ДВС-синдром

ДВС-синдром
Это системный геморрагический синдром.
Тромбоз мелких и крупных сосудов приводит к:
 нарушению кровообращения,
 ишемии органов и тканей,
 полиорганной недостаточности
 смерти.
ДВС-синдром – это результат частичного или полного контроля за местным или распространенным свертыванием
крови. В норме есть 4 условия, обеспечивающих местный контроль за свертывающей системой:
1. Целостность сосудов
2. Функции тромбоцитов
3. Система коагуляции
4. Система фибринолиза
В акушерстве ДВС может возникнуть из-за нарушения любого из 4х механизмов. Наиболее часто происходит
активация каскада коагуляции в связи с массивным поступлением тканевых фосфолипидов (тканевого
тромбопластина) в материнский кровоток.
Чаще это связано с:
 эмболией околоплодными водами,
 отслойкой плаценты,
 нахождением мертвого плода в матке более 5 дней,
 предлежанием плаценты
 преэкламсией
 HELLP-синдромом
 инфицированным абортом
Кроме акушерских осложнений острый ДВС-синдром могут вызвать:
 внутрисосудистый гемолиз
 вирусемия(ВИЧ,HBV,HCV,ветряная оспа,ЦМВ)
 реакция на гемотрансфузию
 ожоги
 аутоиммунные заболевания
 травмы и некрозы тканей
 массивные переливания
 острые гепатиты
 сепсис (ЛПС
Гр- бактерий, МПС
Гр+
 механическая желтуха
бактерий)
 сосудистые нарушения
Вялотекущий (хронический) ДВС:
 ССЗ
 Заболевания периферических сосудов
 Аутоиммунные заболевания
 Заболевания сосудов почек
 Гематологическая патология
 Воспаления
Патофизиология ДВС-синдрома
1.
2.
3.
4.
Образование тромбина in vivo
Патологическое распространение
образования тромбина
Сопутствующая и параллельная
активация воспалительного каскада
Изменение состояния эндотелия МЦР
Вследствие системной активации тромбина
фибрин-мономер полимеризуется в фибринполимер, что ведет к микро- и макрососудистому
тромбозу, периферической ишемии и поражению
рецепторов эндотелия.
Как только происходит накопление фибрина в системе микроциркуляции, тромбоциты оказываются “в ловушке”, что
ведет к тромбоцитопении.
С другой стороны плазмин, также циркулирующий системно, превращает углеродный участок фибриногена в ПДФ
(продукт деградации фибрина), образуются различные фрагменты X, Y, D и E. ПДФ могут соединяться с
циркулирующим фибрин-мономером до его полимеризации, делая мономер растворимым. Данный комплекс ПДФ +
фибрин-мономер называется растворимым фибрин-мономером.
Комплекс ПДФ и фибрин-мономер составляет основу паракоагуляционных тестов (этаноловый и протаминсульфатный).
Клиническая картина ДВС
Различные системные признаки и симптомы:

Лихорадка

Гипотония

Ацидоз

Протеинурия

Гипоксия
Более специфичны:

Петехии и пурпуры

Геморрагические пузыри

Акроцианоз

Гангрена
У пациенток с ДВС-синдромом характерными являются кровотечения из
послеоперационной раны, подкожные гематомы и глубокие тканевые кровотечения. Кровотечения развиваются в
среднем из 3х, не связанных друг с другом мест.
Лабораторная диагностика

Время свертывания по Ли-Уайту (время свертывания цельной нестабилизированной венозной крови при
370С). Норма 5-10 минут. Удлинение времени свертывания до 15минут и более наблюдается при ДВС.

Исследование сгустка
Сгусток не растворяется в течение 10 минут - фибринолиз отсутствует
Сгусток начинает лизироваться в течение 10 минут – наличие повышенной концентрации плазмина



ПДФ – увеличивается в 85-100% случаев
Фибриноген
Тромбоциты
Контроль за заместительной терапией через 20 минут после в/в введения.
Лечение ДВС-синдрома



Устранение основной причины
Инфузия криопреципитата или криоплазмы
Инфузия тромбоцитарной массы (только при снижении < 70 000 в мл !!!)
Криопреципитат или СЗП – единственное средство лечения коагулопатии потребления. Но их введение не дает
никаких гарантий при профилактическом применении.
______________________________________________________________________________________________________
Показания для переливания криопреципитата/криоплазмы:
1. Фибриноген < 1,5г/л
2.
АЧТВ > 60сек.
3.
Протромбиновое время > 16сек.
4. Лабораторно подтвержденный дефицит факторов V и/или VIII.
______________________________________________________________________________________________________
Для купирования ДВС-синдрома средняя терапевтическая доза –
желательно перелить за 30-40 минут.
10 доз криопреципитата, которые
Криопреципитат – это концентрат криоплазмы!!!! Это не одно и то же!!!