,р-м/сигма=1,4 Заключение : уровень физического развития ребенка низкий, телосложния диспропорциональный, Центильный метод Нужно найти табличку и посчитать как выше было Рекомендации: оптимизировать режим дня, рационализация питания, физ упражения, иммунопрофилактика, санаторий Задача 28 Больной К., 29 лет, работает слесарем- механиком цеха сборки и наладки измерительных приборов, стаж работы в цехе 8 лет. До этого служил в рядах Армии. Обратился к цеховому врачу с жалобами на повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон, сильную сонливость, похудание, мышечную слабость и постоянные сердцебиения. По словам рабочего, последние три месяца помимо сборочных и наладочных работ, производил заливку металлической ртути в измерительные приборы. При осмотре цеховой врач обратил внимание на следующее: резкая тахикардия, усиление сердечных тонов, систолический шум у верхушки. Неврологически отмечается: мелкий симметричный тремор вытянутых пальцев рук, закрытых век, языка, выраженный гипергидроз, красный стойкий дермографизм. В моче обнаружены следы ртути. Больной отстранен от работы и госпитализирован в стационар МСЧ предприятия. Характеристика условий труда: Заливка ртути в измерительные приборы производится в специально отведенном помещении, оборудованном общеобменной вентиляцией. Ртуть заливается в емкости, имеющие большую открытую поверхность. Далее из емкости ртуть забирается резиновой грушей и переносится в мерник прибора. Все работы производятся вручную. Рабочий стол установлен в отдельном помещении, имеет пластиковое покрытие, многочисленные трещины. Стены и пол выполнены из метлахской плитки, в полу имеются многочисленные трещины и выбоины. Работы проводятся в летнее время, температура воздуха 24-28°С. Во время работы полоскание полости рта раствором марганцево- кислого калия не производится. Лечебно-профилактическое питание получает постоянно. В домашнем рационе питания часто употребляет соленые продукты (помидоры, огурцы, сельдь). ЗАДАНИЕ 1. На основании жалоб, указанных симптомов и данных профессионального анализа определите патологию. 2. Как нужно организовать рабочее место в данной ситуации? 3. Какие мероприятия профилактического характера должен осуществлять цеховой врач? 4. Какие специалисты и как часто должны проводить периодические медицинские осмотры в конкретном случае? Ответ: ртутная интоксикация 2) температура воздуха не должна превышвать 10 градусов,стены должны бытьна 2/3 окрашенны масляной краской полы плотные , из мебели стол из мраморныз плит к желобу приваривается спускная трубка а под нет приемник заполненный водой , помещение должно быть изолированным , оборудованным спец шкафами местного отсоса при скррости движения воздуха не менее 0,7 м/с. 3) сменить одежду, отпустить домой, оказать мед помощь при отравлении. ; эндокринолога, невролога Задача 29 В послеоперационной палате размещены четверо больных (см. рисунок). При санитарном обследовании палаты установлено: площадь ее составляет 22,0 м2, высота - 3,0 м, ориентация - юго-западная. Показатели микроклимата палаты в летний период: среднесуточная температура воздуха +24,0°С, относительная влажность - 25%, скорость движения воздуха колеблется от 0,1 до 0,02 м/с. Продолжительность непрерывной инсоляции составляет 5,5 часов в день. Инсолируется 80% площади пола. Проветривание происходит за счет форточки, которую открывают на 5 минут через каждый час. Скорость движения воздуха через форточку - 1,0 м/сек, площадь форточки - 0,15 м2. ЗАДАНИЕ 1. Оцените показатели микроклимата палаты. 2. Определите тип инсоляционного режима. 3. Дайте оценку вентиляции помещения. 4. Способствуют ли условия пребывания послеоперационных больных в стационаре эффективности лечебного процесса? Свои выводы обоснуйте. Ответ 1) площадь не ссоотвествует надо 7 м на 1 челловека, влажность низкая ( надо 5560),температура чуть выше нормы ( 20-22), проветриваемость низкая 2)максималный инсоляционный режим 3) к=0,15*1*300/22=2,05 , а надо 4 значит надо увелтчить время проветривания 4) нет Задача 30. Сазонов И.Т., 26 лет, подсобный рабочий цеха по производству специальных сортов керамики и огнеупоров. За последний год стал отмечать появление одышки при физическом 1.Какое профессиональное заболевание у рабочего, какие еще возмож ны проявления интоксикации? 2. Какие средства индивидуальной защиты необходимо использовать? 3. Какие требования предъявляют к спецодежде ? Ответ: 1. Пневмокониозы,а точнее металлокониозыПневмокониозы - общее название профессиональных заболеваний органов дыхания, обусловленных воздействием производственной пыли, ведущих к развитию склеротических изменений лёгочной паренхимы. Классификация - Пневмокониозы, развивающиеся вследствие систематического вдыхания неорганической пыли.В нашем случае работник работал с Беррилием, у него обнаружится металлокониоз. Клиническая картина острой беррилиозной интоксикации : острый конъюктивит; назофарингит; трахеобронхит; бронхиолит; пневмонит. Часто при бериллиозе наблюдаются поражения открытых участков кожи (лицо, шея, руки), которые проявляются контактными и аллергическими дерматозами, экземой, язвами, бериллиевыми гранулемами 2. Средства индивидуальной защиты и 3. Требования к одежде Все лица, работающие с бериллием и его соединениями в общих и изолированных помещениях и имеющие контакт с бериллием и его соединениями, должны быть обеспечены спецодеждой по общим нормам, утвержденным ВЦСПС и Государственным комитетом Совета Министров СССР по вопросам труда и зарплаты. 74. Для защиты органов дыхания от проникновения в организм соединений бериллия применяются: противопылевые респираторы, противогазы (изолирующие или шланговые), пневмошлемы и пневмокостюмы. Все лица, работающие с соединениями бериллия, где возможно поступление в организм аэрозолей, должны быть обеспечены респираторами ШБ-1 "Лепесток". Вид выдаваемых перчаток (резиновые, хлорвиниловые, асбестовые рукавицы и т.д.) должен соответствовать роду выполняемых работ. Для предупреждения потения рук и профилактики возникновения дерматитов на кистях рук целесообразно пользоваться хлопчатобумажными перчатками, которые должны надеваться под резиновые. Уход в производственной спецодежде или вынос ее домой для стирки воспрещается. Стирка спецодежды лиц, занятых на работах с бериллием и его соединениями, должна осуществляться в заводских или городских прачечных, занимающихся стиркой производственной одежды, при условии выделения для этой цели отдельных стиральных машин или рабочей смены. Стирка спецодежды, загрязненной бериллием, в прачечных, принимающих белье от населения, категорически запрещается. . ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 31 В районном центре Н. в течение 2 дней в поликлинику и по скорой помощи обратилось 168 человек с одинаковой картиной токсикоинфекции: общая слабость, тошнота, спазмы и боли в животе, многократный зловонный понос (до 20 раз в сутки, обильный, водянистый, имеющий в отдельных случаях вид рисового отвара). ЗАДАНИЕ 1. Установите диагноз и объясните, что могло явиться причиной заболевания. 2. Что должен предпринять врач в данном случае? 3. Наметьте мероприятия по профилактике данного заболевания. Ответ: Диагноз: Пищевая токсикоинфекция микробной природы( Клостридиальная инфекция) Все пациенты ели пирожки в одном и том же месте.Врач должен сообщить в Сэску о данном случае возникновения инфекции. Для профилактики нужно обнаружить место откуда была привезена данная печень и произвести анализ, для прекращения распространения инфекции! ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 32 Результаты измерения параметров микроклимата в палатах терапевтического отделения: ЗАДАНИЕ 1. Дайте сравнительную физиолого - гигиеническую оценку микроклиматических условий 2. Предложите меры оптимизации Температура в палате №1 ниже нормы, №2 норма. Относительная влажность в 1 палате норма, во второй чуть снижено(норма-40-60) Скорость движ.воздуха увелечина и там и там (норма 0,05-0,15) Теплоощущение норма 1 палата, во второй выше норма Tкожи лба и кисти извените даже гугл не знает этого Все остальное надо в Санпине смотреть ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 33 Соболев Илья Андреевич ✓ Возраст - 36 лет ✓ Профессия - часовой мастер. ✓ Телосложение - нормостеническое ✓ Длина тела 170 см ЗАДАНИЕ 1. Оцените ✓ количественную и качественную адекватность питания Ильи Андреевича ✓ его пищевой статус. 3. Ваши рекомендации. Ответ: Мужчина относится ко 2 группе труда( легкая нагрузка) Пишу все нормы! Он должен сьедать в сутки 2900ккал Белки- животные 48, всего 87 Жиры- 106 Углевода-400 У него ретинола 500мкг, этого мало, надо минимум 900, именно из за этого у него ухудшается зрение. (недостаток витамина А) При легком и умеренном дефиците витамина А (особенно при отсутствии ярко выраженных симптомов данного патологического состояния) достаточно нормализовать питание, а именно ввести в рацион продукты с высоким содержанием витамина А. Животными источниками витамина А являются: · говяжья печень; · говядина; · куриное мясо; · яйца (желтки); · сыры; · печень трески; · рыба жирных сортов; · сливочное масло; · жирное