изменения формы тела (липодистрофия)

WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 553
ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ ТЕЛА (ЛИПОДИСТРОФИЯ)
ЧТО ТАКОЕ ЛИПОДИСТРОФИЯ?
Липодистрофия это определенный набор изменений формы тела у людей, принимающих
антиретровирусные препараты (АРВ). Липо –значит жир, дистрофия означает –плохой рост.
Эти изменения включают потерю жира, появление жировых отложений и изменения в
процессе обмена веществ.
Потеря жира происходит в руках, ногах или лице (впалые щеки). Это, наверное, наиболее
распространенные особенности липодистрофии.
Жировые отложения могут проявиться в области живота, желудка, с задней стороны шеи
(«бычий горб»), груди (как у мужчин, так и у женщин) и других областях.
Метаболические изменения могут включать увеличение количества молочной кислоты или
кровяных жиров. У некоторых развивается «невосприимчивость к инсулину (инсулиновая
резистентность)».
• Кровяные жиры это холестерол и триглицериды.
• Молочная кислота производится, когда глюкоза (сахар) используется клетками.
Повреждения митохондрий (см. информационный листок 556) или печени могут увеличить
количество молочной кислоты в организме. Слишком большое количество молочной
кислоты может вызвать проблемы со здоровьем.
• Обычно, инсулин двигает сахар (глюкозу) в клетки для производства энергии. При
инсулиновой резистентности, меньшее количество глюкозы попадает в клетки. Больше
остается в крови.
Информационный листок 123 содержит больше информации об анализах крови на уровень
сахара, холестерола и триглицеридов.
Не существует ясного, однозначного определения липодистрофии. В результате этого, по
сообщениям разных врачей от 5 до 75% пациентов принимающих АРВ обнаруживают те или
иные признаки липодистрофии. Большинство исследователей считает, что реальное
количество –около 50%.
Эти изменения сначала называли «животик крикса», потому что их заметили у людей,
принимавших ингибитор протеазы Криксиван (индинавир). Однако, липодистрофия может
развиваться у людей, принимающих почти что все виды антиретровирусной терапии (АРВТ).
ОПАСНА ЛИ ЛИПОДИСТРОФИЯ?
Хотя, липодистрофия и не угрожает жизни, она может стать серьезной проблемой.
• Повышенный уровень кровяных жиров может увеличить риск сердечно-сосудистых
заболеваний.
• Лактоцидоз, хотя и редко, но может быть смертельным. См. информационный листок 556
для большей информации.
• Изменения формы тела могут быть весьма удручающими. Некоторые пациенты даже
прекращали прием лекарств.
• Страх изменений формы тела не позволяет некоторым людям начать прием АРВТ.
• Инсулиновая резистентность может вызвать диабет и набор веса, а также увеличивает
риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Жировые отложения в задней части шеи («бычий горб»), могут стать настолько большими,
что вызывают головные боли, затрудненное дыхание и проблемы со сном.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 553
• Увеличение груди у женщин может быть болезненным
Никто из исследователей не советует людям с липодистрофией прекращать прием АРВТ.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛИПОДИСТРОФИЮ?
Мы не знаем, что вызывает липодистрофию. При разных симптомах могут быть разные
причины.
Одна из теорий заключается в том, что ингибиторы протеазы влияют на производство жиров
организмом. Молекулы ингибиторов протеазы похожи на некоторые человеческие белки,
которые производят и переносят жир. Однако, у некоторых пациентов, никогда не
принимавших ингибиторы протеазы есть липодистрофия.
Другая теория заключается в том, что резистентность к инсулину играет роль при
липодистрофии. Людям с инсулиновой резистентностью свойственно набирать вес в
области брюшной полости (живота).
Липодистрофия может также быть похожа на «Синдром Х» который можно наблюдать у
людей выздоровевших от таких серьезных заболеваний, как детская лейкемия или рак
груди. У ЛЖВ это может быть вызвано восстановлением иммунной системы после начала
приема АРВТ. Фактически, липодистрофия более распространена среди тех людей, у кого
хорошо идут дела со своей АРВТ.
Было проведено большое исследование, которое показало, что следующие факторы
увеличивают риск развития липодистрофии:
• Возраст более 40 лет
• Наличие СПИДа более 3 лет
• Самый низкий зафиксированный показатель CD4 был ниже 100 клеток
• Принадлежность к белой расе
МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ЛИПОДИСТРОФИЮ?
Поскольку мы не знаем что именно вызывает липодистрофию, мы не знаем как ее лечить.
Изменения формы тела иногда становятся хуже, иногда прекращаются, или само по себе
происходит улучшение.
Некоторые люди прекращают принимать ингибиторы протеазы в попытках обернуть
липодистрофию вспять. Некоторые изменения в схеме АРВТ приводят к некоторым
улучшениям в определенных симптомах липодистрофии. Однако, проходит много времени,
прежде чем изменения формы тела приходят в норму.
Некоторые жировые отложения могут быть удалены хирургическим путем или с помощью
липосукции. Косметическая хирургия (имплантанты и инъекции) это единственный доказано
эффективный способ справиться с симптомом впалых щек. Эти процедуры достаточно
рискованны, а результат может быть только временным.
Недавние исследования гормона роста человека показали неплохие результаты. Другое
исследование показало, что увеличение физических упражнений также помогает. Некоторые
врачи рекомендуют сменить режим питания. Например, большее количество волокнистой
пищи может помочь контролировать инсулинорезистентность и помогает уменьшить
количество жира в области живота. Тестостерон также проходит испытания на предмет
эффективности при липодистрофии.
Высокий уровень холестерола или сахара при ВИЧ нужно лечить так же, как и без ВИЧ.
Некоторые врачи используют препараты, которые уменьшают уровень холестерола и
триглицеридов, или же усиливают чувствительность к инсулину. У пациентов с ВИЧ большее
внимание обращается на оценку и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
ИТОГ
Липодистрофия –это определенный набор изменений формы тела и изменений в процессе
обмена веществ у людей, принимающих АРВ препараты. Сложно сказать точно, у скольких
людей есть липодистрофия. Также, поскольку мы не знаем, что ее вызывает, мы не можем
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 553
ее вылечить.
Ученые исследуют гормональную терапию и другие способы для лечения липодистрофии.
Смена или прекращение приема АРВТ не рекомендуется.
Пока мы не узнаем больше об особенных причинах возникновения и методах лечения
липодистрофии, ее симптомы лечат так же как и у всего остального населения.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO