Курсовая работа

Министерство здравоохранения Амурской области
Государственное автономное учреждение Амурской области
Профессиональная образовательная организация
«Амурский медицинский колледж»
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
КУРСОВАЯ РАБОТА
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема 02.01.02 Сестринский уход в педиатрии
«Сестринский уход при экссудативно-катаральном диатезе»
По специальности 34.02.01 Сестринское дело
СПО по ППССЗ (базовая подготовка)
Исполнитель:
студентка группы 3-В _______ ____ Тетерятников Иван Александрович
Руководитель:
Преподаватель _______ ____ Шрайнер Ольга Александровна
Райчихинск 2019 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1 ГЛАВА – ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
1. ВВЕДЕНИЕ _________________________________________________ 3
1.1 ЭТИОЛОГИЯ _______________________________________________ 4
1.2 ПАТОГЕНЕЗ _______________________________________________ 5
1.3 КЛИНИКА _________________________________________________ 6
11 ГЛАВА – ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
2. ДИАГНОСТИКА ___________________________________________ 8
2.1 ЛЕЧЕНИЕ _________________________________________________ 9
2.2 ПИЩЕВОЙ ДНЕВНИК _____________________________________ 11
- ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ДИАТЕЗTE ____ 15
2.3 ОСЛОЖНЕНИЯ ___________________________________________ 16
2.4 ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ _________________________________ 17
2.5 СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО _________________________ 18
2.6 ПРОФИЛАКТИКА _________________________________________ 19
2.7 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ____________________________________________ 20
2.8 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ _______________ 22
2
1 ГЛАВА – ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день диатез принято расценивать как предрасположенность
организма к возникновению патологических реакций. Установлено, что
данная предрасположенность обусловлена генетически. Диатез
интерпретируется еще как аномалия конституции. Экссудативнокатаральный диатез у ребенка обусловливает высокая восприимчивость
организма к потребляемой еде, лекарственным препаратам, бытовой химии и
др., возникающая вследствие наследственных особенностей иммунитета,
нейровегетативной системы, обмена веществ. В период жизни от 3-6 месяцев
до 2 лет около 40%-60% детей имеют в анамнезе хотя бы кратковременные
эпизоды аллергического диатеза. По причине неблагоприятной
экологической ситуации и неправильного питания риск аллергического
диатеза повышается. Малыши, подвергаются развитию диатеза, если недуг
был у родителей. Например, 30% - если папа имеет аллергические
заболевания, и 50% - если аллергией болеет мать. В случае, если аллергия у
двоих, то угроза равна 75%. К сожалению, статистика свидетельствует, что
аллергическим диатезом на сегодняшний день страдает каждый третий
ребенок в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет.
Цель исследования: расширить знания по проблеме экссудативнокатаральный диатез.
Объект исследования: аномалии конституции.
Предмет исследования: экссудативно-катаральный диатез.
Задачи исследования:
1. Проанализировать причины возникновения и варианты течения
3
аллергического диатеза.
2. Рассмотреть современный подход к лечению аллергического диатеза у
детей.
3. Проанализировать мероприятия ухода за детьми с аллергическим
диатезом.
Итак, диатез - это наследственная особенность организма ребенка,
обусловливающая специфику его адаптивных реакций и
предрасположенность к определенным заболеваниям.
Экссудативно-катаральный диатез - это состояние, характеризующееся
полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и
ранимостью слизистых оболочек, снижением сопротивляемости по
отношению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими
реакциями, лабильностью водно-солевого обмена.
1.1 Этиология экссудативно-катарального диатеза.