молоко. Среди растительных источников витамина А необходимо отметить следующие: · морковь; · листовую зелень; · черемшу; · манго; · персик; · тыкву; · абрикос; ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 34 Водоснабжение поселка обеспечивается грунтовыми водами с помощью мелкотрубчатых колодцев. На территории поселковой больницы на 150 коек имеется местный водопровод. Состав воды в разные сезоны года непостоянен(Теплый период времени) Нормативные документы: СанПиН 2.1.4.1074 – 01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству централизованного питьевого водоснабжения. Контроль качества», СанПиН 2.1.4.1175 – 02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников», СанПиН 2.1.4.1116 – 02 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества», СП 2.1.5.1059 – 01 «Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения», СанПиН 2.1.4.1110 – 02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения». Ответ: Мутность выше нормы Все остальное в норме! Надо в сан пине еще будет всякие законы почитать, а вода по показателям не плохая! ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 35 ботулизм ЗАДАНИЕ Больше ничего нет ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 37 В 10 часов утра к врачу детского сада, находящегося на даче, обратилась воспитательница и сообщила о групповом отравлении. • Дети находятся в игровой комнате в сидячем или лежачем положении. • Большинство их них бледные, с холодными конечностями. • Жалуются на слабость, резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. • Двое детей находятся в коллаптоидном состоянии. • Установлено наличие на полу рвотных масс. ОТВЕТ Но отравиться можно и натуральным молоком. Чаще всего это происходит по таким причинам: Нарушение санитарных норм на молокоперерабатывающем предприятии. Напиток может быть заражён микробами из-за нестерильной посуды, болезни одного из сотрудников, а также недостаточной температурной обработки. В России продажа свежего молока, без пастеризации и стерилизации, официально запрещена. Несоблюдение требований ветеринарного контроля. Любой производитель, будь то частный фермер или крупное сельскохозяйственное предприятие, должны следить за здоровьем животных, наличием полноценной кормёжки, ухода и медицинского осмотра. Отравление прокисшим молоком из-за неправильного хранения на складе, в месте продажи или дома. Этот скоропортящийся продукт нельзя хранить в открытом виде более 2–3 дней. Если данные требования будут нарушены, в молоке начнут развиваться условнопатогенные бактерии: стафилококки; кишечная палочка; клебсиелла; гемофильная палочка. Меры первой помощи при отравлении кислым молоком – такие же, как и при любом пищевом отравлении: нужно как можно быстрее вызвать рвоту, чтобы освободить желудок от токсичной пищи; для очистки кишечника применяется солевое слабительное или клизма; обязателен приём энтеросорбентов для связывания и выведения токсинов; останавливать начавшуюся рвоту или понос медикаментозными средствами запрещено. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 39 Андреева Зинаида Афанасьевна, 36 лет, была госпитализирована в терапевтическое отделение клинической больницы (рис. 1). Колебания среднесуточного температурновлажностного режима палаты отражены на рисунке 2, а на рисунке 3 представлены замеры концентрации СО2. Уровень шума в п а л ат е в д н е в н о е в р е м я колеблется от 40 до 50 дБА, а в ночное время - 30 - 40 дБА. В палате - одно окно с двойным остеклением, площадь которого 2,4 м2. ОТВЕТУровень шума в палате в дневное время норма 35-50., ночное 25-40 норма Естественная освещенность норма 100 лк, вентиляция осуществляемая в помещении соответствует требованию ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 40 К врачу, обслуживающему рабочих лесозаготовочного участка северных районов страны, в апреле обратился Дмитриев Антон Федорович (26 лет) с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, головокружения при значительных физических нагрузках, боли в икроножных мышцах, кровоточивость десен. ОТВЕТ Основная причина симтокомплекса нехватка Витамина С ввиду не нормированного употребления продуктов содержащих витамины. Анализы, чтобы уточнить степень насыщенности организма аскорбиновой кислотой и другими витаминами. Такой анализ проводят с помощью вакуумного тестирования стойкости капилляров. Над определенным участком кожных покровов создается вакуум, после чего подсчитывается, сколько кровоизлияний образовалось. Чем больше капилляров повреждается, тем меньше витамина C в тканях организма.
