2010 г. (новая версия)

ГБОУ ВПО ЧГМА
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Современные
стандарты
сердечнолегочной
реанимации
ВЫПОЛНИЛ: КЛИНИЧЕСКИЙ ОРДИНАТОР
О.Д. НОВИЦКАЯ
КУРАТОР: АСС. К.Е. КУШНАРЕНКО
Сердечно-легочная реанимация
(cardiopulmonary resuscitation - CPR)

Непосредственно процесс оживления организма при
проведении специальных реанимационных мероприятий
(Неговский В.А., 1975)

В настоящее время принят термин сердечно-легочная и
церебральная реанимация (cardiopulmonary-cerebral
resuscitation - CPCR) – (Сафар П., 1984)

Комплекс мероприятий направленных на восстановление
функций организма в случае остановки кровообращения и/или
дыхания
История реанимации
насчитывает века…
3000
— 5000 ЛЕТ НАЗАД ЗНАЛИ О МЕТОДЕ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ ПО
МЕТОДУ «РОТ КО РТУ».
1780
- ПРОБА РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ МЕТОДОМ ВДУВАНИЯ В ЛЕГКИЕ
(ШОСЬЕ).
1901
- ПЕРВЫЙ УСПЕШНЫЙ ПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА В КЛИНИКЕ (КРИСТАН,
ИНГЕЛЬСРУД).
1910
- ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ЛАРИНГОСКОПОМ (ЛИЛИЕНТАЛЬ).
1946
- ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМ
МЕТОДОМ (ГУРВИЧ, ЮНЕВ).
1960
С
- НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА (НИКЕРБОКЕР, КУВЕНГОВЕН, РОРЕМС).
1980 - СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ БУРНО РАЗВИВАЛАСЬ БЛАГОДАРЯ
ПЕТЕРУ САФАРУ.
НАША ЦЕЛЬ – ВОЗВРАЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА К
ЖИЗНИ С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ НОРМАЛЬНЫХ
ФУНКЦИЙ ВСЕХ ОРГАНОВ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
МОЗГА.
ПЕТЕР САФАР
«РЕАНИМАТОЛОГИЯ ДОЛЖНА
РАССМАТРИВАТЬСЯ КАК ПРОТЕСТ ПРОТИВ
НЕОБОСНОВАННОЙ СМЕРТИ…»
В.А. НЕГОВСКИЙ
Клиническая смерть (обратимый этап умирания)
Кома
К признакам клинической смерти
относятся кома, апноэ и
асистолия
Отсутствие сознания
Мидриаз
Апноэ
«…своеобразное переходное
состояние, которое еще не
является смертью, но уже не
может быть названо жизнью…».
В.А.Неговский, 1986
Отсутствие дыхательных движений грудной
клетки
Асистолия
Отсутствие пульса на сонных артериях
Упрощенный алгоритм базовой
реанимации взрослых пациентов
Без сознания
Не дышит или дышит
неправильно (задыхается)
Возьмите дефибриллятор
Вызовите бригаду скорой
помощи
Приступайте к СЛР
Давите резко и часто!!!
Проверьте ритм/Подайте
разряд если необходимо
Повторяйте каждые 2 мин.
Алгоритм интенсивной
терапии
Приступайте к СЛР:
Подайте кислород
Присоедините
монитор/дефибриллятор
Терапия после
остановки сердца
Вызовите бригаду
скорой помощи
Проверьте
ритм
Интубация
Количественная капнография
Лекарственная терапия
В/в или ВКД
Эпинефрин каждые 3-5’
Амиодарон при
устойчивой ФЖ/ЖТ
Лечение обратимых
причин
Подайте
разряд при
ФЖ/ЖТ
Непрерывная СЛР
Мониторинг
качества СЛР
Новые перспективы

Изменение последовательности СЛР: C-A-B вместо A-B-C
2005 г. (предыдущая версия): СЛР взрослого пострадавшего
выполнялась в следующей последовательности: освобождение
дыхательных путей, проверка дыхания, 2 искусственных вдоха с
последующими циклами из 30 компрессионных сжатий и 2
вдохов
2010 г. (новая версия): компрессионные сжатия должны
предшествовать искусственному дыханию

Исключение пункта «определить дыхание визуально, на слух,
почувствовать дыхание»
2005 г. (предыдущая версия): пункт «определить дыхание
визуально, на слух, почувствовать дыхание» использовался для
оценки дыхания после освобождения дыхательных путей
2010 г. (новая версия): из последовательности СЛР исключен
пункт «определить дыхание визуально, на слух, почувствовать
дыхание». После 30 компрессионных сжатий реаниматор,
оказывающий помощь в одиночку, освобождает дыхательные
пути пострадавшего и делает 2 вдоха

Частота и глубина компрессионных сжатий
2005 г. (предыдущая версия): компрессионные
сжатия должны выполняться с частотой
приблизительно 100 в минуту и грудину взрослого
пострадавшего следует вдавливать на глубину
приблизительно 4-5 см
2010 г. (новая версия): непрофессиональным и
профессиональным реаниматорам рекомендуется
выполнять компрессионные сжатия с частотой не
менее 100 и на глубину не менее 5 см

Дефибрилляционный импульс
2010 г. (без изменений по сравнению с
2005 г.): доказано значительное повышение
уровня выживаемости при подаче одного
разряда по сравнению с тремя
последовательными

Новые протоколы применения
лекарственных препаратов
2005 г. (предыдущая версия): атропин был
включен в алгоритм интенсивной терапии
при остановке сердца и назначался
пациентам с асистолией или
электромеханической диссоциацией
2010 г. (новая версия): атропин не
рекомендован для интенсивной терапии
при остановке сердца и не назначается
пациентам с асистолией или
электромеханической диссоциацией

ВКД должен быть второй линией выбора для
сосудистого доступа

Прекращение реанимационных мероприятий при остановке
сердца у взрослых вне медицинского учреждения
2005 г. (предыдущая версия): четкие критерии не были
сформулированы
2010 г. (новая версия):
 Работник
службы скорой медицинской помощи или лицо,
оказывающее первую медицинскую помощь, не
присутствовали при остановке сердца


Спонтанное кровообращение не восстановлено после трех
полных циклов СЛР и применения АНД
Дефибрилляция с помощью АНД не выполнялась
Резюме
ЗА ВРЕМЯ, ПРОШЕДШЕЕ ПОСЛЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ
AMERICAN HEART ASSOCIATION ПО СЛР И НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТ
2005 Г., МНОГИЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ СЛУЖБЫ ОТМЕТИЛИ
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПОСТРАДАВШИХ ОТ
ОСТАНОВКИ СЕРДЦА.
КАЧЕСТВО СЛР ДОЛЖНО БЫТЬ ВЫСОКИМ И ЧТО ПОМОЩЬ
ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА ДОЛЖНА ОКАЗЫВАТЬСЯ
ОРГАНИЗОВАННЫМИ БРИГАДАМИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ
СПЕЦИАЛИСТОВ.