Большинство исследователей ведущую роль в происхождении диатеза
отводят пищевой аллергии. Это объясняет тот факт, что у 50 - 80% грудных
детей, находящихся на искусственном вскармливании, обнаруживают
антитела к белку коровьего молока. У детей старшего возраста этот
показатель гораздо ниже и достигает он 4 - 5%. Такая высокая частота
аллергии обусловлена высокой проницаемостью детского кишечника для
белков и низкой стабильностью лизосомальных мембран. Данная
особенность дает основание рассматривать аномалии конституции (то есть
диатез) как мембранопатии. Также частые аллергические реакции с
вовлечением кожи и слизистых объясняются еще повышенной
чувствительностью тканей у грудных детей к гистамину. Гистамин является
основным нейромедиатором, участвующим в реализации аллергических
4
реакций. Он расширяет сосуды и повышает их проницаемость, что приводит
к появлению покраснения, отека. Высвобождение гистамина в больших
количествах иногда может быть спровоцировано метеотропными факторами
(например, переохлаждением), различными кишечными заболеваниями
(кишечными инфекциями, дисбактериозом) и другими состояниями, которые
характерны для детского организма. Поэтому факторами риска диатеза
являются различные состояния, которые способствуют еще большему
снижению резистентности (сопротивляемости) слизистой ЖКТ (желудочнокишечного тракта) ребенка.
Факторами риска диатеза являются: дисбактериозы, заболевания желудочнокишечного тракта (ЖКТ), ранний перевод ребенка на искусственное
вскармливание. Поскольку сам диатез не является патологией, а лишь
предрасположенностью к ней, то необходимо учитывать факторы риска,
способствующие клинической манифестации (то есть началу болезни).
Основными факторами клинической манифестации являются продукты
питания. Продуктами питания, которые увеличивают риск клинической
манифестации, являются: яйца; цитрусовые (лимоны, апельсины); земляника;
клубника; манная каша и другие. Выше перечисленные продукты, а также
бананы, шоколад и рыба содержат вещества, стимулирующие
высвобождение гистамина (также они называются гистаминолибераторами).
Если ребенок находится на грудном вскармливании, то эти вещества могут
проникнуть в его организм вследствие употребления в пищу этих продуктов
матерью.
1.2 Патогенез экссудативно-катарального диатеза.
Выделяют 2 варианта течения Экссудативно-катарального диатеза:
иммунный и неиммунный. Иммунный характер течения связан с
наследуемой способностью продуцировать при встрече с аллергенами
5
особые антитела, относимые к классу IgE, в связи с чем развиваются
аллергические реакции. Для иммунного варианта характерны манифестные
проявления диатеза с первых дней жизни, непрерывно-рецидивирующее
течение кожных проявлений, выраженность нарушений, неэффективность
терапии, трансформирование диатеза в нейродермит, бронхиальную астму и
другие аллергические заболевания. Неиммунный вариант протекает
благоприятно.
Значительную роль в патогенезе экссудативно-катарального диатеза имеют
нарушения обмена веществ: белкового, липидного, углеводного, водноэлектролитного. Отмечается повышенное содержание воды в тканях,
особенно в коже, замедленное выделение из организма натрия хлорида с
задержкой хлора и натрия в тканях, что приводит к повышенной
гидрофильности их (при внутрикожной пробе Мак-Клюра - Олдрича время
рассасывания волдыря при введении изотонического раствора натрия
хлорида уменьшается до 6 - 15 мин, при норме - 45 мин). Лабильностью
водного обмена объясняются своеобразные колебания кривой массы тела у
детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом. Содержание калия в
сыворотке крови повышено до 5,5 - 6,2 ммоль/л (в норме 3,8 - 4,6 ммоль/л),
уровень кальция в пределах нормы (2 - 2,6 ммоль/л), коэффициент
соотношения калия к кальцию повышается. Диспротеинемия (уменьшение
содержания альбуминов и повышение глобулиновых фракций) отмечается
главным образом за счет а2- и у-глобулинов. Обнаруживаются значительные
отклонения в кислотно-щелочном равновесии, нарушения функции печени,
процессов биосинтеза в коре надпочечников.
1.3 Клиника экссудативно-катарального диатеза.
Основными симптомами патологии являются разнообразные кожные
высыпания. Раздражение кожи, сопровождающееся зудом, вызывает
6
ответную реакцию со стороны нервной системы.
Клиническая картина диатеза у новорожденных детей:
1. Стойкие опрелости в паху, за ушами, на ягодицах, шее ( даже при хорошем
уходе)
2. Появляется Гнейс. Себорейная корочка, вокруг родничка, на лбу, в области
надбровных дуг;
3. Строфулюс. Покраснение кожи щек, туловища;
4. Развитие сухой или мокнущей экземы;
5. Узелковая сыпь на теле;
6. Нейродермит, почесуха и др.;
7. Зуд в очагах раздражения;
8. Бессонница;
9. Возбудимость и раздражительность / флегматичность и вялость;
10. Потеря аппетита и др.
У детей более старшего возраста ЭКД может проявляться следующими
симптомами:
1. Нестабильность набора веса;
2. Крапивница;
3. Аллергические высыпания, раздражения кожи;
4. Сниженный тургор кожных покровов;
5. Затяжное течение вирусных инфекций (ринит, ОРВИ, конъюнктивит,
блефарит и др.) и частые их осложнения;
6. Неустойчивый стул;
7. Увеличение селезенки;
8. «Географический», т. е. пятнистый язык;
9. Увеличение лимфатических узлов и др.
7
Появление признаков диатеза у детей может быть спровоцировано
вакцинацией, инфекционными поражениями кожи, употреблением
аллергенных продуктов, стрессом, климатическими факторами и др.
При полноценном питании и тщательном уходе за ребенком диатез может
долгое время протекать бессимптомно. Ярко выраженная клиническая
картина и бурное проявление ЭКД наблюдаются в течение первых лет жизни,
далее симптомы диатеза затихают.
II - ГЛАВА. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
2. Диагностика экссудативно-катарального диатеза.
Диагностика экссудативно-катарального диатеза при выраженных
высыпаниях на коже не вызывает затруднений. Упорные опрелости, эритема
кожи, гнейс, молочный струп, строфулюс, почесуха, экзема у
новорожденных и детей грудного возраста при правильно проводимом
вскармливании и уходе позволяют диагностировать экссудативнокатаральный диатез. У детей, находящихся на искусственном и смешанном
вскармливании, получающих прикорм, диагноз ставится на основании
зависимости появления высыпаний от введения в диету ребенка продуктоваллергенов (коровье молоко, яйца, печень, соки, цитрусовые, бульон и др.).
В условиях аллергологического кабинета и стационара как дополнительные
диагностические тесты используются кожные пробы с набором пищевых,
бытовых и бактериальных аллергенов, реакция пассивной гемагглютинации,
реакция связывания комплемента , непрямая реакция дегрануляции тучных
клеток, тест Шелли, реакция бластной трансформации лимфоцитов ,
розеткообразования.
8
Большое значение для диагностики экссудативно-катарального диатеза,
выявления индивидуальной непереносимости некоторых аллергенов имеет
ведение пищевого дневника, в котором ежедневно записывают время приема
пищи, ее состав, количество, качество пищевого продукта, способ
кулинарной обработки, самочувствие ребенка, изменения в общем
состоянии, появление зуда, тошноты, рвоты, поноса, высыпаний на коже.
Течение экссудативно-катарального диатеза волнообразное.
О. А. Синявская выделяет в клинике экссудативного диатеза 4 фазы:
латентную, манифестную, ремиссии и рецидива.
Латентная фаза - период до первых клинических проявлений диатеза при
наличии наследственной предрасположенности. Обострение процесса может
быть вызвано алиментарными погрешностями, введением вакцинных
препаратов, у-глобулинов, применением антибиотиков, сульфаниламидных
препаратов.
