Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Кафедра психиатрии и наркологии ПСИХИАТРИЯ КАК НАУКА. РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ Тезисы лекции по психиатрии Автор: доктор медицинских наук, профессор С.В.Рымша 2012-2013г. ПЛАН 1. Предмет и задачи психиатрии. 2. История развития психиатрии, ее современное состояние. 3. Место психиатрии среди других медицинских дисциплин. 4. Психическая заболеваемость и распространенность психических расстройств. 5. Характеристика психических расстройств (симптом, синдром, заболевание). 6. Принципы классификации психических заболеваний. 7. Проблемы расстройств познавательной деятельности. 8. Расстройства восприятия: - иллюзии, - галлюцинации, - психосенсорные расстройства, - галлюциноз как нозологическая единица. Психиатрия - наука, которая изучает методы и средства лечения психических заболеваний, их симптоматологию, семиологию, патогенез и течение, организацию психиатрической помощи, в том числе и экспертной (трудовой, военной, судебной), реабилитацию, реадаптацию и профилактику психических заболеваний. Психическую деятельность человека можно представить как целый ряд процессов с одновременным или последовательным течением. Психология их обозначает терминами: ощущение, восприятие, запоминание, представление, мышление, память, интеллект, мотивы, эмоции, сознание. Характерная особенность психики - единство этих процессов. Даже простейшее восприятие (зрительное, слуховое) не происходит без одновременного участия в этом акте памяти, представлений, эмоций, мышления. I ступень познания составляют ощущение и восприятие. Ощущение, чувственное созерцание, воспроизводит отдельные качества предметов, цвет, размеры, консистенцию. Восприятие отражает совокупность качеств и сторон, то есть предмет или явление в целом. Восприятие - это не арифметическая сумма ощущений, оно основывается еще и на представлении человека о том или ином явлении или предмете. Таким образом, симптомы (признаки) нарушений такой сферы психической деятельности, как восприятие, возможны как на этапе ощущения, так и последующих. Иллюзии (illusore - обманывать) - это искаженное восприятие реальных предметов или явлений. Оно описано в 1817 году Эскиролем. В зависимости от анализатора иллюзии бывают зрительными, слуховыми, вкусовыми, общего чувства, внутренних органов. Ясперс в 1859 разделил иллюзии на 3 группы: I - иллюзии невнимательности, II - аффективные иллюзии, III - иллюзии парейдолические. При иллюзии невнимательности вместо одного слова слышится другое, близкое по созвучию, посторонний человек в сумерках кажется знакомым. Аффективные иллюзии возникают при аффекте страха, тревоги. Так, робкий человек в темноте тень дерева или куста принимает за преследователя. Парейдолии - это искривленное восприятие, соединенное с фантазиями. Простые реальные рисунки или фигуры воспринимаются в виде сказочных зверей, экзотических пейзажей. Галлюцинации (hallucinatio - ошибка) - воображаемые восприятия, восприятия без объекта. Подразделяются по органам ощущений в зависимости от анализатора, в котором они возникают: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства. Бывают элементарными и сложными. Элементарные зрительные - у виде искр (фотопсии). Элементарные слуховые - в виде треска, шума в ушах (акоазмы). Сложные галлюцинации - сценические (если зрительные), "голоса" (если слуховые), которые, в свою очередь, могут говорить между собой (индифферентные "голоса"), звать больного ("оклики"), комментируют его действия ("комментирующие"), приказывают ему что-то совершить ("императивные"). По проекции: истинные галлюцинации - это те, которые имеют свою проекцию в окружающей среде: голоса слышатся в определенной части пространства, а видения наблюдаются вокруг больного. Расстройства восприятия, для которых характерной является не внешняя, а внутренняя проекция "голосов" или образов: в самой голове, в животе или в другом органе, носят название псевдогаллюцинаций. По выражению Кандинского, который их впервые описал, они "лишены характера объективности". Зрительные галлюцинации - это словно видение внутренним взором, слуховые - "звучание собственных мыслей", которые вследствие этого становятся доступными для других людей. Галлюцинации во время засыпания - гипнагогические (исчезают при открытых