ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ изучает

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
(психиатрическая пропедевтика, семиотика)
изучает
¾
общие закономерности
психических расстройств,
¾
типовые психопатологические
процессы (симптомы, синдромы),
¾
их природу, структуру, систематику.
ЧУВСТВЕННОЕ ПОЗНАНИЕ
¾ Ощущение
- элементарные свойства
объектов при воздействии
на анализаторы
(to, цвет, форма, размер, тяжесть, вкус, запах и т.п.)
¾ Восприятие – целостное отражение
образов
¾ Представление – оживление
воспринятых ранее образов
РАССТРОЙСТВА
ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ
¾
Расстройства ощущений
¾
Расстройства восприятия
¾
Расстройства представлений
РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ
(СЕНСОПАТИИ)
¾ СЕНСОРНАЯ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ
(гиперпатия, гипералгезия)
при астении, депрессии, абстиненции
¾ СЕНСОРНАЯ ГИПЕСТЕЗИЯ (гипопатия)
при астении, депрессии, оглушенности
¾ ИСТЕРИЧЕСКИЕ (конверсионные)
АНЕСТЕЗИИ при истерическом неврозе
¾ ПАРЕСТЕЗИИ
при алкогольных и сосудистых поражениях
периферических нервных стволов
¾ СЕНЕСТОПАТИИ
качественные расстройства ощущений
СЕНЕСТОПАТИИ
¾
Необычные, вычурные, упорные, мучительные,
эмоционально насыщенные ощущения, проецируемые
внутрь телесного «Я», которые больные затрудняются
описать и сопоставить с прежним чувственным опытом
«стягивание», «жжение», «давление», «отслоение», «распирание»,
«скручивание», «стягивание», «переливание» и т.п.
¾
¾
Неопределённая, причудливая локализация
Образные, аллегорические сравнения («как будто…»): «сердце
работает неправильно…», «правая половина диафрагмы отстаёт от
левой…», «бульканье в голове…», «переворачивание мозга…» и т.п.
Отличие от висцеральных галлюцинаций: только патологические
ощущения; нет предметного восприятия целостного образа
¾ Могут быть интрапсихической основой развития
¾
сенесто-ипохондрического синдрома.
ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ
ИЛЛЮЗИИ
•
•
•
ошибочное
восприятие
реального объекта
Аффективные
Вербальные
Парейдолические
Чаще экзогенной этиологии,
прогностически благоприятны
ПСИХОСЕНСОРНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
искажённое
восприятие
реального объекта
• Метаморфопсии
• Нарушения
восприятия
схемы тела
Свидетельствуют
о поражении теменной
области (интоксикации,
органические заболевания)
ИЛЛЮЗИИ:
ОШИБОЧНОЕ ВОСПРИЯТИЕ РЕАЛЬНОГО ОБЪЕКТА
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
связаны с особенностями работы
органов чувств и анализаторов;
ошибочное восприятие
корригируется логикой
ошибочное восприятие
полностью перекрывает
реально существующий объект;
отсутствует критика
Например, иллюзии движения
статичных объектов
АФФЕКТОГЕННЫЕ ИЛЛЮЗИИ
Содержание связано с ведущим аффектом:
со страхом, с тревогой или с экзальтацией.
Составная часть ярких, полиморфных,
динамичных чувственных переживаний
происходящей в мире метаморфозы
(инсценировки, апокалипсиса)
А.С. Пушкин «Бесы»
Наблюдаются в состоянии
выраженного эмоционального стресса
и при острых психозах (в структуре
синдрома острого чувственного бреда,
синдрома онейроидного
помрачения сознания)
ВЕРБАЛЬНЫЕ ИЛЛЮЗИИ
Как правило, являются аффектогенными.
Возникают при синдроме острого чувственного бреда.
Вместо нейтральной речи или, например, стука вагонных колес
больной слышит адресованную ему брань, обвинения, угрозы.