Бурные проявления диатеза со стороны кожи и слизистых оболочек обычно
наблюдаются у детей грудного возраста. В конце второго года жизни
проявления диатеза у большинства детей заметно уменьшаются, а в
дальнейшем переходят в фазу ремиссии. В этот период различными пробами
можно выявить повышенную раздражимость кожи и слизистых оболочек,
своеобразие реакций вегетативной нервной системы и обмена веществ.
Аллергические пробы длительное время остаются положительными.
2.1 Лечение экссудативно-катарального диатеза
Диатез является не заболеванием, а лишь предрасположенностью организма.
Прежде всего, необходимо выяснить главные причины развития такой
9
аномалии.
Важно организовать правильный особо тщательно соблюдаемый уход и
режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Питание должно
быть полноценным, с исключением из пищи облигатных аллергенов. Детям с
избыточным весом ограничивается углеводистая пища (каши, кисель,
мучные изделия). В период обострения заболевания сахар желательно
заменить ксилитом или сорбитом. Рекомендуется дополнительное введение
солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Из диеты кормящей
матери исключают пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты,
содержащие консерванты, красители, пищевые добавки.
В случаях упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к
коровьему молоку, детей переводят на вскармливание миндальным, соевым
«молоком» и смесями на их основе. Первый прикорм в виде овощного пюре
детям с экссудативно-катаральным диатезом, находящимся на искусственном
вскармливании, следует вводить раньше, в 4-4,5 месяцев. Прикорм детям,
находящимся на естественном вскармливании с проявлениями экссудативнокатарального диатеза, рекомендуется вводить позже, чем здоровым. Из каш
предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам. Для
приготовления каш и овощных пюре следует использовать овощной отвар.
Все продукты назначают строго индивидуально и вводят постепенно. Для
установления индивидуальной непереносимости к определенному виду пищи
необходимо вести пищевой дневник, в котором мать отмечает реакцию
ребенка на введение в рацион нового продукта питания.
Вследствие того, что в большинстве случаев аллерген поступает
алиментарным путем, положительное действие оказывают десятидневные
курсы лактобактерина и бифидумбактерина. Широко используются 7-10
дневные курсы антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, фенкарол,
10
перитол и др.). Лечение экссудативно-катарального диатеза предусматривает
применение адаптогенов (дибазол, пентоксил, этимизол), витаминов (B5, B6,
B15, A).
Необходимым звеном лечения является местная терапия поражений кожи –
рекомендуются лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой,
чистотелом, танином. При мокнущих формах экземы в течении 2-3 дней
рекомендуются примочки из 1% раствора резорцина, 0,25% раствора нитрата
серебра, 0,05% раствора риванола. При инфицировании пораженных
участков кожи необходимо «применять противомикробные средства: 1 - 2 %
раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, краску Кастеллани.
Применяются болтушки, содержащие тальк, окись цинка, глицерин. Если
мокнутие прекращается, назначают индифферентные мази с добавлением
нафталана, ланолина, окиси цинка. В случаях ,не поддающихся обычной
терапии, назначаются на короткий срок мази со стероидными гормонами
(«Фторокорт», «Лоринден», «Локакортен» и др.).
Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают матерчатые
варежки или накладывают на локтевые сгибы шинки из картона. Очень
важно не кутать ребенка, так как при этом зуд усиливается. Ногти коротко
стригут. Необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья.
2.2 ПИЩЕВОЙ ДНЕВНИК
Цель дневника – выявить пищевые вещества, которые могут стать причиной
аллергического заболевания.
