ФГБОУ ВО ОРГМУ МЗ РФ КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ РЕФЕРАТ Этапы процесса познания и его патология Выполнил: студент 505 гр. лечебного факультета Алексеева Т.А., Проверил: ассистент Демьянова О.А. Оренбург, 2019 Cодержание Введение……………………………………………………………….........….….3 1. Расстройства ощущений…..........................................................................……4 2. Расстройства восприятия.......................................…..................................……5 2.1. Иллюзии...........................…......................................................................……5 2.2. Галлюцинации….......................................................................................……6 2.3. Психосенсорные расстройства…............................................................……9 3. Расстройства мышления…........................................................................……10 3.1. Навязчивые состояния…........................................................................……10 3.2. Сверхценные идеи…...............................................................................……11 3.3. Бредовые идеи….....................................................................................……12 3.3.1. Основные бредовые синдромы.…......................................................……12 Заключение.............................................................................................................15 Список используемой литературы.......................................................................16 2 Введение Познание представляет собой совокупность процессов, процедур и методов, с помощью которых человек приобретает знания о явлениях и закономерностях мира. Процесс познания включает две основные ступени: а) ступень чувственного познания (ощущения, восприятия, представления); б) мышление (абстрактное) - понятия, суждения, умозаключения. Самый элементарный психический акт чувственного познания ощущение. Ощущение – такой вид психической деятельности, который, возникая при непосредственном воздействии предметов и явлений окружающего мира на органы чувств, отражает лишь отдельные свойства этих предметов и явлений. Например, воспринимается только цвет или консистенция предмета либо звук какого-то явления и т. д. Более сложное психическое проявление первой ступени познания восприятие. Это целостное отражение тех явлений или предметов окружающего мира, которые непосредственно воздействуют на наши органы чувств. Представление – это результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом. Оно отличается от восприятия следующими особенностями: 1) относится к субъективному внутреннему миру 2) не зависит от наличия объекта на данный момент 3) основано на следовых раздражителях 4) суммарное, менее чёткое, имеет обобщённый характер. Мышление - обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Мыслительная деятельность протекает в определенных логических формах: понятиях, суждениях, умозаключениях. Понятия отражают обобщенные свойства однородных групп предметов и выражаются словами. Например, в понятии "человек" мы выделяем из группы млекопетающих существа, способные к речи, трудовой деятельности и обладающие сознанием. Суждение - мысль, в ней выражается отношение 3 человека к предметам и явлениям обычно в форме утверждения или отрицания - "стоит хорошая погода". Умозаключение - это логический итог сопоставления ряда суждений, приводящий к выводу. Расстройства познания затрагивают все элементы двух ступеней процесса. 1. Расстройства ощущений К расстройствам ощущений относятся: сенестопатии, анестезия, гиперстезия. Сенестопатии (франц. cénesthopathie, от греч. koinos общий + aisthēsis чувство, ощущение + греч. pathos– болезнь, страдание) – патологические ощущения в виде возникающего в различных частях тела или внутренних органах неприятного, а иногда очень тягостного, мучительного чувства покалывания, давления, жжения, скручивания, стягивания, не связанного с какой-либо соматической патологией. Анестезия – потеря чувствительности, исчезновение ощущений, что может касаться как отдельных экстерорецепторов (утрата тактильной чувствительности, чаще всего на отдельных участках тела, утрата зрения или слуха с одной или обеих сторон), так и нескольких сразу (например, выпадение слуха и зрения одновременно). При такой патологии, в психиатрии имеющей чаще всего истерическую природу, необходимы самое тщательное объективное обследование, в первую очередь неврологическое (при кожной анестезии, например, участки потери ощущений не соответствуют зонам иннервации), а также другие специальные методы обследования. Гипестезия – понижение чувствительности к внешним раздражителям. Звуки воспринимаются приглушенно, как бы "под сурдинку", свет кажется тусклым, краски – какими-то блёклыми, стертыми ("все кругом какое-то серое и лампочка так слабо светит"). Гиперестезия – обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов, касающихся как отдельных анализаторов (острое до непереносимости восприятие обычных фоновых запахов, звуков – 4 гиперосмия; гиперакузия и т. д.), так и сочетания их (например, и дневной свет, и уличный шум кажутся очень сильными). Гиперестезия сопровождается реакцией раздражения. 2. Расстройства восприятия 2.1. Иллюзии Иллюзии – расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, чаще всего подразделяются на аффективные или аффектогенные, вербальные и парэйдолические. Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. В таком напряженном состоянии человек прозрачную штору ошибочно воспринимает как качающийся скелет, пальто на вешалке кажется страшным бродягой, галстук на спинке стула – ползущей змеей, в шуме вентилятора слышатся угрозы в свой адрес и т. д. Вербальные иллюзии (от лат. verbalis– устный, словесный) выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит (что обычно также бывает на фоне сильного страха) угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему. Парэйдолические иллюзии (от греч. раrа – возле, около + eidoles– образ) – расстройства восприятия, когда действительно реальным раздражителем служат не определенные, законченные предметные образы, а тени, трещины на стене, пятна, узоры и т.п. Они обычно воспринимаются в причудливофантастическом виде. Например, разводы от краски, трещины на стене воспринимаются как гигантская жаба, тень от торшера – как голова какого-то страшного ящера, узоры на ковре – как прекрасный, никогда прежде не виданный пейзаж, бегущие тени от облаков – как живописная группа людей. 5 Иллюзии подразделяют по органам чувств, но чаще всего выделяют зрительные и слуховые. Кратковременно они могут возникать и у здоровых людей, находящихся в состоянии тревоги, напряженного ожидания, сильного волнения. Однако, скорее всего, они сигнализируют о начинающемся психозе, о болезни, чаще интоксикационной или инфекционной природы. 2.2. Галлюцинации Галлюцинации – расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в данный момент, в данном месте не существует. Это восприятие без объекта. Подобно иллюзиям, галлюцинации подразделяются по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации. Галлюцинации делятся на истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой, чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления. Псевдогаллюцинации чаще характеризуются следующими отличительными особенностями от истинных: а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове ("голос" звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т.д.); б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой, более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то 6 исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ, а также считает, что это явление предназначено только для него; в) поскольку псевдогаллюцинации всегда сопровождаются чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений, и окружающие это испытывать не могут, псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью одного из бредовых синдромов, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что "видение" им "сделали с помощью особых аппаратов", "голоса наводят прямо в голову транзисторами"; г) псевдогаллюцинации близки к представлениям. Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами. Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер. Галлюцинации угрожающие также очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже в адрес близких ему людей. К слуховым галлюцинациям относятся также комментирующие, когда больной "слышит речи" обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал. Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы "голосов" или два "голоса" с противоречивым смыслом. Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени – так называемые фотопсии), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц (зоопсии), предметы или иногда части тела человека и т. д. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например поле 7 боя, ад со множеством бегающих, кривляющихся, дерущихся чертей (панорамические, киноподобные). "Видения" могут быть обычных размеров или в виде очень мелких людей, животных, предметов и т. д. (лилипутские, микроскопические галлюцинации), а также очень больших, даже гигантских объектов (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой собственный образ (галлюцинации двойника, или аутоскопические). Иногда больной что-то "видит" позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации). Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже – совсем незнакомый запах, еще реже – запах чего-то приятного. Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации). Чаще всего больные испытывают чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, передвижения разного рода мелких предметов. Висцеральные галлюцинации – чувство присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей. Гипнагогические галлюцинации – зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hipnos – сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния – при пробуждении. 8 Функциональные галлюцинации – те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) – наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 недели (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, органических поражениях головного мозга. 