Нужно отличать от бреда отношения,
когда больной слышит речь правильно,
но обнаруживает в ней
иной смысл, особый подтекст
(это ошибка суждений, а не восприятия)
ПАРЕЙДОЛИЧЕСКИЕ ИЛЛЮЗИИ
вариант аффектогенных ЗРИТЕЛЬНЫХ ИЛЛЮЗИЙ:
«оживание» статичных неодушевлённых объектов
Например, в сплетениях веток или
в рисунке обоев больному видятся
изменчивые фантастические пейзажи,
лица людей, необычные звери;
«оживают» портреты на стене и т.п.
Наблюдаются в начальной стадии
острых экзогенных психозов
с синдромом делириозного помрачения сознания
ПАТОЛОГИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
мнимое восприятие (без объекта)
ПО АНАЛИЗАТОРУ
- Зрительные
- Слуховые
- Обонятельные
- Вкусовые
- Тактильные
- Висцеральные
(предметные)
ПО УСЛОВИЯМ
- Гипнагогические
- Гипнопомпические
- Внушённые
ПО ПРОЯВЛЕНИЯМ
- Элементарные
- Предметные
- Сценоподобные
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Элементарные
(фотопсии) –
предметные
Одиночные –
множественные
Неподвижные –
подвижные
Микропсии - макропсии
Устрашающие –
приятные
Антропоморфные –
зооптические
Аутоскопические
Кинематографические
Экстракампинные
Признак
экзогенно-органического поражения мозга
или интоксикации (алкоголь, галлюциногены).
Могут развиваться
во время эпилептического припадка.
СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
¾
¾
•
•
•
•
¾
•
•
•
•
•
ЭЛЕМЕНТАРНЫЕ (АКОАЗМЫ и
ФОНЕМЫ) - ВЕРБАЛЬНЫЕ
ВЕРБАЛЬНЫЕ («ГОЛОСА»):
Одиночные – Множественные
Громкие – Тихие
Мужские, женские, детские
Монолог – Диалог
ПО СОДЕРЖАНИЮ:
нейтральные
комментирующие
угрожающие
императивные
антагонистические
ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
¾
¾
¾
9
9
9
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ
могут наблюдаться
в ауре припадка
при височной эпилепсии
ПОСТОЯННЫЕ
обычно свидетельствуют
о злокачественном течении
заболевания
ОБЫЧНО СОЧЕТАЮТСЯ С БРЕДОМ.
Если воспринимаются исходящими:
от тела
– дисморфомания
изнутри тела – бред Котара
извне
– бред отравления
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
¾
¾
ИСТИННЫЕ
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Проецируются во внешнем
материальном пространстве
с уверенностью
в получении информации
через органы чувств
Полностью отождествляются
с реальными объектами,
взаимодействуют с ними;
внимание и поведение
больного направлены вовне
Дисфункция таламуса
(напр., интоксикационного генеза),
влекущая «сенсорную
перегрузку» коры
ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ
¾
¾
Проецируются внутри тела
или экстракампинно,
переживаются
как достоверное,
но недоступное восприятию
органами чувств неотвязное
чужеродное вторжение
во внутренний мир
Образы не смешиваются
с реальными объектами,
лишены обычной сенсорной
окраски, сопровождаются
либо крайне тягостным, либо
экстатическим аффектом
Корковая локализация
В.Х. КАНДИНСКИЙ (1849-1889)
Впервые в мире,
в период своей работы
старшим ординатором
Санкт-Петербургской
психиатрической больницы
св. Николая Чудотворца,
в 1885 г. описал и проанализировал
псевдогаллюцинации
В.Х. КАНДИНСКИЙ (1849-1889)
«… галлюцинация, если она обманывает
не только чувство, но и сознание,
равнозначна действительности;
галлюцинация же,
обманывающая только чувство,
т.е. принимаемая сознанием
именно за обман, в первые моменты
действует как на людей здоровых,
так и на психически больных
страшно потрясающим образом
и притом совершенно независимо
от своего содержания,
одним лишь фактом своего появления.»
ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Гамлет
Врага охотней встретил бы в раю,
Чем снова в жизни этот день изведать!
Отец - о, вот он словно предо мной!
Горацио
Где, принц?
Гамлет
В очах души моей, Гораций.
…
Он человек был в полном смысле слова.
Вильям Шекспир (пер. Б. Пастернака)
ВНУШЁННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
¾
¾
¾
¾
Вариант истинных галлюцинаций
Свидетельствуют о галлюцинаторной готовности
Наблюдаются в пределириозном состоянии
и во время «люцидных окон» при делирии,
поэтому играют роль диагностического теста
Примеры:
z
z
z
При лёгком надавливании поверх век на глазные яблоки
больного просят рассказать, что он видит
(испытывает зрительные галлюцинации - симптом Липмана)
Больному показывают чистый лист бумаги и сообщают,
что на нём есть изображение или текст
(описывает несуществующее - симптом Рейхардта)
Больному дают трубку отключенного телефона и сообщают,
что с ним «хотят поговорить»
(слышит мнимую речь - симптом Ашаффенбурга)
Синдромы галлюциноза
¾
¾
¾
¾
«Бывают такие болезненные состояния,
когда действительные, обусловленные
со стороны внешнего мира чувственные
ощущения отступают на задний план,
так что сознание по преимуществу или даже
всецело приковывается к одним лишь
субъективно возникшим чувственным
образам и картинам» (В.Х. Кандинский)
В пределах одного вида анализатора
При непомрачённом сознании
Могут присоединяться вторичные
бредовые идеи – «галлюцинаторный бред»
Синдромы галлюциноза
Вербальный
острый – истинные галлюцинации,
хронический - псевдогаллюцинации
Тактильный
«бред кожных паразитов»
(«дерматозойный бред»)
Зрительный
при резком снижении остроты зрения,
энцефалите,
поражении ножек среднего мозга
характерно наличие критики)
ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА:
ИСКАЖЁННОЕ ВОСПРИЯТИЕ РЕАЛЬНОГО ОБЪЕКТА
Искаженное восприятие величины,
размеров, веса, формы
окружающих предметов
или собственного тела
Метаморфопсии:
- микропсии;
- макропсии;
- дисмегалопсии и др.
Идентификация объектов,
в отличие от иллюзий,
не нарушена.
Аутометаморфопсия
ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА:
ИСКАЖЁННОЕ ВОСПРИЯТИЕ «Я»
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
переживание изменённости
собственной психической деятельности
•
Аутопсихическая
•
Аллопсихическая (ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ)
•
Соматопсихическая
•
•
•
переживание катастрофического изменения «Я»,
напр., утраты чувств (anaesthesia psychica dolorosa)
окружающий мир воспринимается нереальным,
неестественным, неживым, декоративным и т.п.
переживание измёненной деятельности внутренних органов →
нигилистический бред Котара
Если определяют клиническую картину
– синдром дереализации-деперсонализации
Нередко – в структуре синдрома острого чувственного бреда
и в структуре депрессивного синдрома
Это не только патология восприятия, но и патология самосознания
ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ:
ОТЧУЖДЁННОЕ ВОСПРИЯТИЕ «Я»
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
чувство утраты контроля над собственными
психическими и физиологическими процессами
•
Идеаторные
•
Сенсорные
•
Моторные
•
Могут быть интрапсихической основой развития
синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо
напр., симптомы открытости мыслей,
звучания мыслей, вкладывания мыслей,
ментизм, обрывы мысли (шперрунги)
напр., сенсестопатии, псевдогаллюцинации
переживание отчуждённости моторики,
напр., «речедвигательные галлюцинации»
АГНОЗИИ
НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ ПРИ СОХРАНЕНИИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СОЗНАНИЯ
Характерны для органических деменций и истерической псевдодеменции
¾
Зрительные агнозии
z
z
предметная агнозия: больной описывает
отдельные признаки предмета, но не может его узнать
(при поражении конвекситальной поверхности левой затылочной области)
агнозия на лица: больной различает лица вообще,
но не распознает их индивидуальную принадлежность;
в тяжелых случаях не узнает в зеркале собственное лицо
(при поражении нижне-затылочной области правого полушария)
¾ Пространственная (топографическая) агнозия:
больной не может ориентироваться в знакомых местах,
не может найти дом, плутает в собственной квартире
(при поражении теменно-затылочной области( напр., при болезни Альцгеймера);
не путать с амнестической дезориентировкой при корсаковском синдроме)
¾ Аутотопагнозия:
больной не может различить и правильно показать части собственного тела
(при поражении верхних отделов теменной доли)