Документ 5073776

Общие цели занятия:
 Студент должен знать этиологию, патогенез,
клинические особенности и возможные осложнения
дифтерии.
 Студент должен уметь выделить основные
диагностические критерии заболевания, поставить
диагноз в связи с классификацией и назначить лечение в
соответствии с основными принцами лечения.
 Студент должен уметь составить план действий для
профилактики заболевания и его распространения.
Дифтерия - это острое инфекционное
заболевание, характеризующееся воспалением в
месте проникновения возбудителя с
образованием фибринозной пленки и явлениями
общей интоксикации в результате действия
экзотоксина.
Заболеваемость дифтерией
Возбудитель дифтерии открыт
Э. Клебс
Ф. Леффлер
Возбудитель дифтерии токсигенная коринебактерия дифтерии









Возбудители дифтерии представляют собой прямые или
слегка изогнутые палочки с расширениями на концах.
Неподвижны.
Спор и капсул не образуют.
Крайне устойчивы во внешней среде:
хорошо переносят высушивание,
воздействие низких температур
(до минус 20 °С),
могут долго сохраняться на предметах ухода и игрушках, не
теряя своих патогенных свойств.
Быстро гибнут:
при кипячении - через 1 мин,
при воздействии дезинфицирующих средств (фенола,
хлорамина, перекиси водорода и т. д.) - через 1—10 мин.
Источник дифтерии:
только человек — больной или
бактерионоситель.
Путь передачи инфекции:
воздушно-капельный
контактно-бытовой
После перенесенной дифтерии
формируется
стойкий антитоксический
иммунитет
Входные ворота:
чаще всего слизистые оболочки ротоглотки, носа,
гортани, реже слизистая глаз и половых органов, а
также раневая поверхность кожи.
Патогенез
4. некроз
эпителия
1. Входные ворота
3. выделяет
экзотоксин
2. дифтерийная
палочка
размножается
9.
5.паралитическое
расширение
сосудов
Общетоксическое
действие.
Токсин, поступает в
кровоток, вызывая
интоксикацию:
-поражение сердца,
-почек,
-нервной системы,
-надпочечников.
6. повышение
проницаемости
стенок
7. пропотевание
экссудата,
богатого белком
8. белок свертывается,
образуя на поверхности
слизистой фибринозный
налет
Классификация дифтерии:

по локализации (ротоглотка, нос, гортань,
глаз, кожа)

по распространенности (локализованная,
распространенная)

по тяжести (легкая, средней тяжести,
тяжелая)

по наличию осложнений
Клинические проявления дифтерии
Инкубационный период при дифтерии — от
2 до 10 дней , в среднем 7 дней.
Клинические формы определяются
локализацией патологического процесса
(зев, нос, глаз, гортань, кожа, половые
органы)
Клинические проявления дифтерии
Дифтерия зева встречается наиболее часто
(90— 95% случаев).
Различают три формы дифтерии зева:
1 локализованную (легкую);
2 распространенную (среднетяжелую);
3 токсическую (тяжелую).
Локализованная форма
дифтерии зева
Общее состояние:
 температура высокая, субфебрильная,
нормальная;
 симптомы интоксикации выражены
умеренно;
 жалобы на боль в горле при глотании;
 умеренно увеличенные шейные
лимфатические узлы;
Локализованная форма
дифтерии зева
Характерно:
налеты
 не распространяются за пределы миндалин,
 плотные,
 серовато-белые с перламутровым блеском,
 тесно спаяны с подлежащими тканями,
 снимаются с трудом,
 после снятия налета подлежащие ткани
кровоточат.
Характер налетов на миндалинах
островчатая форма
пленчатая форма
Распространенная форма дифтерии
Общее состояние:

выражены симптомы интоксикации

температура 39 и выше

жалобы на боли в горле, усиливающиеся при
глотании.
Распространенная форма дифтерии
Характерно:




в зеве – гиперемия,
отечность миндалин;
фибринозные пленки более
массивные,
покрывают не только всю
поверхность миндалин,
распространяются на
небные дужки, заднюю
стенку глотки и маленький
язычок.
Токсическая форма дифтерии
Характерно:
-тяжелая интоксикация
-распространенные налеты
-отек подкожной клетчатки шеи
-отек упругий, тестоватой консистенции,
-надавливание не вызывает боли.
Токсическая форма дифтерии
Степени тяжести:
1 степень – отек доходит до середины шеи
2 степень – до ключицы
3 степень – ниже ключиц
Дифтерия гортани
(истинный дифтерийный круп)
Дифтерия гортани
(истинный круп)
Общее состояние:
тяжесть состояния
определяется степенью
стеноза гортани
 интоксикация выражена
умеренно

Характерно :
постепенное развитие
основных симптомов в
течение нескольких дней
с развитием удушья
Дифтерия гортани
(истинный круп)
Явления интоксикации
выражены умеренно
 Кашель в начале
влажный, затем
становится грубым,
лающим.
 Голос осипший
 Через 1-3 дня – афония,
кашель беззвучный.
 Интоксикация и
гипоксия нарастают

Дыхательная недостаточность






Ребенок беспокоен,
отказывается от еды,
мечется
на лице - страх
выражен цианоз
холодный пот
в случае отсутствия
помощи - асфиксия
Дыхательная недостаточность
при крупе
Характерно:
удлиненный затрудненный шумный вдох ,
втяжение податливых мест грудной клетки :
эпигастральной области,
 межреберных промежутков,
 над- и подключичных ямок,
 яремной ямки.