2.3. Психосенсорные расстройства К ним относятся расстройства схемы тела, метаморфопсии (макропсии, микропсии, дисмегалопсии). Расстройства схемы тела выражаются в нарушении привычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела. Под контролем зрения эти измененные представления о форме, размерах и положении собственного тела или отдельных его частей, как правило, исчезают, больной видит свое тело в обычном, привычном для него виде. Расстройства схемы тела нередко сопровождаются метаморфопсиями – искаженным восприятием формы и размеров окружающих предметов (от греч. meta – после, за, через; обозначает также переход к чему-то другому, перемену состояния, превращение + morphē – форма). Кроме того, искаженное восприятие окружающих предметов выражается только в том, что они кажутся больному меньше или больше их натуральной величины (микропсия, макропсия). Метаморфопсии и родственные им симптомы отличаются от иллюзий адекватностью восприятия (больной знает, что он видит стул, хотя и с кривыми ножками, а не гигантского паука вместо стула, как это может быть при иллюзорном восприятии). От галлюцинаций они отличаются тем, что в 9 искаженном виде больной воспринимает все-таки реально существующие вещи, а не то, чего нет в настоящей ситуации. 3. Расстройства мышления К расстройству второй ступени познавательного процесса - мышления, относятся: бредовые, сверхценные и навязчивые идеи (суждения). 3.1. Навязчивые состояния Навязчивые состояния (обсессии) – это такого рода явления, когда у человека помимо его воли возникают, нередко чуждые для него мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые мысли (навязчивые идеи) заключаются в появлении совершенно ненужных мыслей относительно эмоционально нейтральных. В других случаях содержание мыслей может иметь сходство с бредовыми идеями отношения или даже преследования с соответствующим эмоциональным зарядом. Понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек, тем не менее, избавиться от них не в силах. Навязчивый счет заключается в непреодолимом стремлении считать все, что попадается на пути. Навязчивые сомнения, сопровождаемые обычно неприятным, тягостным чувством, выражаются в постоянных сомнениях по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его. Навязчивые воспоминания характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что он хотел бы забыть. Навязчивые страхи – фобии (от греч. рhоbоs – страх) - очень мучительные переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями. Особую группу составляют нозофобии – навязчивые страхи заболеть тем или иным заболеванием (кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой болезни либо от каких-то других причин (страх смерти – танатофобия; от греч. tanatos – смерть). Нередко 10 встречаются фобофобии: человек, тяжело переживавший приступ навязчивого страха, потом испытывает уже страх самого страха (нового приступа). Навязчивые влечения (навязчивые желания) выражаются в появлении неприятных для человека желаний, всю нелепость и болезненность которых человек понимает. Особенность подобных влечений в том, что они обычно не переходят в действие, но для человека очень неприятны и мучительны. Очень мучительны для больных и контрастные навязчивости, выражающиеся в хульных, кощунственных навязчивых мыслях, чувствах и страхах, оскорбляющих морально-этическую, нравственную сущность человека. Подобно навязчивым желаниям, влечениям и т. д., контрастные навязчивости также никогда не реализуются. Навязчивые действия характеризуются непроизвольным выполнением той или иной сложности движений. Эти движения и действия совершаются автоматически, выполнение их не сопровождается никакими неприятными чувствами, их просто не замечают, если на них не обращают внимание окружающие. Ритуалы – навязчивые действия и движения, совершаемые больными в качестве необходимого обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений. Эти ритуальные движения или действия выполняются больными для защиты от ожидаемого несчастья или успокоения при навязчивых сомнениях. 3.2. Сверхценные идеи Патология мышления может выражаться в таком феномене, как сверхценные идеи – мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость, доминируют в сознании и определяют все его поведение. Как правило, эти идеи характеризуются большой эмоциональной насыщенностью. В конечном счете сверхценная идея теряет эмоциональную заряженность, актуальность, формируется к ней критическое отношение. Другой вариант исхода - трансформация сверхценной идеи в паранойяльный 11 бред. Это происходит или при развитии сверхценной идеи на патологической (болезненной) почве, либо в случаях особых свойств личности (паранойяльной психопатии), оказавшейся в длительной неблагоприятной ситуации. Сверхценные идеи особенно характерны для психопатических личностей. 3.3. Бредовые идеи Наиболее качественно выраженным расстройством мышления является бред. Бредовые идеи (бред) – неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность, не соответствующие действительности. От обычных человеческих заблуждений бред отличается следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом болезни; 2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его поступки. Просто заблуждающийся человек при настойчивом разубеждении может отказаться от своих заблуждений. Никакими фактическими доказательствами бредового больного разубедить не удастся. По клиническому содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи с известной долей схематизма можно разделить на три большие группы: 1) персекуторные бредовые идеи (преследования, воздействия, ущерба, колдовства, отношения и т.д.); 2) экспансивные бредовые идеи (величия, богатства, мессии, высокого происхождения, реформаторства, изобретательства); 3) депрессивные бредовые идеи (самоуничижения, греховности, самообвинения, ипохондрические). 