Презентация студентов ЦРБ с.Верхнеяркеево. ДВС –синдром ДВС-синдром Неспецифическая патология гемостаза в основе которой лежит рассеянное свертывание крови в сосудах с образованием множества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и тканях, что вызывает в них глубокие дистрофические изменения с последующим развитием гипокоагуляции, тромбоцитопении и геморрагий, вследствие коагулопатии потребления Основными этиологическими факторами синдрома ДВС • Генерализованная инфекция, септические состояния; • все виды шока (травматический, ожоговый, анафилактический, септический); • обширные травматические хирургические вмешательства; • несовместимые переливания крови и другие виды внутрисосудистого гемолиза; • акушерская патология (преждевременное отделение последа, ручное его отделение, ретенция мертвого плода, тяжелая эклампсия, септический аборт, тяжелое течение токсикоза и пиелонефрита беременных и др.); • опухоли, особенно гемобластозы; • деструктивные процессы в печени, поджелудочной железе, почках; • гемолитико-уремический синдром; • термические и химические ожоги; • системные заболевания соединительной ткани и другие иммунокомплексные заболевания (гломерулонефрит и др.); • различные, значительно выраженные аллергические реакции; • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковиц); • отравление змеиным ядом; • массивные гемотрансфузии; • интенсивное лечение препаратами, повышающими агрегацию тромбоцитов и свертывание крови (аминокапроновая кислота, прогестины и др.); • лечение фибринолитиками и антикоагулянтами в больших дозах, истощающих резерв антитромбина III и антифибринолитической системы; • множественные и гигантские ангиомы; • трансплантация органов и тканей. Основные патогенетические факторы синдрома ДВС Активация свертывающей системы крови и тромбоцитарного гемостаза эндогенными факторами (тканевым тромбопластином, продуктами распада клеток крови и тканей, поврежденным эндотелием, лейкоцитарными протеазами); активация системы коагуляции крови и тромбоцитарного гемостаза экзогенными факторами (бактериями, вирусами, риккетсиями, лекарственными препаратами, околоплодными водами и др.); поражение эндотелия и снижение его антитромботического потенциала; рассеянное внутрисосудистое свертывание крови и агрегация тромбоцитов и эритроцитов с образованием множества микросгустков и блокадой ими кровообращения в органах; глубокие дистрофические и деструктивные нарушения в органах, нарушение их функции; глубокие циркуляторные нарушения, гипоксия тканей, гемокоагуляционный шок, ацидоз, нарушения микроциркуляции; коагулопатия потребления (вплоть до полной несвертываемости крови) с истощением противосвертывающих механизмов (дефицит антитромбина III и протеина С), компонентов фиб-ринолитической и калликреин-кининовой систем (вслед за их интенсивной активацией), резкое повышение антиплазминовой активности; вторичная тяжелая эндогенная интоксикация продуктами протеолиза и деструкции тканей. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ Согласно Международной номенклатуре, факторы, участвующие в процессе свертывания крови, обозначаются римскими цифрами (тромбоцитарные факторы — арабскими цифрами): Фактор I — фибриноген Фактор II — протромбин Фактор III — тканевый тромбопластин, Тканевый фактор гор IV —ионизированный кальций Фактор V —проакцелерин, Ас-глобулин, лабильный фактор, активатор превращения протромбина Фактор VII — проконвертин, стабильный фактор Фактор VIII — антигемофильный глобулин (АГГ) Фактор IX —фактор Кристмаса, антигемофильный фактор В, сменный компонент тромбопластина (РТС-фактор) Фактор X —фактор Стюарта —Прауэра, протромбиназа Фактор XI —фактор Розенталя, плазменный предшественник тробопластина (РТА-фактор) Фактор XII —фактор Хагемана, контактный фактор Фактор XIII — фибринстабилизирующий фактор Конечным продуктом свертывания крови является фибрин, образующийся из фибриногена под влиянием тромбина. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ Схема свертывания крови ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ В организме в норме свертывание находится под строгим контролем противосвертывающего звена, направленного на ограничение процесса коагуляции местом повреждения и предотвращение его распространения на весь кровоток. Противосвертывающие механизмы представлены разнообразными антикоагулянтами и фибринолизом. АНТИКОАГУЛЯНТЫ Фибринолитическая (плазминовая) система. а — активированный фактор; f — фрагменты фактора; ВМ — кининоген — высокомолекулярный кининоген. Тонкие стрелки — активация или инактивация, толстые стрелки — превращение ДВС-синдром При ДВС-синдроме глубоко повреждены все три звена системы гемостаза – сосудистое, тромбоцитарное и коагуляционное, причём значение каждого из них может быть неодинаково: в одних случаях первостепенную роль играют тромбоцитарно микроциркуляторные нарушения, в других – коагуляционные), в третьих – нарушения всех звеньев вместе. Классификация ДВС-синдрома Стадии ДВС-синдрома Стадия I — гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов; Стадия II —гипер-гипо или нормокоагуляционная (коагулопатия потребления 1 степени с прогрессирующей тромбоцитопенией и тромбоцитопатией. Стадия III —гипокоагуляции (гипопротмбиназимия, тромбинемия, гипофибриногенемия или афибриногенимия, гиперфибринолиз или без него-коагулопития потребления 2 степени), тромбоцитопения, вазопатия. Стадия IV — восстановительная (или при неблагоприятном течении нормо-гипер-гипокоагуляции или фаза исходов и осложнений). Формы ДВС-синдрома Острая Подострая Затяжная Хроническая Гемматомный тип кровоизлияний ДВС-синдром Двухсторонние субконъюнктивальные кровоизлияния. Эти кровоизлияния "иногда появляются без видимой причины у здоровых людей. Чаще, вызваны сильным кашлем, рвотой, асфиксией, болезнями крови или введением тромболитиков. Гемморрагическая сыпь на коже туловища Петехиальные высыпания на коже голеней ДВС-синдром Кровоточивость десен. Из отечных межзубных промежутков десны сочится кровь. На губах — герпетическая сыпь Кровотечение из десен при чистке зубов чаще бывает при заболеваниях пародонта, но возможны и другие причины: цинга, лейкозы, нарушения свертывания крови Целью лабораторной диагностики является как можно более раннее распознавание ДВС (в доклиническом периоде гиперкоагуляции и при трансформации первой фазы процесса во вторую Показатели гемостаза в норме Показатели Норма Тромбоциты 200-400 тыс Время свертывания крови 5-10 мин Протромбиновое время 15-20 сек Фибриноген 2-4 г/л Тромбиновое время 25-30 сек Антитромбин 3 80-120% Спонтанный фибринолиз 10-20% Ретракция сгустка 60-75% Повреждение эритроцитов Нет Лечение ДВС-синдрома Общие принципы: Основной принцип устранение – причины ДВС- синдрома – лечение основного заболевания Исключительная осторожность при проведении манипуляций. Оказание неотложной помощи – борьба с шоком.