Острые кишечные инфекции у детей

Острые кишечные инфекции у детей
Острые кишечные инфекции занимают второе место после острых респираторных
вирусных инфекций и являются абсолютными лидерами среди летних
заболеваний, при этом 60-70% среди заболевших составляют дети.
Заболеваемость резко возрастает в летнее время года, благоприятное для
размножения многих патогенных микроорганизмов, и способствует этому
множество факторов. Дети больше времени проводят на свежем воздухе, велик
соблазн перекусить на улице, забыв о грязных руках, не вымыв фрукты, выпить
некипяченую воду, а в продуктах, оставленных в тепле, быстро размножаются
болезнетворные микроорганизмы и накапливаются их токсины. Также большое
значение в распространении инфекций имеют мухи, способные переносить на
лапках большое количество микроорганизмов.








Возбудителями кишечных инфекций у детей могут являться многие
микроорганизмы: сальмонеллы, шигеллы, вызывающие дизентерию, патогенные
штаммы кишечной палочки, холерный вибрион, стафилококки, иерсинии,
кампилобактер, ротавирусы и многие другие. Во внешнюю среду они попадают с
испражнениями, рвотными массами, иногда мочой больных людей или носителей.
Большинство микроорганизмов очень живучи во внешней среде и могут
длительно сохраняться на различных предметах (посуде, мебели, дверных
ручках), а также в почве и воде, особенно в летнее время. В организм инфекция
попадает фекально-оральным путем, то есть через рот. Наиболее
частыми причинами заражения кишечными инфекциями являются:
несоблюдение правил личной гигиены (мытье рук после посещения
туалета, прогулки на улице, перед едой);
употребление загрязненной некипяченой воды;
инфицированные продукты (яйца, молоко, мясо), несоблюдение правил их
хранения и приготовления (соприкосновение сырой и готовой продукции,
недостаточная термическая обработка);
инфицированные готовые продукты, не подвергающиеся перед
употреблением в пищу дополнительной термообработке: кисломолочные
продукты, вареная колбаса, сосиски, торты и пирожные с кремом, салаты,
холодец и другие;
немытые овощи, зелень, ягоды;
купание в водоеме, загрязненном сточными водами;
бациллоносители, работающие на пищевых предприятиях, в школьных
буфетах, детских садах;
в детских коллективах имеет значение контактно-бытовой путь передачи через загрязненные игрушки, посуду, полотенца, руки персонала.
Для того, чтобы произошло заражение, необходимо определенное количество
бактерий, так как при попадании в желудочно-кишечный тракт часть
микроорганизмов разрушается ферментами слюны, большая часть - в кислой
среде желудка, в кишечнике существует местная защита в виде секреторных
иммуноглобулинов А, сапрофитной флоры, а также слоя слизи, защищающего
стенки кишечника. Однако у детей до 5 лет, факторы защиты у которых
недостаточно развиты, при ослабленном иммунитете, большом количестве
микроорганизмов, а также при неправильном питании (недостаточное
пережевывание пищи, переедание, употребление щелочных напитков,
нейтрализующих кислую среду желудка, прием антибиотиков, убивающих
нормальную микрофлору) микроорганизмы без труда проходят все эти барьеры.
Оседают и размножаются бактерии и вирусы в желудке, тонком и толстом
кишечнике, приводя к повреждению слизистой оболочки, нарушению процессов
переваривания и всасывания, потере электролитов и воды, угнетению
нормальной микрофлоры кишечника.
Клиническая картина острых кишечных инфекций зависит от вида возбудителя,
локализации поражения и количества токсинов, поступивших в кровь. Выделяют
общие симптомы кишечного токсикоза и местные проявления - симптомы
гастрита, энтерита и колита. Из общетоксических симптомов характерны
повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, недомогание,
головная боль. При поражении желудка (гастрите) появляется тошнота, рвота,
боль в эпигастральной области. Симптомами поражения тонкого кишечника
(энтерита) являются схваткообразные боли в животе, чаще околопупочной
области, и диарея - частый жидкий стул. При колите (поражение толстого
кишечника) основным симптомом является частый слизистый стул, нередко с
примесью крови, спастические боли в левой подвздошной области. Чаще всего
кишечные инфекции у детей проявляются гастроэнтеритом, однако симптоматика
во многом зависит от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся их них.