глазах), в момент пробуждения - гипнопомпичные. Экстракампинные - больной видит объект за пределами полей зрения, аутоскопические - видят себя или части своего тела, зрительные, слуховые Сегла - видят слова, написанные на стенах, потолке, небе. Старческие галлюцинации Боне при поражении глазного яблока: больной видит людей, которые сжимают его с всех сторон. Галлюцинации общего чувства - ощущение ненормального состояния внутренних органов: а) висцеральные - больной ощущает в своем организме какие-то посторонние тела, б) эндоскопичные - больной "видит" свои внутренние органы, в) моторные или кинестетические - больной ощущает сокращение своих мышц, движения языком, г) вестибуляторные - больной ощущает утрату равновесия, "полет", способность проникать сквозь стену (иллюзии Пика) (что является результатом диссоциации между зрительными и вестибулярными раздражителями). Тактильные галлюцинации (галлюцинации прикосновения): а) гигричние - у больного имеется ощущение стекания жидкости по коже, б) температурные - ощущение жара или холода, в) гаптические - когда у больного появляется ощущение, что кто-то его хватает. Функциональные галлюцинации - такие, которые появляются только при наличии реального внешнего раздражителя. Больные слышат "голоса" в шуме вентилятора, мелодиях, журчании воды. Когда реальные раздражители исчезают, пропадают и "голоса". В отличие от иллюзий образ сосуществует с реальным раздражителем, не сливаясь с ним. Галлюцинозы: Галлюциноз Вернике - состояние непрерывного бреда - психопатологическое состояние с преобладанием одного из видов галлюцинаций. Сознание - ясное. Бывает острым, хроническим. Зрительный галлюциноз Ван-Богарта - при энцефалитах. Больной видит бабочек, рыбок. Сопровождается страхом. Затем делирий-аменция. Зрительный галлюциноз Лермитта- при поражении ножек мозга. В вечерние часы видит птиц, зверей, которые движутся, но беззвучно. Различают галлюцинозы: 1. Шизофренические (слуховые, императивные, псевдогаллюцинации). 2. Алкогольные (истинные слуховые комментирующие галлюцинации). а) галлюциноз Липмана - при надавливании на глазные яблоки возникают зрительные сценические галлюцинации, б) галлюциноз Рейхарда - с чистого листа бумаги читают написанный текст, в) галлюциноз Ашаффенбурга - в телефонной трубке вместо гудка слышат "голоса" комментирующего характера. 3. Травматические (истинные слуховые и зрительные галлюцинации, которые воспроизводят момент травмы). 4. Атеросклеротические (истинные слуховые - больные слышат обвинняющие слова в предательстве в свой адрес). 5. Сифилитические (истинные слуховые - больные слышат симфоническую музыку или оскорбления в свой адрес). Галлюцинации обонятельные (Гебекка) - больные чувствуют неприятные запахи от своего тела. Хронический галлюциноз Конрада - тактильный (больные чувствуют на коже насекомых, паразитов). Зрительные + слуховые + обонятельные = синестетические галлюцинации Маер-Гросса - больные видят фигуры людей и слышат их голоса, видят цветы и чувствуют их запах. Психосенсорные расстройства: Термин происходит от латинского sensus (ощущение), которые являются важным условием восприятия и осознания состояния собственного тела, положения отдельных его частей. Восприятие пространственных и временных отношений является постоянным синтезом экстероцептивных, интероцептивных и проприоцептивных импульсов. Нарушение этого синтеза получило название психосенсорных расстройств. В отличии от иллюзий, у больных сохраняется критическое восприятие отдельных признаков. Различают: 1. Расстройства восприятия пространства: а) расстройства схемы тела - увеличение или уменьшение головы, рук, ног, раздвоение тела, б) макропсии - все предметы воспринимаются увеличенными, в) микропсии - все предметы воспринимаются уменьшенными, г) порропсии - нарушается восприятие расстояния до предметов, д) метаморфопсии - искажение внешнего вида, формы предмета, е) дисмегалопсии - искажение пропорций в ощущении своего тела. 2. Расстройства восприятия времени в виде: а) ускорения, когда часы кажутся секундами, б) замедления, когда минуты кажутся годами, 3. Дереализация - утрата ощущения реальности окружающей среды. 4. Деперсонализация - утрата ощущения реальности собственной личности при сохранности осознания собственного Я (при ЧМТ, энцефалитах, лучевой болезни, интоксикациях).