Lechenie diagnostika profilaktika pri exsudativno-kataralnom diateze 1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКИЙ ФЕДЕРАЦИИ
КУРСОВАЯ РАБОТА
по профессиональному модулю
«МДК 02.04. Лечение пациентов детского возраста»
ТЕМА: «Лечение, диагностика, профилактика при экссудативнокатаральном диатезе»
Выполнила студент
Душкина Анастасия Владимировна
Курс
3
Группа
Ф
Специальность
Лечебное дело
Руководитель
Гаркуша Л.Ю
.
Дата защиты курсовой работы:
20
Оценка:
МОСКВА
2019
г
ВВЕДЕНИЕ
По данным эпидемиологических исследований последних лет около 90
% хронических заболеваний человека возникают на фоне той или иной
предрасположенности. Диатез определяется Ю. Е. Вельтищевым как
полигенно
наследуемая
склонность
к
заболеваниям,
объективно
распознаваемые отклонения от нормального фенотипа.
Целесообразность
выделения
указанных
аномалий
конституции
(диатезов) в отдельный диагноз определяется тем, что этими понятиями
обозначают конкретные состояния у детей раннего и дошкольного возраста,
которые требуют своеобразного подхода к организации питания, режима,
прививок, лечения возникающих на фоне диатезов болезней. Диатез не
является самостоятельным заболеванием или синдромом, а обозначает
особенность
конституции
человека,
возрастными,
средовыми
факторами
связанную
и
с
наследственными,
определяющую
реактивность
организма. Наличие того или иного диатеза у ребенка при неблагоприятном
стечении экзогенных и эндогенных влияний является риск - фактором
развития определенных заболеваний. Считается, что до 90% хронических
заболеваний взрослого возраста развивается на фоне диатезов.
С диатезами может быть связано возникновение патологии желудочнокишечного тракта и гепатобилиарной системы, желчно- и мочекаменной
болезни, бронхиальной астмы и хронических бронхолегочных процессов,
подагры, обменного и ревматоидного артритов, диабета, ревматизма и
диффузных болезней соединительной ткани. При благоприятных условиях
окружающей среды предрасположение к болезни вообще может не
реализоваться.
Цель курсовой работы - изучить все виды диатезов и тактику ведения
пациентов детского возраста при данных видах.
Задачи:
1. Рассмотреть этиологию, клинику различных видов диатеза у
пациентов детского возраста;
3
2. Разработать тактику ведения пациентов детского возраста при
различных видах диатеза;
3. Изучить особенности питания пациентов детского возраста при
различных видах диатеза.
4
1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Диатез –
конституциональная
предрасположенность
детского
особенность,
организма
к
обусловливающая
развитию
определенных
заболеваний или патологических реакций. В зависимости от вида диатеза у
детей может отмечаться склонность к аллергическим реакциям, нарушению
обменных
процессов,
диффузной
гиперплазии
лимфоидной
ткани,
инфекционной заболеваемости и т. д. В диагностике диатезов принимают
участие различные детские специалисты, используются лабораторные и
инструментальные методы исследования. Лечебная тактика при диатезах
предусматривает соблюдение диеты и режима, лекарственную терапию с
учетом индивидуальных проявлений, массаж, гимнастику.
Диатез
(аномалия
конституции)
–
наследственная
особенность
организма ребенка, обусловливающая специфику его адаптивных реакций и
предрасположенность к определенным заболеваниям.
Выделение различных вариантов диатеза связано с тем, что дети с
диатезами в зависимости от его типа требуют определенного подхода в
организации питания, режима дня, профилактических прививок.
Всем видам диатезов свойственны полигенный тип наследования и
клиническая манифестация под воздействием неблагоприятных факторов
окружающей среды. Каждый из известных типов конституции детей первых
лет жизни можно рассматривать как маркер становления нескольких
физиологических систем. Отклонения в одной или нескольких системах
формируют предрасположение (диатез), а в дальнейшем — болезнь.
Выделяют три основных типа диатезов: экссудативно-катаральный,
лимфатико-гипопластический и нервно-артритический. [2]
1.1 Экссудативно-катаральный диатез
Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) - аномалия конституции,
свойственная
детям
предрасположенностью
раннего
к
возраста
и
рецидивирующим
характеризующаяся
инфильтративно-
десквамативным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию
5
аллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов, а
также к нарушению водно-солевого обмена и лимфоидной гиперплазии.