В настоящее время в связи с массовым использованием технологий пастеризации
и консервации, высокими требования к качеству и безопасности пищевых
продуктов, бактериальные инфекции ушли на второй план, а большую половину
вспышек инфекционных кишечных инфекций, особенно в детских коллективах,
вызывает ротавирус. Он очень устойчив во внешней среде, для него характерна
сезонность заболеваемости в зимне-весеннее время. Передается вирус
алиментарным путем - через плохо вымытые руки (часто в детских коллективах),
инфицированные продукты питания (чаще молочные), питьевую воду. Поражает
слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника. Начало заболевания острое повышение температуры тела, симптомы обшей интоксикации (слабость,
снижение или полное отсутствие аппетита), повторная рвота и диарея, урчание,
вздутие живота, боль в эпигастральной и околопупочной области. Обильный
водянистый стул с зеленью и комочками непереваренной пищи, как правило, без
примеси крови и слизи. Почти у половины детей при ротавирусной инфекции
отмечаются легкие катаральные явления - насморк, першение в горле, сухой
кашель.
Пик заболеваемости дизентерией приходится на июль-август, в жаркое время,
благоприятное для размножения бактерий. Возбудители дизентерии - шигеллы
(чаще Флекснера и Зонне) попадают в организм через инфицированную воду,
пищу или грязные руки, проходят весь желудочно-кишечный тракт и фиксируются
на слизистой оболочке сигмовидной кишки, где размножаются и выделяют токсин,
определяющий общую симптоматику. Заболевание начинается остро, с
повышения температуры тела, озноба, резкой слабости, снижения аппетита.
Появляются схваткообразные боли в животе, вначале разлитые, затем
локализуются внизу живота, чаще слева. Отмечается однократная или повторная
рвота, частый жидкий стул с примесью слизи, зелени, прожилками крови. Типичны
ложные болезненные позывы к дефекации.
Заражение сальмонеллезом происходит через инфицированные пищевые
продукты животного происхождения (мясо, молоко, масло, кисломолочные
продукты, яйца, особенно водоплавающих птиц), при нарушении правил их
хранения и приготовления. Начало заболевания острое - озноб, повышение
температуры, слабость, схваткообразная боль в животе (в эпигастральной и
околопупочной области), тошнота, рвота. Для сальмонеллеза характерен жидкий,
водянистый, пенистый, зловонный стул зеленоватого цвета, от 5 до 10 раз в сутки.
При иерсиниозе, помимо кишечных симптомов, часто встречается поражение
кожи и суставов. Начало острое, появляется лихорадка, слабость, боль в животе,
тошнота, рвота, частый жидкий стул с резким неприятным запахом, до 15-20 раз в
сутки, может быть с примесью слизи и крови. На 2-3-й день от начала болезни
может появляться сыпь на груди, животе, спине, руках и ногах, ладонях и стопах,
чаще мелкоточечная, реже мелко- или крупнопятнистая, сопровождается зудом, а
с 12-15-го дня характерно мелко- и крупнопластинчатое шелушение кожи. На 3-4-й
день от начала заболевания могут появиться боли в суставах, чаще поражаются
коленные, голеностопные, плечевые, лучезапястные и межфаланговые, обычно в
процесс вовлечены несколько суставов сразу, но внешне они не изменяются.
Иерсинии хорошо размножаются при температуре от -4 до +4 градусов Цельсия,
поддерживаемой в бытовых холодильниках и овощехранилищах, а заражение
чаще всего происходит через плохо вымытые овощи.
Стафилококки,вызывающие пищевую токсикоинфекцию, попадают в организм
при употреблении продуктов, обсемененных микроорганизмами и их токсинами.
Чаще всего это молоко, молочные, мясные, рыбные продукты и кондитерские
изделия, куда стафилококки попадают при непосредственном контакте с рук или
воздушно-капельным путем от носителей или больных ангиной, гнойничковыми
поражениями кожи. Под действием стафилококков и их токсинов воспалительные
изменения возникают преимущественно в тонком кишечнике. Заболевание
начинается остро с появления резкой боли в эпигастральной области,
многократной, часто неукротимой рвоты, температура тела поднимается до 39-40
градусов Цельсия, ярко выражены симптомы общей интоксикации. Через
несколько часов появляется обильный жидкий, водянистый стул, может быть
мутным, с серым оттенком, резким неприятным запахом, иногда с примесью слизи
и прожилками крови.
