Кафедра фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной

Кафедра
фундаментальной
и
клинической биохимии с лабораторной
диагностикой СамГМУ
Ф.Н. Гильмиярова, О.А. Гусякова
Исследования гемостаза
ОБОРУДОВАНИЕ
Сосудистый
Тромбоцитарный
Коагуляция
Антикоагуляция
Фибринолиз
Антифибринолиз
КОАГУЛОМЕТР
АГРЕГОМЕТР
ТРОМБОЭЛАСТОГРАФ
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗАТОР
ИФА - АНАЛИЗАТОР
Схема коагуляции
Ограничения АЧТВ, ПВ и других
клоттинговых тестов
зона «нечувствительности» клоттинговых
тестов
С
Г
У
С
Т
О
К
Пример
(А.А.Кишкун, АФС):
????????????????
t
ВРЕМЯ
Удлинение АЧТВ и
развитие тромбозов
Все тесты, основанные на
определении времени
образования сгустка,
регистрируют только
начальную фазу
образования тромбина
(~5% от общего Тн)
Укорочение времени
свертывания не имеет
клинической значимости
Тромбоэластограф - другие
задачи
 Оценка функционального состояния
всего гемостаза в течение 10-15 мин
 Взаимодействие всех факторов и
модуляторов гемостаза в
цельной
крови
 Механическая стабильность и
упругость сгустка
 Кинетика стабилизации сгустка и его
растворения
 Гиперфибринолиз
 Оценка дейстивия различных лекарств
и эффекта разведения
 Оценка действия антикоагулянтов и
антифибринолитиков
Отличия от классических
коагулологических тестов
•
Для исследования используется цельная кровь, что
дает два преимущества:
1. Не требуется центрифугирования образца
крови (уменьшается время выполнения
анализа)
2. При проведении анализа в образовании
сгустка участвуют все перечисленные
компоненты, как это и происходит в организме
больного ( при рутинных коагулологических
исследованиях плазменный и тромбоцитарный
гемостаз исследуется по-отдельности )
Цельная кровь
Что происходит в кювете
Факторы
Тромбин
Стенки
Тромбоциты
Активированные
тромбоциты
Что происходит в кювете
Вращение затруднено
Тромбин
Фибриноген
Растворимый
фибрин
Нерастворимый
фибрин
Начало
образования
сгустка
Что происходит в кювете
Тромбин
F XIII
Кросс связи
фибрина
Фибрин
F XIIIa
Упрочнение
сгустка
Что происходит в кювете
Ретракция тромбоцитов
(система миозин/актин)
Кросс связи тромбоцитов и фибрина
посредством F XIIIa
Резкое упрочнение сгустка
Что происходит в кювете
Активаторы плазминогена
Плазмин
Фибрин
ПДФ
Начало лизиса
тромбоэластограмма
Нормокоагуляция
Гиперкоагуляция
Rукорочение
K-укорочение
Angleувеличение
МАувеличение
Дефицит факторов свертывания
R- удлинение
K-удлинение
Angleуменьшение
МА- м.б.
уменьшение
Первичный фибринолиз
Исследование системы
фибринолиза
Классические
клоттинговые методики
 активность плазминогена




(Рош)
активность антиплазмина
(Рош)
XII-а зависимый фибринолиз
(Технология-стандарт)
Д-димер (Рош)
РФМК (Технология-стандарт)
тромбоэластометрия
Автоматический анализатор
гемостаза STA-Compact
 Объединение 3 технологий клоттинговой, хромогенной и
иммунохимической гарантируют
высокую надежность и быструю
адаптацию работы к изменяющимся
требованиям
 Высокая стабильность калибровок,
наличие единого калибратора
 Стандартизация исследований и
высокая производительность
обеспечивают надежность и
своевременность диагностической
информации
Контрольная группа
Показатель
Число случаев отклонения от
нормы (в %)
Плазминоген, (активность)
0
Антиплазмин (активность)
0
РФМК
16
Д-димер
1
XII-а-зависимый фибринолиз
22
тромбоэластограмма
2
Пациенты отделения ОРИТ
Показатели
Число случаев
отклонения от
нормы (в %)
Отклонения в оценке
фибринолиза по
тромбоэластограмме
Плазминоген (активность)
84
100%
Антиплазмин (активность)
62
100%
РФМК
98
100%
Д-Димер
69
100%
XII-а-зависимый фибринолиз
59
100%
Клинический случай
Разные методы – разные
возможности
разные области
применения
Ургентные состояния
 Хирургическая проблема?
 Нарушение гемостаза ?
тромбоэластография
Нормальный
результат
Хирургическая
проблема
Отклонения
от нормы
Проблема
гемостаза
Экстренное исследование
это то исследование, которое
повлияет на тактику ведения
пациента
 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!