ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ – АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ Казань, 2012 Головная боль напряжения - это ГБ, возникающая у людей с высоким уровнем тревожности, клинически явной или маскированной депрессией, развивающаяся во время или после воздействия различных стрессирующих факторов (житейские, служебные неприятности и др.), протекающая по типу сдавления ("каски" или "обруча" вокруг головы), как правило, без четкой локализации, слабой или умеренной интенсивности, не усиливающаяся от физической нагрузки, изредка сопровождающаяся непереносимостью резкого света или звука, иногда тошнотой и длящаяся от 30 минут до 7 суток. РАЗНОВИДНОСТИ ГБН ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ ЧАСТАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕЧАСТАЯ С вовлечением перикраниальных мышц С вовлечением перикраниальных мышц Без вовлечения перикраниальных мышц Без вовлечения перикраниальных мышц ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ ГБН количество приступов ГБ в течение жизни превышает 10, но не более 15 приступов в месяц средняя продолжительность приступа составляет от 30 минут до 7 дней (если субъект постоянно принимает лекарства, критерии продолжительности могут игнорироваться) не менее 2-х признаков особенности боли (например, боль интенсивностью от слабой до умеренной, двусторонняя, не пульсирующая, опоясывающая, давящая, вызывающая ощущение напряжения и не усиливающаяся при физической нагрузке) ГБ не имеет очевидных признаков мигрени. ХРОНИЧЕСКАЯ ГБН определяется по критериям, идентичным эпизодической ГБН частота приступов составляет 15 и более в месяц в течение не менее 6 месяцев, при этом допускается наличие 1 сопутствующего симптома: тошноты, фотофобии или фонофобии Субъекты, сообщившие о наличии 2-х разных видов ГБ, которые одновременно соответствуют критериям эпизодической ГБН, могут быть отнесены к субъектам с хронической ГБН, если суммарное значение частоты приступов обоих видов ГБ составляет 15 или более в месяц Диагностические критерии ГБН: А). Как минимум 10 эпизодов ГБ в анамнезе, отвечающих пунктам Б-Г: Б). Длительность головной боли от 30 мин до 7 суток. В). Как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик: непульсирующий стягивающий характер боли (по типу "каски", "шлема", "обруча"); слабая или умеренная интенсивность, полностью не нарушающая обычную деятельность пациента; двухсторонняя диффузная боль; отсутствие ухудшения от обычной физической нагрузки. Диагностические критерии ГБН: Г). Оба из следующих симптомов: тошнота, снижение аппетита, крайне редко рвота; фото - или фонофобия. Д). Как минимум одно из нижеперечисленных обстоятельств: история заболевания и данные объективного осмотра позволяют исключить другую форму цефалгии; история заболевания и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования; у пациента имеется другая разновидность головной боли, (например, мигрень), но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ГБН по времени возникновения. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГБН Уровень распространенности ГБН: от 1,3 до 65% у мужчин от 27 до 86% у женщин Наиболее часто страдают ГБН пациенты в возрасте от 20 до 40 лет Максимум жалоб на ГБ наблюдается в возрастной группе от 30 до 39 лет как у мужчин, так и у женщин Около 13% больных испытывают первый приступ до наступления десятилетнего возраста. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГБН Течение заболевания благоприятное, но если приступы не достаточно эффективно купируются или повторяются с возрастающей частотой, то в дальнейшем ГБ становится почти ежедневной, и переходит в хроническую форму. Нередко ГБН встречается и у родственников пациентов. Иногда она может чередоваться с пароксизмами мигрени. У большинства больных отмечаются проявления синдрома вегетативной дистонии. 40% пациентов имеют очевидные признаки депрессии. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГБН Представители белой расы имеют более высокую обращаемость с жалобами на ГБН по сравнению с лицами африканского происхождения как среди мужчин, так и женщин Показатель распространенности увеличивается по мере повышения образовательных критериев для обоих полов, достигая максимального значения у субъектов с законченным высшим образованием Женщины характеризуются более высокой частотой заболеваемости эпизодической ГБН по сравнению с мужчинами по возрастным, расовым и образовательным группам. Основные клинические признаки Локализация боли: чаще двусторонняя, диффузная, иногда с преобладанием в лобно-теменных, лобно-височных, затылочно-теменных отделах. Характер боли: монотонный, стягивающий по типу "каски", "шлема", "обруча” Интенсивность боли: умеренная, реже выраженная, но обычно не меняющаяся при повседневной физической нагрузке Основные клинические признаки Длительность болевых ощущений: при эпизодической форме (длительность одного приступа от 30 минут до 7 дней), при этом количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц (менее 180 в год), и при хронической (число эпизодов ГБ более 15 дней в месяц или свыше 180 дней в году) Сопровождающие симптомы: тошнота, редко фото- фонофобия, снижение аппетита, вплоть до анорексии, алгические проявления (кардиалгии, абдоминальные боли и др.) Нарушения эмоционально-личностной сферы: повышенная возбудимость, тревога, депрессия, демонстративные проявления, ипохондрический синдром. Основные принципы терапии индивидуальность - терапия не болезни, а больного; обоснованность - использование методов лечения наиболее подходящих в конкретной ситуации; комплексность - сочетание разнообразных методов терапии. Медикаментозная терапия Отдельные пароксизмы эпизодической ГБН достаточно эффективно купируются приемом обычных анальгетиков: аспирина (1-2табл), ибупрофена (0,2-0,4г), напроксена (250-500мг) или комбинацией кофеина с анальгетиками (саридон, гевадал - 1-2 таб) Однако их рекомендуется использовать не более 1-2 раз в неделю, во избежание перехода ГБН в лекарственную ГБ. Медикаментозная терапия При хронической форме заболевания патогенетически оправданным является назначение антидепрессивных средств: трициклические антидепрессанты (амитриптилин в суточной дозе 50-75мг на протяжении 2-3 месяцев с последующим переходом на поддерживающую дозу в 25мг в течение 3-6 месяцев). При отсутствии ожидаемого эффекта от приема антидепрессанта, по истечении 6 недель, целесообразно перейти на препарат из этой же группы (имипрамин, доксепин) или из группы ингибиторов МАО (аурорикс). Общий курс лечения от 6 до 12 месяцев. Медикаментозная терапия При хронической или частой эпизодической ГБН с наличием дисфункции перикраниальных мышц, а также при сочетании ГБН с миофасциальным синдромом показано применение миорелаксанта центрального действия - тизанидина (сирдалуд), который рекомендуется использовать в дозе 4-6мг в сутки в течение 14 дней. Психологическая и психотерапевтическая помощь больным с ГБН Модификация поведения Методики на визуализацию Метод биологической обратной связи (БОС) Лечебные физические методы Дыхательно-релаксационный тренинг (ДРТ) Другие методики, позволяющие "продышать" боль Прогрессивная мышечная релаксация (метод Джекобсона) Аутогенная тренировка Релаксация мышц ПРОФИЛАКТИКА ГБН Советы, которые можно дать пациенту Сохраняйте эмоциональную связь с семьей и друзьями Сократите уровень эмоционального напряжения Избавьтесь от вредных привычек Измените освещение Вредные привычки Постоянно хмурить брови, не только во время разговора, но и с целью выразительности; Сжимать брови в гневе и беспокойстве; Сидеть в кресле, ссутулившись или расположив локти так, что плечи поднимаются неестественно высоко; Вредные привычки Смотреть на экран телевизора или другой объект под острым углом головы, например, лежа в постели, прижав подбородок к груди; Класть подбородок на руку; Сжимать курительную трубку зубами, а также курить (т.к. нарушается обмен нейромедиаторов в головном мозге и усиливается спазм мозговых сосудов).