Однако самым опасным симптомом при любой кишечной инфекции
является обезвоживание, связанное с потерей большого количества жидкости и
электролитов с рвотой и жидким стулом. Именно величиной водно-электролитных
потерь определяется степень тяжести заболевания. К ранним признакам
обезвоживания у ребенка относятся: жажда, уменьшение частоты мочеиспусканий
и количества мочи, темный цвет мочи, ее резкий запах, вязкая, густая слюна.
Затем появляется сухость губ и слизистых, кожа становится сухой, снижается ее
эластичность, появляется слабость, вялость. При тяжелой степени
обезвоживания ребенок становится вялым, сонливым, заостряются черты лица, у
грудничков западает родничок, отсутствует мочеиспускание в течение 6 часов,
плач без слез. При появлении первых признаков обезвоживания необходимо
срочно обращаться за медицинской помощью.
Основой лечения кишечных инфекций у детей является восстановление водноэлектролитного баланса. Необходимо отпаивать ребенка достаточным объемом
жидкости. Лучше для этого использовать специальные глюкозо-солевые
растворы, выпускаемые в порошках (регидрон, Хумана электролит, гастролит и
другие). Если нет готового раствора, его можно приготовить самостоятельно: на 1
литр кипяченой воды положить 1 чайную ложку соли, пол чайной ложки соды и 4
чайных ложки сахара. Можно использовать минеральную воду, отвар изюма,
шиповника, компот из сухофруктов, зеленый чай. Давать жидкость нужно
небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту - по 1-2 чайных ложки
через каждые 5-10 минут. Минимальное количество вводимой жидкости должно
соответствовать выведенному, то есть суммарному объему рвотных масс, стула и
мочи. За первые 4-6 часов необходимо дать 50-60 мл жидкости на кг массы тела
ребенка, а за сутки до 150 мл/кг. Но лучше, если необходимый объем жидкости
рассчитает врач с учетом веса ребенка и его состояния - степени обезвоживания
и продолжающихся патологических потерь (рвоты, жидкого стула, повышенной
температуре тела, учащенном дыхании), при тяжелом обезвоживании,
продолжающейся рвоте жидкость вводится внутривенно. При этом необходимо
следить за цветом мочи - если она светлая, дефицита жидкости у ребенка нет.
Для связывания и выведения из кишечника микробов и их токсинов используют
энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, полифепан и другие).
Кормить ребенка при острых кишечных инфекциях можно только после
прекращения рвоты, когда он сам попросит есть. Давать пищу необходимо
маленькими порциями максимально щадящую по консистенции и температуре:
рисовую кашу на воде, кефир, картофельное пюре без масла и молока, сухари,
протертые овощные супы, печеное яблоко. Не следует давать свежих фруктов,
соков, молока, выпечку, мясные и рыбные бульоны, желток, овощи, содержащие
грубую клетчатку, а также жирные, жареные, консервированные продукты.
Ребенка грудного возраста на естественном вскармливании кормить следует по
требованию, а для искусственников лучше использовать кисломолочные смеси,
давать их малыми порциями, но чаще.
Вопрос о необходимости назначения антибактериальной терапии может решить
только врач, так как данная группа препаратов показана не при всех кишечных
инфекциях, и может нанести вред, убивая нормальную микрофлору кишечника и
еще более усугубляя нарушения переваривания и всасывания. Несмотря на
схожесть симптоматики при каждом конкретном возбудителе подходы к терапии
отличаются, и разобраться в этом может только квалифицированный специалист.
Ни в коем случае нельзя давать ребенку то же лекарство, которое назначено
одновременно заболевшему взрослому, так как многие из них противопоказаны в
детском возрасте.
Нельзя также самостоятельно давать ребенку противорвотные и антидиарейные
средства, так как рвота и частый жидкий стул являются защитными реакциями
организма и позволяют вывести патогенные микроорганизмы и их токсины, а
подавление перистальтики приведет к усилению интоксикации.
Профилактика острых кишечных инфекций очень проста и заключается в
соблюдении элементарных правил личной гигиены, техники обработки и хранения
пищевых продуктов. Родителям необходимо обучать малышей гигиеническим
навыкам с самого раннего возраста и очень внимательно следить за тем, что
попадает в рот ребёнку, начиная от продуктов питания и заканчивая игрушками, а
в случае появления у малыша симптомов кишечной инфекции не терять время, а
немедленно обращаться за квалифицированной помощью.