Дневник ведется ежедневно, пока не будут обнаружены все аллергены, и
закончено лечение. При ведении дневника будьте пунктуальны, ежедневно
записывайте все, что съедает ребенок. Помните, дневник поможет выявить
11
аллергены только в том случае, если Вы будете правильно расширять
ассортимент продуктов. Вводить их в рацион ребенка только по очереди,
начиная с минимальных количеств. Овощные пюре и каши, например, ½
чайные ложки, ежедневно увеличивая порцию в первые 2-3 дня на 5 граммов
(1 чайная ложка), в дальнейшем – на 100 граммов. В тех случаях, когда,
увеличив порцию до 60 граммов, врач видит, что новый прикорм не вызывает
аллергической реакции, он обычно разрешает довести прикорм до возрастной
нормы, увеличивая ежедневно уже на 20 граммов (4 чайные ложки).
Ф.И.О.: Иванов Саша
Возраст:8 мес.
Дата Время Меню ребенка
дачи
Количество Новый
в граммах
Меню мамы
прикорм
появления
пищи
симптомов
26.01 7
8
Время
7
Грудное молоко 200 мл
Каша
8
геркулесовая,
чай
9
Яблочный сок
30 мл
9
12
10
11
10
Овсяная каша
150
11
на воде,
яблочное пюре
50
12
12
13
13
14
Овощной
60
бульон с
30
фрикадельками, 110
Морковь Суп мясной с 14
капустой,
картофель с
1430
котлетой,
пюре из
картофеля,
хлеб, компот
30
брюквы,
моркови,
яблочный сок
15
15
13
16
16
17
17
18
18
19
Рисовая каша на 200
19
воде
Винегрет,
20
20
колбаса с
картофелем,
кисель
21
21
22
22
23
6
Грудное молоко 200 мл
23
6
14
1.
Ребенок и мама соблюдают гипоаллергенную диету.
2.
Если на фоне этой диеты обострение заболевания неоднократно
совпадает с приемом определенных продуктов, то их исключают из
диеты на срок не менее двух недель.
3.
После исчезновения симптомов болезни, для проверки, в пищу
добавляют один из исключенных продуктов.
4.
Обострение болезни показывает, что пищевой аллерген найден
правильно.
5.
Обострение может проявиться от 10 до 24 часов с момента приема
пищи (такие же сроки аллергической реакции и
при обычном приеме пищи).
ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ДИАТЕЗЕ
1 принцип
ИСКЛЮЧИТЬ: яичный белок, какао, шоколад, малину,
землянику, цитрусовые, мясные бульоны, супы, цельное
15
молоко, если они вызывают проявление экссудативного
диатеза
2 принцип
НЕ ПЕРЕКАРМЛИВАТЬ. Уменьшить количество пищи и
число кормлений на 1-2 (но не меньше 5-4 раз).
Калории меньше на 20% от нормы.
Детям с избыточным весом ограничить калорийность питания
за счет легкоусвояемых углеводов (каш, киселя, сахара).
Целесообразно часть жира пищи (около 30%) вводить за счет
растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными
кислотами (витамин F), ограничить поваренную соль
3 принцип
РЕКОМЕНДУЕТСЯ. В рационе преобладание продуктов с
избытком щелочных валентностей, дополнительное введение
солей калия. Каши и овощные пюре готовить на овощном
отваре, вместо молока давать кефир и его разведения, биолакт.
Рациональная витаминизация пищи. Витамин В6 назначают
(под контролем реакции мочи на ксатуреновую кислоту) в дозе
до 50-70 мг в сутки. При сухой экземе хороший результат дает
проведение курса лечения витамином А в течение 3 недель по
1000 МЕ/кг.
16
4 принцип
НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ. Матери из рациона
питания исключить яйца, клубнику, землянику, цитрусовые,
шоколад, крепкий чай, натуральный кофе, острые сыры, какао,
пряности, консервы, колбасы.
2.3 Осложнения:
· Наслоение вторичной инфекции.
· Переход в аллергическое заболевание.
Симптомы диатеза обычно стихают к 3-5 летнему возрасту ребенка, однако,
дети, страдающие ЭКД, впоследствии могут быть предрасположены к
развитию следующих заболеваний и аллергических процессов:
· Инфекционно-воспалительные заболевания: блефарит, конъюнктивит,
фарингит, ларингит, бронхит, ОРВИ, пневмонии с обструктивным
синдромом, инфекции мочевыводящих путей (при этом отмечается
склонность к их рецидивирующему течению).
· Аллергические заболевания: респираторный аллергоз, бронхиальная астма,
нейродермит.
· Хронические расстройства питания.
· Рахит, анемия.
17
· Формирование хронических очагов инфекции: тонзиллит, гайморит,
аденоидит.
2.4. Возможные проблемы:
пациента:
· Нарушение питания.
· Нарушение целостности кожи, слизистых.
· Дискомфорт из-за зуда.
· Нарушение сна.
· Высокий риск присоединения вторичной инфекции.
· Психоэмоциональная лабильность.
· Высокий риск развития аллергических заболеваний.
родителей:
· Дефицит информации о заболевании.
· Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта
· Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой.
· Чувство бессилия и вины.
18
· Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
· Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).
2.5 Сестринские вмешательства:
1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка,
восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе.
2. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме,
убрать накопители домашней пыли.
3. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты
при любых заболеваниях ребенка.
4. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка
неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными
аллергенами.
5. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки,
заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.
6. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки.
7. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением
настоев из трав.
8. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных
порошков, лосьонов, кремов.
19
9. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС.
10. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты,
технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»
2.6 Профилактика должна начинаться в антенатальном периоде –
исключаются в питании беременной женщины из «аллергической» семьи
облигатных аллергенов, лекарств, часто вызывающих аллергические
реакции.
Детей с экссудативно-катаральным диатезом ставят на диспансерный учет в
поликлинике. Наблюдение за такими детьми включает ведение пищевого
дневника, максимально длительное естественное вскармливание, после года
назначение диеты с исключением облигатных аллергенов, создание
гипоаллергенной обстановки дома, индивидуализацию плана
профилактических прививок, раннее выявление и санацию очагов
хронической инфекции, анемий, гельминтозов, гипотрофии, дисбактериоза.
20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В результате проведения практической работы, можно сделать заключение о
том,что главной проблемой экссудативно-катарального диатеза является:
1. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
2. Употребление в рацион продукты, содержащие аллерген, во время
беременности;
3. Искусственное вскармливание детей с раннего возраста;
4. Употребление матерью продуктов содержащие аллергены во время
грудного вскармливания.
Поэтому для уменьшения риска возникновения экссудативно-катарального
диатеза у детей раннего возраста необходимо провести следующие
профилактические мероприятия. Наблюдение за детьми с экссудативнокатаральным диатезом включает: ведение пищевого дневника, максимально
длительное естественное вскармливание, после года назначение диеты с
исключением облигатных аллергенов, создание гипоаллергенной обстановки
дома, индивидуализацию плана профилактических прививок, раннее
выявление и санацию очагов хронической инфекции, анемий, гельминтозов,
гипотрофии, дисбактериоза.
21
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
1. В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова «Сестринское дело в
педиатрии»- Ростов н/Д «Медицина» 2008 г.
2. А.М.Запруднов, К.И.Григорьев «Детские болезни» - Москва «Медицина»
1997г.
3. http://healthwill.ru/narodnaya-meditsina/narodnoelechenie/18654sovremennoe-predstavlenie-o-diateze-u-detej
4. Н.В. Ежова, Е.М.Русакова,Г.И. Кащеева «Педиатрия» - Минск
«Вышэйшая школа» 1998г.
5. https://studbooks.net/7645/meditsina/fakultetskaya_pediatriya
6. Г.В.Енгибарьянц «Педиатрия с детскими инфекциями» -Ростов-на-Дону
2004г.
7. К.А.Святкина,Е.В.Белогорская,Н.П.Кудрявцева «Детские болезни» Москва «Медицина» 1987г.
8. http://d.120-bal.ru/voda/20176/index.html?page=2
22