БЕРЕМЕННОСТЬ И ВИЧ КАК РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ ВИЧ?

WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 611
БЕРЕМЕННОСТЬ И ВИЧ
КАК РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ ВИЧ?
ВИЧ может быть передан от матери к ребенку. Без соответствующего лечения 20-30 %
детей рожденных от ВИЧ-положительных матерей получают ВИЧ-инфекцию.
Передача ВИЧ-инфекции ребенку является тем более вероятной, чем выше вирусная
нагрузка матери. Тем не менее, не существует такой вирусной нагрузки, какой бы низкой она
не была, которая была бы безопасной. Инфицирование, как правило, происходит прямо
перед или во время родов, когда ребенок наиболее уязвим к контакту с кровью матери.
Также вирус может предаваться о матери к ребенку через грудное молоко. ВИЧположительные матери не должны вскармливать детей грудью. Чтобы снизить риск
инфицирования ВИЧ-отрицательной женщины ВИЧ-положительным мужчиной, некоторые
пары проходят процедуру очистки спермы и искусственного оплодотворения. Для получения
дополнительной информации по вопросам репродукции и ВИЧ-инфекции, очистке спермы
рекомендуем обратиться на сайт Creathe : http://www.creathe.org/index.php
КАК МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФИЦИРОВАНИЕ
НОВОРОЖДЕННОГО?
ВИЧ-положительные матери могут снизить риск передачи вируса ребенку, если они:
• Принимают АРВТ
• Регулируют время родоразрешения
• Соблюдают необходимые предосторожности при грудном вскармливании
Принимают АРВТ: Риск передачи ВИЧ-инфекции необычайно низок при применении АРВТ.
Уровень трансмиссии составляет только 2-3%, если мать принимает комбинированную
антиретровирусную терапию. Риск составляет примерно 4% при приеме) АЗТ (также
известного как Зидовудин или Ретровир) в течение последних шести месяцев беременности
матерью и шести недель ребенком после его рождения. Руководство в Европе отличается в
данном плане.
Даже если мать не принимает АРВТ до родов, два последующих метода могут сократить
риск передачи вируса вдвое.
• АЗТ и 3TC во время родов, и неделю после и для матери и для ребенка
• Однократный прием невирапина матерью во время родов, и однократный прием
младенцем через 2-3 после родов
Сочетание невирапина и АЗТ во время родов снижает риск трансмиссии до 2%. Но стоит
учитывать, что однократный прием невирапина может привести к развитию резистентности к
этому препарату в 40% случаев. Что снижает вероятность успешного прохождения АРВТ
лечения матерью в последующем. А также резистентность к невирапину может быть
передана и ребенку через кормление грудью. .
Регулирование времени родоразрешения: При затяжных родах увеличивается риск
передачи ВИЧ-инфекции. Если мать принимает АЗТ и ее вирусная нагрузка ниже 1,000, то
риск почти равен нулю. Если вирусная нагрузка матери является высокой, то она может
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 611
снизить риск передачи вируса ребенку, выбрав Кесарево сечение, как способ
родоразрешения.
Соблюдение предосторожностей при грудном вскармливании: До 14% детей могут получить
ВИЧ-инфекцию при грудном вскармливании. Вероятность грудного вскармливания ставиться
под сомнение, в особенности в развивающихся странах. В большинстве своем передача
ВИЧ-инфекции происходит в первые два месяца грудного вскармливания после рождения. С
другой стороны искусственное вскармливание в свою очередь может вызывать
дополнительный риск развития множества заболеваний и увеличения детской смертности.
КАК УЗНАТЬ ИНФИЦИРОВАН ЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ?
Большинство детей рожденных от ВИЧ-положительных матерей дают положительный ответ
на ВИЧ при тестировании, даже если они не инфицированы. Положительный тест означает
только, что у них в крови есть антитела к ВИЧ. Для получения дополнительной информации
по тестированию на ВИЧ см. информ. бюллетень № 102.
Если же ребенок все же инфицирован ВИЧ, то его иммунная система начнет вырабатывать
собственные антитела. И тогда и в последующем их тест на ВИЧ будет положительным.
Если же ребенок не инфицирован, то антитела матери со временем уйдут, и результаты
теста станут отрицательными через 6-12 месяцев после рождения ребенка.
Другой тест, сходный с тестом на вирусную нагрузку, может быть использован для
определения, инфицирован ребенок или нет. Вместо того чтобы определять наличие в
крови антител, этот тест определяет наличие самого вируса.
ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ?
Последние исследования говорят о том, что, сравнивая состояние здоровья женщин
которые беременеют, с теми, кто этого не делает, нельзя сказать, что состояние это
ухудшается, что женщины начинают болеть. Это утверждение верно даже для тех, кто
полностью кормит ребенка грудью, а это иногда 2 года
Тем не менее «краткий курс» профилактики нельзя назвать лучшим выбором с точки зрения
здоровья матери. Полная комбинированная АРВТ терапия является стандартом лечения.
Если женщина принимает АРВТ только во время родов, то вирус может развить
резистентность к этим препаратам. Это в свою очередь может сократить имеющиеся
возможности по назначению АРВТ в будущем.
Беременная женщина должна принимать во внимание все возможные проблемы с приемом
АРВТ.
• Беременная женщина не должна совместно принимать ddI и d4T в связи с большим риском
развития такого побочного эффекта как лактоцидоз
• Эфавиренц (Сустива, Стокрин) не должен применяться в течении первых 3 месяцев
беременности
• Если количество ваших клеток CD4 выше, чем 250, не начинайте использовать невирапин
(Вирамун)
Некоторые врачи советуют женщинам прервать прием терапии в течении первых трех
месяцев беременности по трем причинам:
• Велик риск пропуска приема лекарств, в результате тошноты и рвоты на ранних сроках
беременности, что в свою очередь может привести к развитию резистентности.
• Риск развития врожденных дефектов, который наиболее высок в первые три месяца
беременности. Хотя практически нет для этого оснований, исключая эфавиренц.
• АРВТ повышает риск преждевременных родов или рождения детей с низким весовым
показателем.
Тем не менее, современные руководства по лечению не поддерживают идею прерывания
терапии, и рекомендуют продолжать АРВТ во время беременности, только эфавиренц (если
он был назначен) необходимо отменить на время первых трех месяцев беременности.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 611
Если у Вас ВИЧ и Вы беременны, если Вы планируете беременность, поговорите со своим
врачом о том, как позаботиться о своем здоровье, снизить риск передачи ВИЧ ребенку или
же снизить риск возникновения врожденных деффектов.
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
ВИЧ-положительной женщине при беременности необходимо подумать о своем здоровье и
здоровье ее будущего ребенка. В действительности беременность может улучшить
здоровье матери.
Риск передачи вируса от матери к ребенку может быть фактически устранен, если
применить «краткий» курс лечения во время родов. Но применение краткого курса может
вызвать развитие резистентности. Что, в свою очередь, в будущем может сократить
успешность применения лечения, что для матери, что для ребенка.
Риск возникновения врожденных деффектов, вызванных применением АРВТ, выше в
первые три месяца беременности. Если мать принимает решение о прекращении приема
некоторых медикаментов во время беременности, то это возможно вызовет ухудшение по
заболеванию ВИЧ-инфекции. Каждой ВИЧ-положительной женщине, которая думает о
беременности стоит подробно обсудить варианты лечения со своим врачом.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO