Тромбодинамика Глобальный тест оценки системы гемостаза Заведующий КДЛ «МедиаЛаб» Исмагилов Р.Р. Какие тесты гемостаза мы знаем? • • • • • • • • • • ПВ АЧТВ МНО ТВ ФИБРИНОГЕН РФМК Д-ДИМЕР АНТИТРОМБИН III ПЛАЗМИНОГЕН LA 1,2 • • • • • • • АГРЕГАЦИЯ ТР-ОВ ТРОМБОЦИТЫ ФАКТОР VIII, IX, XII, XIII Протеин С и S Тромбоэластография Тромбодинамика Тест генерации тромбина • Кальций • Витамин К Что такое тромбодинамика? • Это первый клинический лабораторный тест, учитывающий пространственную организацию процесса роста фибринового сгустка Имитация Визуализация Параметры теста • Tlag, (мин). Лаг-тайм- время задержки образования сгустка • V (мкм/мин). Скорость роста сгустка • Tsp, (мин). Время появления спонтанных сгустков Как интерпретировать? Параметр Связь с состоянием гемостаза Возможные причины Tlag Чувствителен к состоянию факторов внешнего пути свертывания ↑ Дефицит факторов V, VII, X. Терапия антикоагулянтами: ингибиторами фактора Xa, тромбина. ↓ Гиперкоагуляционные состояния V, Vst Чувствителен к состоянию внутреннего пути свертывания ↑ Гиперкоагуляционные состояния ↓ Дефицит факторов V, X, протромбина. Гипокоагуляционные состояния в т.ч гемофилии А, В. Терапия антикоагулянтами Tsp Прокоагулянтный потенциал плазмы ↑ Гиперкоагуляционные состояния Присутствие тканевого фактора Как интерпретировать? Параметр Связь с состоянием гемостаза Возможные причины Vi Чувствителен к состоянию внешнего и внутреннего пути свертывания ↑ Гиперкоагуляционные состояния различной природы ↓Дефицит факторов VII, X. Терапия антикоагулянтами СS Интегральная характеристика работы плазменного звена свертывания ↑ Гиперкоагуляционные состояния различной природы ↓ Гипокоагуляционные состояния различной природы D Прямопропорционален концентрации фибриногена в совокупности с активностью фактора XIII ↑ Повышенная концентрация фибриногена ↓ Пониженная концентрация фибриногена, гипокоагуляционные состояния различной природы При каких состояниях используют? • — в кардиологии (мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, подбор антикоагулянтной терапии, наличие кардиостимулятора, искусственного клапана сердца); • — в неврологии (при ишемических инсультах, при длительной неподвижности); • — в акушерстве и гинекологии (при ведении беременных, при осложнениях беременности, перед проведением ЭКО, при осложненных родах, в послеродовом периоде, при контроле гормональной заместительной терапии); При каких состояниях используют? • — в хирургии (оценка риска тромботических осложнений в до- и послеоперационном периоде, спонтанные тромбозы глубоких вен, ортопедические операции); • — в онкологии (при хирургическом и\или химиотерапевтическом лечении, при наличии центрального венозного катетера); • — в поликлинических условиях (контроль антикоагулянтной терапии, скрининг населения с целью выявления склонности к тромбозам). Подготовка • 200-300 мл негазированной воды • На голодный желудок(допускается легкий завтрак за 1,5-2 часа) Не рекомендуется: • Сдавать при воспалительных процессах • Во время МЦ • Выполнять физическую нагрузку в день сдачи Заполнение анкеты Правила взятия крови на гемостаз • Забор крови должен производиться только в вакуумную пробирку с цитратом (голубая крышка) • Первая порция должна быть выброшена! • Жгут не более 1 мин • Правильное соотношение цитрата и крови • Нельзя брать кровь с катетера • Плавно перемешать после взятия (4-5 раз) • Хранить при комнатной температуре Преимущества и ограничения? + Высокая прогностическая значимость прокоагулянтных состояний: кровотечения и тромботические осложнения. + Гиперкоагуляция, регистрируемая тромбодинамикой снижает успешность процедуры ЭКО в 3,3 раза + Тромбодинамика в отличии от АЧТВ достоверно выделяет группу пациентов с неэффективной терапией гепаринами + Персонификация антикоагулянтной терапии - Не заменяет классические тесты, а может их дополнять СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