Примерно
у
30—50%
кратковременные
большинства
решающее
детей
признаки
детей
значение
в
раннего
отмечают
экссудативно-катарального
патогенезе
имеют
возраста
диатеза.
экссудативно-катарального
повышенная
обычно
проницаемость
У
диатеза
желудочно-
кишечного тракта, недостаточная стабильность мембран тучных клеток,
сниженная активность ферментов, расщепляющих биогенные амины, и
белков, связывающих их. Принципиальной особенностью экссудативнокатарального диатеза является связь его манифестаций с употреблением в
пищу ребенком или матерью сравнительно большого количества продуктов,
в которых содержится много гистамина или либераторов гистамина —
клубники, цитрусовых, шоколада, рыбы, сыра, колбасы,томатов, квашеной
капусты; возникающие при этом аллергические реакции протекают без
участия иммунных механизмов.
Инфицированные проявления экземы требуют антибактериальной
терапии.
При тяжелом обострении атонического дерматита и отсутствии
эффекта от указанного лечения, только по строгим показаниям, применяют
местно гормональные мази, обычно коротким курсом. Назначение при
диатезе кортикостероидов внутрь противопоказано.
При
выраженных
клинических
признаках
ЭКД
рекомендуется
временный отвод от прививок до стабилизации состояния ребенка.
Профилактическая вакцинация проводится только в период клинической
ремиссии
кожного
процесса
с
предварительной
и
последующей
гипосенсибилизацией. Важно строго соблюдать инструкции, применять
щадящие схемы вакцинации и специальные вакцины с пониженным
содержанием антигенов. [3]
6
1.2 Этиология заболевания
Характеризуется ЭКД повышенной чувствительностью и ранимостью
кожи, слизистых оболочек, сниженной сопротивляемостью по отношению к
инфекционным агентам, частыми аллергическими реакциями.
Клинические симптомы появляются рано, иногда с первых дней жизни,
обычно после какого-либо провоцирующего антигенного воздействия и у
большей части детей исчезают к 2—3 годам при условии соблюдения правил
ведения таких больных. У 10—15% детей ЭКД трансформируется в
аллергические болезни: атонический дерматит, дермореспираторный и
дермоинтестинальный синдромы, бронхиальную астму, поллиноз.
В числе факторов риска — неблагоприятные условия внутриутробного
развития, гипоксия плода и повреждение ЦНС в родах, инфицированность и
массивная антибактериальная терапия, загрязнение окружающей среды
химическими
соединениями,
характер
вскармливания.
При
раннем
искусственном и смешанном вскармливании ЭКД развивается в 5—7 раз
чаще, чем при естественном, что говорит о значительной роли пищевой
аллергии в его манифестации.
Ведущим
этиологическим
моментом
предрасположенность. [6]
7
считается
генетическая
1.3 Клиническая картина
Дети с ЭКД обычно бледны, пастозны. Масса тела нарастает
неравномерно, легко снижается при заболеваниях. Подкожная жировая
клетчатка рыхлая, гидрофильная, часто избыточно развита, тургор тканей, и
эластичность кожи понижены, выражены явления паратрофии.
Кожные проявления возникают рано, впервые недели и месяцы жизни,
и достигают максимума во втором полугодии. Вначале это усиленное
образование себорейных чешуек, шелушение на волосистых частях головы,
упорные опрелости в кожных складках, особенно в области промежности и
ягодиц. Затем присоединяются гиперемия, инфильтрация и шелушение кожи
щек и строфулюс — зудящая узелковая сыпь на открытых частях тела,
иногда
с
точечной
везикулой
в
центре.
Расчесы
вызывают
появлениеточечных эрозий, мокнутия, образование желтоватых корочек.
Легко возникает вторичное инфицирование. [4]
Повышенная ранимость слизистых оболочек выражается в усиленной
десквамации эпителия языка («географический язык» — белесоватые
кольцевидные участки набухания и шелушения эпителия), изменении
слизистой оболочки полости рта (стоматит), а также в легко возникающих
воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивит, блефарит) и верхних
дыхательных путей (рецидивирующие риниты, фарингиты, синуситы,
бронхиты, иногда с астматическим компонентом, ложный круп). Заболевания
часто протекают тяжело, с выраженными расстройствами микроциркуляции
и токсикозом. У таких детей нередко отмечаются без видимых к тому причин
изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, плоские эпителиальные
клетки) и дисфункция кишечника (разжиженный, учащенный слизистый
стул).
У детей старше года нарастает частота «астматического компонента», в
дальнейшем переходящего нередко в бронхиальную астму, выявляются
дискинезии желчных путей и желудочно-кишечного тракта.
8
Гиперплазия
лимфоидной
ткани
—
характерное
клиническое
проявление ЭКД. Увеличиваются аденоиды и миндалины, лимфатические
узлы (чаще регионарно по отношению к кожному процессу и изменениям
носоглотки), печень и селезенка. Гиперплазию лимфоидной ткани при ЭКД
принято
считать
вторичной,
следствием
повторных
инфекционных
воздействий, обменных нарушений. [1]
Атонический дерматит - широко распространенное среди детей
аллергическое поражение кожи, этиологически и патогенетически связанное
с ЭКД.
В этиологической структуре атонического дерматита ведущее место
занимает пищевая аллергия (в 75% случаев — сенсибилизация к коровьему
молоку, в 25% — к белкам злаковых, в 28% — к лекарственным препаратам,
у 1/3 детей — к домашним клещам). Обострением атонического дерматита
сопровождается, как правило, и респираторная инфекция (парагриппозная,
смешанные и PC-инфекции). В клинической картине можно выделить формы
атонического дерматита, отчетливо связанные с возрастом больного. На
первом году жизни преобладают экссудативные, экзематозные элементы
(детская экзема) на коже лица, волосистой части головы, шее, иногда —
перорально. У детей с высоким уровнем поливалентной сенсибилизации
очаги аллергического воспаления распространяются на кожу туловища и
конечностей, расположены они, как правило, симметрично.
С течением времени в клинической картине атонического дерматита
начинает преобладать пролиферативный компонент — зудящие узелковые
сыпи, лихенификация кожи в локтевых сгибах, под коленями, на шее,
формируется нейродермит. Обострения кожного процесса сопровождаются
мучительным зудом.
Для
дермореспираторного
синдрома
обязательно
сочетание
аллергического поражения кожи в виде любого проявления атонического
дерматита с астматическим бронхитом или ОРВИ с астматическим
9
компонентом у маленьких, а также атонической бронхиальной астмой у
старших детей.
К проявлениям дермореспираторного синдрома можно отнести и
частые заболевания верхних дыхательных путей у детей-атопиков. Показано,
что при этом синдроме очень часта лекарственная аллергия.
Дермоинтестинальный
атонического
дерматита,
синдром,
помимо
характеризуется
кожных
болями
в
проявлений
животе
и
диспепсическими расстройствами. Обострение кожного процесса обычно
сочетается с усилением болей и дисфункцией кишечника. [6]
10
1.4 Лабораторная диагностика
Лабораторные данные:
Лабораторные исследования при ЭКД свидетельствуют о нарастающей
аллергизации (эозинофилия), стойких нарушениях белкового, жирового и
углеводного обмена, сдвиге равновесия кислот и оснований в сторону
ацидоза.
11
1.5 Лечение заболевания
Специфическая гипосенсибилизация - заключается в длительном
подкожном введении малых доз антигена под наблюдением врачааллерголога. Контакт с антигеном, после его выявления, должен быть
исключен.
Неспецифическая
гипосенсибилизация
-
является
обязательной,
проводятся курсы антигистаминных препаратов в возрастных дозах в
сочетании с препаратами кальция (0,25—0,5 г2—3 раза в день), рутина и
аскорбиновой кислоты.
При
обострении
процесса
продолжительность
курса
гипосенсибилизации должна быть не менее 1 мес. Затем в течение 6 месяцев
— 1 года регулярно проводят повторные короткие курсы: по 10 дней в
каждом месяце с последующим 20-дневным перерывом. Целесообразно
менять антигистаминные препараты.
Снижению частоты обострений атонического дерматита способствует
длительное применение мембранотропного препарата задитена (кетотифена)
из расчета 0,025 мг/кг-сутки 2 раза в день за 30 мин до еды. Задитен тормозит
секрецию переформированных медиаторов аллергического воспаления.
Показано применение антиагрегантов (курантил, трентал).
Витаминотерапия
при
диатезах
направлена
на
нормализацию
обменных процессов, уменьшение ацидоза и стимуляцию местного и общего
иммунитета.
Как было отмечено, аскорбиновая кислота и рутин используются для
гипосенсибилизации и применяются длительно. При сухой экземе хороший
результат нередко дает 3-недельный курс лечения витамином А. Его можно
комбинировать с витамином В15и очищенной серой (0,1—0,25 г 2—3 раза в
день). Витамины группы В назначают внутрь отдельными курсами
продолжительностью 2—4 недели.
Седативная терапия при обострении включает валериану, триоксазин
(1/4 таблетки 3—4 раза в день), небольшие дозы снотворных (фенобарбитал,
12
элениум) для уменьшения зуда и улучшения сна. Препараты подбираются
индивидуально и меняются.
Местное лечение кожных проявлений проводится под контролем
дерматологов. В острой фазе мокнущей экземы назначают влажные повязки с
растительным маслом, раствором резорцина (1—2%) или нитрата серебра
(0,25%). При сухих экземах применяют ванны с танином (20 г на ванну),
отваром дубовой коры (200 мл на 1 л воды), перманганатом калия (0,3 г на 10
л воды), чередой, ромашкой, крахмалом. При уменьшении острых
воспалительных
явлений
используют
максимально
индифферентные
вещества (тальк, белая глина, 1—2% белая и желтая ртутные мази, 10%
нафталановая мазь,димедролцинковая паста).
В некоторых случаях хороший эффект отмечается при использовании
УФО.
13
1.6 Профилактика диатезов
1.6.1 Первичная профилактика.
Включает разумный пищевой режим, предупреждение и лечение
токсикозов беременности и гипоксических состояний плода. Рациональное,
лучше естественное, вскармливание ребенка, тщательный уход за ним,
возможно большее пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и
физкультуру,
УФО,
предупреждение
и
своевременное
лечение
интеркуррентных заболеваний и дефицитных состояний. Осторожное
проведение
прививок
с
соблюдением
инструкции
и
вакцинального
календаря, исключение контакта с простыми химическими веществами
(стиральные порошки).
1.6.2 Вторичная профилактика.
Является продолжением лечебных мероприятий острого периода.
Необходимы соблюдение режима и распорядка дня, диета, продолжение
специфической и неспецифической гипосенсибилизации, периодическая
витаминотерапия, уход за кожей и слизистыми оболочками, осторожное
проведение закаливающих процедур, массажа и гимнастики и стимуляция
естественных защитных сил организма. Проведение любых процедур детям с
ЛГД требует большой осторожности, так как у них легко возникают
коллаптоидные реакции.
14
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1 Уход за детьми при экссудативно-катаральном диатезе
Профилактика клинических проявлений экссудативно-катарального
диатеза начинается задолго до появления ребенка и основана на создании
гипоаллергенного быта беременной женщина. Дети с этой аномалий
конституции
должны
вскармливании.
Из
исключитьвозможные
как
можно
рациона
пищевые
дольше
кормящей
аллергены,
оставаться
на
матери
грудном
необходимо
экстрактивные
вещества,
продукты, в состав которых входят консерванты, пищевые добавки и
красители.
При
частично
грудном
и
искусственном
вскармливании
целесообразно использовать индивидуально подобранные смеси. Прикорм
при искусственном вскармливании следует вводить раньше – 4 или 4,5
месяца, при грудном вскармливании дают позже, чем здоровым детям. В
качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре. В его состав
включают цветную и белокочанную капусту, кабачки, репу, картофель.
Продукты, входящие в состав пюре, вводят поочередно, через 3-5 дней
каждый. Из каш предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой,
рисовой. Для приготовления каш и овощных блюд необходимо использовать
овощной отвар. Продукты богатые крахмалом вымачивают в течение 12-18ч
в холодной воде. Мясо следует давать в отварном виде, предварительно
вываривая в двух водах: 30мин в одной, затем 2ч в другой. Для мясных блюд
можно использовать мясо кролика, индейку, баранину. Мясные бульоны из
пищевого рациона исключаются. Рыба детям первого года жизни не
рекомендуется, в дальнейшем она вводится с большой осторожностью, т.к.
относится к облигатным аллергенам. Все продукты назначаются строго
индивидуально и вводятся постепенно. Для соков и фруктовых пюре лучше
использовать яблоки кислых сортов, голубику, смородину. (Приложение №2)
Родителям ребенка, склонного к экссудативно-катаральному диатезу
следует вести пищевой дневник (Приложение №1), в который записываются
все без исключения продукты, которые принимала в пищу кормящая мама, а
15
также продукты добавлений и прикормов, с указанием точной даты и
времени приема. В этот же дневник записываются изменения состояния
ребенка: появление покраснения, усиление зуда, или наоборот, исчезновение
симптомов. Ведение такого дневника позволяет выявить индивидуальный
аллерген ребенка и, в последующем, его устранить.
Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают матерчатые
варежки или накладываютна локтевые сгибы шинки из картона. Детям
необходимо коротко подстригать ногти, часто мыть руки, следить за
чистотой нательного и постельного белья.
Местное лечение диатеза включает в себя применение вяжущих и
дубящих веществ на мокнущие участки кожи: лечебные ванны с отваром
коры дуба, чередой, зверобоем, ромашкой, танином, примочки с резорцином,
нитратом серебра, буровской жидкостью. При тяжелом поражении кожи
возможно (строго по назначению врача) применение мазей со стероидными
гормонами: преднизолоновая, гидрокортизоновая и т.д.
При
улучшении
состояния
применяют
индифферентные
мази:
нафталановая, синтомициновая, димедролово-цинковая, а также любые мази,
содержащие цинк. Эти мази способствуют подсушиванию и заживлению
пораженных участков кожи.
При себорее за 2ч до купания места скопления корок смазывают
подсолнечным маслом, после мытья головы с мылом их удаляют. [6]
Помимо лекарственных препаратов, на пораженную диатезом и
экземой кожу ребенка хорошее влияние оказывают солнечные и воздушные
ванны. Ребенку со склонностью к экземе необходим теплый климат и
продолжительное пребывание на свежем воздухе.
При организации солнечных ванн для ребенка помните, что все хорошо
в меру. Начинать проведение солнечных ванн следует постепенно. Не
допускать перегревания ребенка. Солнечной ванной считается пребывание
ребенка не на солнцепеке, а в «кружевной» тени деревьев.
16
2.2 Уход за детьми при лимфатико-гипопластическом диатезе
17
2.3 Уход за детьми при нервно-артритическом диатезе
18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы:
1. Различают три вида диатезов у детей – это: экссудативнокатаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический;
2. К каждому виду диатеза в плане лечения и диеты следует подходить
строго индивидуально;
3. Ведение пищевого дневника при диатезах позволит быстро выявить
аллерген и тем самым устранить его воздействие на организм ребенка;
4. При четком соблюдении всех рекомендаций и правил ухода за
ребенком, больным диатезом – это позволит улучшить состояние ребенка
вплоть до выздоровления.
Рекомендации:
1. Как можно раннее прикладывание к груди и как минимум до
полугода сохранить грудное вскармливание;
2. Соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью;
3. Исключение заранее известного аллергена;
4. Частая смена белья (постельного и нательного);
5. Использование нейтральных средств для стирки детского белья и
одежды;
6. Ежедневные ванны;
7. Ведение пищевого дневника.
19
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ИЛИ ИСТОЧНИКОВ
1. Детские болезни: Учебник/под ред. Исаевой Л.А. – 3-е изд. испр. –
М.: Медицина, 2002г., 138-150с;
2. Маслов М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в
детском возрасте, Л., 1924г., 165с;
3. Детские болезни, под ред. Тура А.Ф. и др., М.,1985г., 102с;
4. Ежова Н.В., Кащеева Г.И., Русакова Е.М. Педиатрия: Учебник – 4-е
изд., испр. и доп. Минск: Выш. шк., 2002г., 560c;
5. Горбачева Е.Г., Гресь Н.А., Усов И.Н. Медицинская помощь детям в
условиях поликлиники, Минск, 1485г., 186с;
6. http://www.studfiles.ru/preview/1564128/
7. http://pandia.ru/text/77/496/133240582.php
8. http://lechimdetok.ru/allergiya/nervno-artriticheskij-diatez-detej-934.html
20
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Пищевой дневник
21
Приложение 2
Пример диеты при экссудативно-катаральном диатезе:
Исключить:
1. Фрукты и овощи красных и желтых сортов, цитрусы и их соки;
2. Морепродукты, икру;
3. Какао;
4. Маринады, копчености, консервы;
5. Сладости, особенно мед;
6. Грибы;
7. Орехи;
8. Яйца.
В основу рациона включить:
1. Фрукты и овощи, не относящиеся к оранжевым и красным сортам;
2. Кисломолочные продукты.
22