Дифтерия носа
Общее состояние
удовлетворительное.
Температура нормальная
или слегка повышена.
Характерно:
- затруднение носового дыхания;
- сукровичное отделяемое из одной половины носа;
затем слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые
выделения;
- образуются типичные пленки на слизистой.
Дифтерия глаза
Чаще односторонний
процесс.
Характерно:
на конъюнктиве – специфические пленки, отек век с
сужением глазной щели.
Общее состояние удовлетворительное.
Дифтерия кожи

Пленка и отек на месте царапины, раны,
опрелостей.

Чаще у детей до 1 года.
Осложнения дифтерии
Чаще встречаются при токсической форме.
Локализация
Ранние осложнения
(1-2 неделя болезни)
Надпочечники
Инфекционнотоксический шок
Сердечно-сосудистая
система
Миокардит - боли в
сердце, животе,
расширение границ
сердца, нарушение
ритма. Нарастающая
сердечная
недостаточность
Нервная система
Периферические парезы
и параличи мягкого неба,
аккомодации,
мимических мышц
Почки
Нефротический синдром
Поздние осложнения
(4-6 неделя болезни)
Парезы мягкого неба,
гортани, межреберных
мышц, диафрагмы,
мышц конечностей
Диагностика дифтерии

Диагностика в связи с экстренностью
ситуации нередко проводится на
основании клинических признаков.

Характерно наличие специфичных
фибринозных пленок.
Лабораторная диагностика
Бактериологическое исследование слизи из зева и
носа.
Серологическое исследование крови
Принципы лечения дифтерии
!!! Обязательная госпитализация.
!!! Максимально раннее введение противодифтерийной
антитоксической сыворотки.
!!! Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационная терапия
противовоспалительные средства
глюкокортикостероидыне гормоны
Принципы лечения дифтерии
Этиотропное лечение:
антибиотики (пенициллин, ампициллин, эритромицин).
Симптоматическая терапия
полоскание зева и носа растворами антисептиков
витаминотерапия (С, группы В)
жаропонижающие
при крупе в случае неэффективности
консервативного лечения – интубация трахеи или
трахеостомия.
Противодифтерийная сыворотка
получена в 1892 году Э.Берингом и использована
для лечения в 1894 году.
Метод введения сыворотки:



I введение - в/к 0,1 мл
разведенной в 100 раз
сыворотки
II введение – через 20
минут п/к 0,1 мл
неразведенной
сыворотки
III введение – через 3060 минут – в/м полная
доза
А.М.Безредка
Профилактика
Раннее выявление и изоляция больных и носителей.
 Активная иммунизация
 Иммунизация проводится вакциной АКДС
(коклюшно-дифтерийно-столбнячная)
 Вакцинация проводится трехкратно в 3 мес; 4,5 мес;
6 мес
 Далее проводится ревакцинация :
• первая – в 18 мес;
• вторая – в 7 лет;
• третья – в 14 лет.
• Вторая и третья ревакцинации
проводятся АДС-анатоксином

Дифференциальная диагностика
Дифтерия зева
Локализованная и
распространенная формы
Токсическая форма
Дифтерия гортани
Ангина
Острая фолликулярная,
лакунарная,
фибринозно-пленчатая,
микозная
ангина при инфекционном
мононуклеозе,
паратонзиллярный абсцесс,
эпидемический паротит,
лейкоз.
острый стенозирующий
ларинготрахеит (ложный
круп).
Дифференциальная диагностика
рис.1
рис.3
рис.2
рис.4
Дифференциальный диагностика
рис.2
рис.1
Дифференциальная диагностика
рис.1
рис.2
рис.3
рис.4
Дифференциальная диагностика
Признак
Истинный круп
Ложный круп
Начало
постепенное
острое
Кашель
Грубый лающий
Грубый лающий
Голос
Сиплый, афония
Осипший
Предшествующее
заболевание
нет
Есть, ОРВИ
Начальное общее
состояние
Удовлетворительное с
ежедневным
ухудшением
тяжелое
Зев
налеты
Катаральные явления
Повторяемость
впервые
Часто повторно
Дифференциальная диагностика