Рациональная фармакотерапия как путь к эффективному управлению лечебным процессом Данчинова А.М. Зав. отделением клинической фармакологии 1 Рациональная фармакотерапия Стандарты оказания специализированной медицинской помощи Гематология: - лейкемия С91.1 № 882 26.12.2006г. Кардиология: врожденные аномалии системы кровообращения № 150 от 05.03.07г., инфаркт миокарда № 548 от 06.09.05г., нестабильная стенокардия, пр. МЗ РБ от 25.04.2011г № 407 Неврология: инсульт № 513 от 01.08.07г. НХО опухоли ЦНС № 450 от 02.06.2006г, перелом черепа и лицевых костей № 487 от14.06.06г., энцефалит, миелин, энцефаломиелит, ушиб головного мозга пр. МЗ РБ от 25.04.2011г№ 407 Пульмонология : бронхиальная астма пр. № 459 от 02.07.07г., пневмония № 411 от 08.06.06 ССХ: - врожденные аномалии системы кровообращения пр. № 150 от 05.03.07г. Урология: злокачественные нововобразования мочевого пузыря железы пр. МЗ и СР РФ от 20 ноября 2006 г. № 781 Злокачественные новообразования предстательной, от 20 ноября 2006 г. № 775, МКБ № 704 от 30.11.05г. Хирургия: о.панкреатит № 699 от 13.11.07г, перитонит № 669 от 25.10.07г., септицемия № 659 от 19.10.07г., язва 12-пк № 611 от 17.09.07г., язва желудка № 612 от 17.09.07г. Эндокринология - СД № 766 от 20.11.2006г. Динамика расходов на медикаменты 2010-12гг., (тыс. руб.) 48842.6 2010 59321.3 83174.7 2011 2012 Динамика лечебной нагрузки и расходов на медикаменты 201012гг., (тыс. руб.) 4000.0 219.8 3000.0 265941 269902 275855 183.7 2000.0 1000.0 0 0 301.5 22067 2010 23372 2011 24639 3375.7 2538.1 2213.4 0.0 2010 2012 2011 2012 расходы на 1 койко/день, руб. пролечено койко/дни расходы на 1 случай, руб. Лекарственное обеспечение Цели • удовлетворение потребностей пациента путем выполнения установленных требований [Политика в области качества РКБ им. Н.А. Семашко. 28.12.12.] Задачи • Выполнение стандартов лекарственной терапии • Планирование лекарственных расходов (лекарственного формуляра) в соответствии с экономическим обеспечением • Контроль эффективности и рациональности лекарственной терапии Контроль выполнения стандартов АВС-анализ Метод оценки использования денежных средств по трем группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за определенный период времени • Класс А – узкий ассортимент ЛС (10-20% от списка), на который идет основная часть затрат (80%) • Класс В – средняя группа (20-30%) ЛС, затраты составляют 15% от общей суммы • Класс С – оставшаяся часть ассортимента ЛС с малыми суммарными затратами (5% от общей суммы) Отделение неотложной кардиологии МНН противотромботические ЛС дезагреганты Сумма - 2437196,07 % 1466297,59 519038,74 60,16 21,30 73623,39 63059,11 47921,77 33570,57 32096,42 24923,51 20810,96 20263,61 14819,37 12204,31 10364,56 9232,69 3,02 2,59 1,97 1,38 1,32 1,02 0,85 0,83 0,61 0,50 0,43 0,38 группа А - 81,46% антибиотики статины резервные антибиотики кристаллоидные растворы электролиты антиангинальные анальгетики и НПВП бета-блокаторы антиаритмические мочегонные ИАПФ антисекреторные группа В - 14,89% ОРИТ №3 Сумма - 3735792,74 1622682,81 748276,88 182754,55 175687,78 121961,51 99815,82 97306,89 % 43,4 20,0 4,9 4,7 3,3 2,7 2,6 75705,72 67865,61 61860,89 53447,37 2,0 1,8 1,7 1,4 ноотропы 49367,55 1,3 ИПП бета-адреноблокатор 36528,24 27962,04 1,0 0,7 МНН тромболитик антикоагулянт антиагрегант электролиты коллоиды НПВС антибиотик группа А - 81,6 анестетик кристаллоид кардиотоник дезинтоксикационный Неврологическое отделение МНН Сумма - 3321612,25 руб. ноотроп 631463,07 антикоагулянты 493608,79 кристаллоидные растворы 423346,62 контрасты 369812,90 антибиотики 359180,61 противосудорожные ЛС 118180,75 анальгетики и НПВП 82086,42 дезагреганты 70845,43 ЛС, улучшающие мозговое 65960,42 кровообращение препарат, применяемый при 64218,02 патологии ветибулярного аппарата группа А - 80,6 % 19,0 14,9 12,7 11,1 10,8 3,6 2,5 2,1 2,0 1,9 Отделение гнойной хирургии Расходы за 12 мес. - 5491530,57 МНН меропенем Абс. расходы, % МНН руб. 556069,83 10,13 алпростадил Абс. расходы, % руб. 188292,05 3,43 502804,41 9,16 октреотид 181170,99 3,30 312790,25 5,70 линезолид 169163,52 3,08 294905,62 261610,18 5,37 гэк 4,76 цефтриаксон 152434,77 117877,72 2,78 2,15 фамотидин 241145,27 113692,26 2,07 омепразол 233509,13 4,39 плазмозам. р-ры желез(ii) 4,25 гидроксидполимал ьтозат 108586,97 1,98 р-р аминокислот 232959,77 4,24 метронидазол 105255,22 1,92 декстроза 217555,91 3,96 103360,00 1,88 иминепенем и Циластатин 197407,39 3,59 адеметионин 96830,10 1,76 натрия хлорид цефоперазон+ сульбактам цефотаксим эноксапарин надропарин кальция АВС-анализ РКБ им. Н.А. Семашко 01.01.12 – 31.12.12 г. • • • • Ст. «Медикаменты» - 107 383 550,48 руб. Лекарственные средства – 98 675 658,01 342 – МНН 92 – клинико-фармакологические группы Группа А по МНН – 2011-12 гг. № МНН Затраты 2011 руб. - % Затраты 2012 руб. – % 98 675 658,01 - 100 1 эноксапарин 2 478 301 – 2,88% 7 440 363 - 7,54% 2 натрия хлорид 6 573 788 – 7,64% 4 734 712 – 4,8% 3 йогексол 2 662 100 – 3,09% 4 386 445 – 4,44% 4 390 000 – 0,45% 4 383 333 – 4,44% 5 фрагменты моноклональных антител FRaMon меропенем 3 584 000 – 7,64% 3 579 790 – 3,63% 6 экулизумаб - 3 465 000 – 3,51% 7 амфотерицин - 2 397 738 – 2,43% 8 альбумин 1 026 088 – 1,19% 1 963 735 – 1,99% 9 севофлуран 1 148 559 – 1,33% 1 841 276 – 1,87% 1 118 446 – 1,3% 1 821 281 – 1,85% 10 консол Группа А – по клинико-фармакологическим группам – 2012г. МНН Абс. расход, руб. % МНН Абс. расход, руб. % антикоагулянты 9 226 552,92 9,35 антисекреторные антибиотики 9 175 045,79 9,30 противогрибковые 2 481 909,84 2,52 контрасты 7 247 341,97 7,34 ноотропы кристаллоидные растворы и растворители резервные антибиотики дезагреганты 6 587 183,80 6,68 фактор свертывания 2 127 755,20 2,16 2 654 396,05 2,69 2 219 087,25 2,25 6 569 380,00 6,66 тромболитики 2 012 100,92 2,04 6 150 972,11 6,23 простагландины 1 963 735,74 1,99 иммунодепрессант 3 582 753,42 3,63 анальгетики и НПВП 1 960 706,47 1,99 средства для наркоза коллоидные растворы антисептики 3 417 061,44 3,46 кардиоплегический 1 821 281,25 1,85 препарат 3 101 270,52 3,14 электролиты 1 558 669,24 1,58 3 075 483,45 3,12 противоопухолевые 1 301 952,12 1,32 Программы • Система управления применением антибактериальных препаратов • Российский проект «ЭРГИНИ» - Экспертная Рабочая Группа по Изучению Нозокомиальных Инфекций • Общенациональная проект Ассоциации флебологов России и Российского общества хирургов «Территория безопасности от тромбоэмболических осложнений» → Профилактика тромбоэмболических осложнений в РКБ им. Н.А. Семашко Система управления применением антибактериальных препаратов Консультант Белобородов В.Б. – д.м.н. профессор кафедры инфекционных болезней РМАПО, член правления Альянса клинических микробиологив и химиотерапевтов, г.Москва, Цель • Снижение летальности от инфекционных заболеваний • Снижение сроков госпитализации больных инфекционными заболеваниями • Снижение частоты внутрибольничных инфекций (ВБИ) и летальности, связанной с этим фактором. Блоки • Протоколы антибактериальной терапии и антибиотикопрофилактики • Образовательная программа – семинары с участием В.Б. Белобородова 23-24.08.12 и 12.10.12 • Инфекционный контроль • Анализ статистических показателей Проект «ЭРГИНИ» (Экспертная Рабочая Группа по Изучению Нозокомиальных Инфекций) Организатор исследования • Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов» Научные руководители: • Яковлев С. В., д.м.н., профессор,кафедра госпитальной терапии 1 МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва) • Белобородов В.Б., д.м.н., профессор, кафедра инфекционных болезней РМАПО (Москва) • Руднов В.А., д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии и реаниматологии УГМА (Екатеринбург) Цель • Изучение нозокомиальных инфекций в разных отделениях многопрофильных ЛПУ РФ Задачи • Изучить частоту и структуру, течение и исходы нозокомиальных инфекций в различных отделениях многопрофильных скоропомощных ЛПУ • Изучить в динамике этиологическую структуру инфекций и антибиотикорезистентность возбудителей в многопрофильных ЛПУ Общенациональная проект Ассоциации флебологов России и Российского общества хирургов «Территория безопасности от тромбоэмболических осложнений» Цель • Практическая реализация в России идеологии предотвращения ВТЭО Задачи • Сделать оценку риска ВТЭО обязательной частью лечебно-диагностического процесса • Создать регистр ВТЭО • Максимально расширить территорию безопасности от ВТЭО в Российских регионах Задачи ОКФ на 2013 г. 1. Обеспечение выполнения стандартов лекарственной терапии: - Формулярная система - Экспертиза фармакотерапии 2. Управление и контроль использования затратных групп медикаментов – антибактериальных и антикоагулянтов