Тромбоэластография
реклама
ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ГЛАЗАМИ КЛИНИЦИСТА А.Ю. Буланов г. Москва Тромбоэластография в практике специализированного отдела анестезиологии и реанимации • 2003-2013 гг. • Более 9000 исследований Гемостаз при острой кровопотере: патогенез нарушений Потеря Потребление Исходная патология Лекарственный фон ГЕМОСТАЗ Действие используемых препаратов Травма Гиповолемия, шок Ацидоз Электролитные нарушения Гипотермия Анемия Хирургическая техника Гемодилюция Средства коррекции системы гемостаза СЗП Антитромботические средства • Антикоагулянты - Гепарины (НФ, НМ, Г) - Прямые ингибиторы IIa, Xa - Кумарины • Актиагреганты • Фибринолитики • Препарат антитромбина III Средства для усиления тромбообразования • Тромбоцитный концентрат • Фибриноген, криопреципитат • Ингибиторы фибринолиза - Антипротеазы - Аналоги лизина • Концентрат протромбинового комплекса • Препараты отдельных факторов свертывания • rVIIa Методы оценки гемостаза • Хронометрические показатели коагулограммы • Факторы свертывания • Активность фибринолиза • Функция тромбоцитов • Тесты паракоагуляции • Тромбоэластография • Тест генерации тромбина • Динамика объемного роста сгустка • SONOCLOT Немного истории H. Hartert Blutgerinnungstudien mit der Thombelastografie, einemneuen Untersuchgsverfahren. Klin. Wochenschrift 1948; 26: 557-583 Тромбоэластография: схема метода Тромбоэластограмма Клеточная (cell-base) модель свертывания крови Тест с гепариназой для оценки эффективности гепаринотерапии Кювета с гепариназой Обычная кювета PlateletMapping-test Тест на функциональный фибриноген Тромбоэластография • Интегральная оценка гемостаза Система гемостаза и ТЭГ Сосудистая стенка Коагуляционный каскад Тромбоциты Противосвертывающие механизмы Фибринолиз Применение тромбоэластографии • Дифференциальная диагностика кровотечений • Экспесс-оценка гемостаза в предоперационном периоде, перед инвазивными процедурами • Оценка разнонаправленных нарушений гемостаза • Динамический контроль гемостаза в острых ситуациях (при кровопотере и др.) • Контроль антиагрегантной и антикоагулянтной терапии • Контроль гемостатической терапии Преимущества тромбоэластографии • Исследование гемостаза в неизмененной крови • Быстрота выполнения • Простота, близость к пациенту • Учет температуры пациента • Выявление гиперфибринолиза Типы тромбоэластограмм по технологии выполнения Каолин +ТФ Каолин Нативная ТЭГ в ГНЦ МЗ РФ Операционная 4-х канальный TEG5000 Реанимация 4-х канальный TEG5000 Выездная бригада 2-х канальный TEG5000 ТЭГ в госпитале Виджет (Копенгаген) Банк крови 20-канальный TEG5000 P.I. Johansson, 2010 ТЭГ vs стандартные тесты АЧТВ ? ТВ ? ТЭГ vs стандартные тесты (АЧТВ) r=0,2667, p=0,041 Коэф. кор.=0,504, p=0,011 Общая популяция гематологических больных Пациенты, получающие НФГ ТЭГ vs стандартные тесты (ТВ) Коэф. корр.=0,1754 , p=0,2 Коэф. корр.=0,480 , p=0,005 Общая популяция гематологических больных При исключении из популяции пациентов с тромбоцитопенией и получающих НМГ Динамика объемного роста сгуска ТЭГ vs тромбодинамика Норма параметр показания пациента норма Задержка роста сгустка, мин 0,5 0.4-0,8 Начальная скорость роста сгустка, мкм/мин 49 39-51 Стационарная мкм/мин 23 22-28 скорость роста сгустка, = ТЭГ vs тромбодинамика Гиперкоагуляция параметр показания пациента норма Задержка роста сгустка, мин 0,7 0.3-1.5 Начальная скорость роста сгустка, мкм/мин 61 39-51 Стационарная мкм/мин 34 22-28 скорость роста сгустка, = ТЭГ vs тромбодинамика Тромбоцитопения параметр показания пациента норма Задержка роста сгустка, мин 0.5 0.4-0.8 Начальная скорость роста сгустка, мкм/мин 69 39-51 Стационарная мкм/мин 33 22-28 скорость роста сгустка, ≠ ТЭГ vs тромбодинамика Гиперфибринолиз параметр показания пациента норма Задержка роста сгустка, мин 0.5 0.3-1.5 Начальная скорость роста сгустка, мкм/мин 60 36-56 Стационарная мкм/мин 30 20-30 скорость роста сгустка, ≠ + = Транексамовая кислота ТЭГ: комбинированный нарушения гемостаза ТЭГ: эффект протромплекса ТЭГ: трансфузионной терапии Эффективность СЗП • Кровотечение из варикозных вен пищевода • Интраоперационное кровотечение Трансфузия СЗП 15 мл/кг Кровотечение продолжается Пробы крови для ТЭГ: натиная vs цитратная Показатель Нативная кровь ЦитратДостовер- Разлистабилизирован ность чие, % ная кровь различия р r, мин 14,2±4,04 14,34±5,43 0,906 1 k, мин 8,68±0,38 7,6±2,16 0,302 12 Угол α, град 24,4±2,55 27,4±3,73 0,231 11,2 MA, мм 50,64±14,3 51,2±13,26 0,95 1,9 Пробы крови для ТЭГ: натиная (1) vs цитратная (2) Особенности преаналитического этапа (1) • Пробы крови, стабилизированные цитратом натрия (1 : 9) • Соблюдение времени экспозиции пробы Особенности преаналитического этапа (2) • Исключение активации гемостаза при заборе крови • Исключение примеси гепарина