3.3.1. Основные бредовые синдромы Паранойяльный синдром. характеризуется постепенным формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах эмоционально 12 насыщенного и до какой-то степени правдоподобного, лишенного явных нелепостей. По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный. Как правило, он очень стоек. Параноидный синдром включает в себя нередко политематичные бредовые идеи и расстройства восприятий, чаще - галлюцинации. При данном синдроме преобладает персекуторный бред. Одной из разновидностей Кандинского-Клерамбо (синдром этого синдрома психического является синдром автоматизма). Это галлюцинаторно-параноидный синдром, поскольку здесь значительный удельный вес приобретают галлюцинации и, прежде всего, псевдогаллюцинации. Преобладающее место в нем занимают бредовые идеи воздействия (психического, психического физического, автоматизма. неестественности, гипнотического) Последние отчужденности, выражаются "сделанности" и в собственных явления чувстве чувств, ощущений, движений, поступков, собственного мышления. Все симптомы, составляющие синдром Кандинского-Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бредом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как "чувство овладения" и так н-зываемый симптом внутренней открытости. Последний, обычно очень тягостный для больных, заключается в убеждении, что все помыслы (мысли) человека, в том числе и самые интимные, сейчас же становятся известны всем окружающим. Нередки и такие симптомы, как "эхо мыслей", "громкое звучание мыслей" (как только человек о чем-либо подумает, тут же слышит звучание этих мыслей и уверен, что все окружающие это обязательно слышат). Эти симптомы относятся к одной из разновидностей психического автоматизма – идеаторному, или ассоциативному. Другой разновидностью психического автоматизма является сенестопатический – "вызывают", "делают" крайне неприятные, тягостные 13 ощущения - сенестопатии. Третьей – кинестетический автоматизм (управляют движениями, поступками). Парафренный синдром состоит из сочетания персекуторного и экспансивного бреда. Наряду с идеями развивается бред величия (обычно преследования, воздействия фантастического характера), в сопровождении явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Нередко сочетается с повышенным настроением и конфабуляторным бредом (выдуманные, несуществующие события выдаются за реальные, случившиеся, якобы, с больным) Следующий бредовой синдром относится по содержанию к депрессивному – синдром Котара. Этот синдром развивается на фоне тяжелой депрессии. Выделяют две его разновидности: с мегаломаническими депрессивными бредовыми идеями гибели мира, отрицательного величия со стойкой убежденностью, что уже само существование больного приносит всем окружающим, а то и всему миру, огромный вред, непоправимый ущерб. Наряду с такими идеями, возникает бред мучительного бессмертия. Второй разновидностью этого синдрома является нигилистический (отрицания) бред с заявлениями о том, что их внутренние органы "гниют" или "сгнили", возможно с присоединением идей "мучительного бессмертия". Синдром дисморфомании – дисморфофобии. Этот синдром характеризуется обычно триадой (М.В. Коркина), состоящий: 1) из идей физического недостатка; 2) бреда отношения; 3) пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве. Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа, реже – сверхценной идеей. Больным с идеями физического недостатка чрезвычайно свойственно стремление к "исправлению", "коррекции" тем или иным путем своего мнимого или резко переоцениваемого физического недостатка. Особенно активно они посещают 14 хирургов, добиваясь непоказанной им косметической операции. Значительно реже мысли о том или ином физическом дефекте носят характер навязчивых образований. Бредовые синдромы могут возникать при различных психических заболеваниях, отдельно друг от друга или при прогредиентном процессе развиваются по типу хронического бреда поэтапно: паранойяльный синдром трансформируется в параноидный, который в свою очередь в парафренный, что нередко и бывает при параноидной шизофрении. Заключение Процесс познания является способом приобретения знаний об окружающем мире с целью дальнейшего развития личности. Он состоит из двух ступеней, к первой относятся ощущение, восприятие и представление. К второй - понятия, суждения, умозаключения. При различных психопатологических состояниях отмечается нарушения в различных компонентах из двух этапов процесса познания, что отражается на дальнейшем развитии личности и определяет клинику заболевания, а также существенно влияет на качество жизни и прогноз состояния индивидуума, а также возможностей его дальнейшей социальной адаптации. 15 Список использованной литературы 1. Будза В.Г., Друзь В.Ф., Антохин Е.Ю., Бомов П.О., Чалая Е.Б., Воронина Е.О., Козлов Я.С. Общая психопатология: учебное пособие. – Оренбург: ОрГМУ, 2015. – 130 с. 2. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 576 с. 3. Баксанский О.Е., Кучер Е.Н. Познание познания: когнитивные науки // Epistemology & Philosophy of Science. - 2011. - №1. - С. 148-169. 4. Психология человека как субъекта познания, общения и деятельности / Отв. ред. В. В. Знаков, А. Л. Журавлёв. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2018. – 2216 с. 5. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/ А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 2010. — 712 с: ил., 16
