Материалы к докладу директора ООО «Парус

Понятие электронной медицинской карты (ЭМК)
Электронная медицинская карта (ЭМК) – совокупность электронных персональных
медицинских записей (ЭПМЗ), относящихся к одному человеку, собираемых,
хранящихся и используемых в рамках одной медицинской организации.
Электронная амбулаторная медицинская
карта для амбулаторий, поликлиник,
диагностических центров, диспансеров,
поликлинических отделений стационаров
или специализированных медицинских
центров, частных врачей, коммерческих
лабораторий и др.
Электронной медицинской карте
стационарного больного для
стационаров. Для стационара, под
электронной медицинской картой
понимаются не записи, относящиеся к
одной госпитализации, а все записи,
относящиеся к данному пациенту.
Электронная персональная медицинская запись (ЭПМЗ) – любая медицинская
запись, имеющая отношение к здоровью конкретного человека и выполненная
конкретным лицом, сохраненная на электронном носителе.
Электронный медицинский документ (ЭМД) – электронная медицинская
персональная запись, прошедшая стадию подписания уполномоченным лицом,
полностью отвечающим за его содержание, и являющаяся юридически значимым
медицинским документом, обладающим свойствами постоянства и целостности.
Группа компаний ПАРУС
1
Понятие интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК)
ИЭМК – интегрированная электронная
медицинская карта аккумулирует
медицинскую информацию из ЭМК
разных ЛПУ, где пациент проходил
лечение. В ЕГИСЗ предполагается
ведение ИЭМК на региональном
(РИЭМК) и федеральном (ФИЭМК)
уровнях. Полнота информации в ИЭМК
по сравнению с ЭМК определяется
нормативными документами
соответствующего уровня.
Федеральный уровень
ФИЭМК
Региональный уровень
РИЭМК
МИС ЛПУ ЭМК
МИС ЛПУ ЭМК
стационар
поликлиника
ЭМК – электронная медицинская карта
включает полностью все данные
регистрируемые медицинской
информационной системой (МИС) в
процессе лечения пациента в
конкретном ЛПУ
Пациент
Группа компаний ПАРУС
2
Состояние нормативных документов по ЭМК и ИЭМК
ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения»
При Экспертном совете Минздрава РФ по вопросам использования информационнокоммуникационных технологий в системе здравоохранения создана рабочая группа
«Электронная медицинская карта» (руководитель Зингерман Б.В.)
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ГОСТ Р
СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ
ПРОЕКТ
ФЕДЕРАЦИИ
Информатизация здоровья
ЭЛЕКТРОННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
Интегрированная электронная медицинская карта
Общие положения
Издание официальное
Москва
Стандартинформ
2012
Группа компаний ПАРУС
3
Назначение Интегрированной Электронной Медицинской Карты (ИЭМК)
1. Накопление электронной информации о состоянии здоровья конкретного
человека в ИЭМК из данных ЭМК разных МИС ЛПУ
2. Предоставление информации из ИЭМК конкретного человека по запросам
врачей для использования данных в процессе лечения пациента и экспертизы
качества его лечения
3. Составление сводных (в том числе статистических) отчетов и иных
аналитических материалов на основе обезличенной медицинской
информации ИЭМК для специалистов здравоохранения и ТФОМС
4. Использование данных ИЭМК для ведения специализированных медицинских
регистров
5. Использование ИЭМК для организации информационного взаимодействия
МИС ЛПУ и других региональных информационных систем здравоохранения и
ОМС
Группа компаний ПАРУС
4
Функциональное использование ИЭМК
Специалисты
Минздрава
Мониторинг состояния здоровья
населения, заболеваемости,
качества лечения
Врачи ЛПУ
Получение медицинской
информации по пациенту,
истории его заболеваний
Региональная
интегрированная
электронная медицинская
карта (РИЭМК)
Экспертиза и
мониторинг
медуслуг по ОМС
Специалисты
МИАЦ
Подготовка сводных
статистических и иных
аналитических отчетов
Обработка
информации для
научных исследований
Научные сотрудники
СамГМУ
Врачи-эксперты СМО
и специалисты
ТФОМС
Группа компаний ПАРУС
5
Общая структура Региональной Интегрированной Электронной
Медицинской Карты (РИЭМК)
Медицинская часть ИЭМК
Идентификационные
данные пациента
Ф.И.О.
Состояние здоровья
Пол
Дата рождения
Инвалидность
Адрес проживания
Паспортные данные
Группа диспансерного
наблюдения
ЕНП–Единый Номер Полиса
Учет по заболеваниям
СНИЛС
Льгота на медпрепараты
Другие ведомственные
идентификаторы
Социальный статус
Прививки
Группа крови
Персональные данные
Оказанная медицинская
Медицинская
помощь
Медицинская
помощь
помощь (данные
и
документы)
Данные по случаям
госпитализации, выписной эпикриз
Данные по амбулаторнополиклинической помощи
Результаты диагностических и
лабораторных исследований
Аллергические реакции
Результаты консультаций врачейспециалистов
Обезличенные данные
Выписанные льготные рецепты
Группа компаний ПАРУС
6
Цитата из проекта
ГОСТ-Р «Интегрированная электронная медицинская карта»:
«6.1.
Структура интегрированной электронной медицинской карты субъекта
Интегрированная электронная медицинская карта состоит из двух частей:
идентификационной и медицинской. Хранение идентификационной и
медицинской частей карты должно осуществляться раздельно. Связь между
идентификационной и медицинской частями карты обеспечивается «Внутренним
уникальным идентификатором субъекта» (ВУИС), присваивающимся субъекту при
создании его Интегрированной электронной медицинской карты.
Медицинская часть ИЭМК содержит Электронные персональные медицинские
записи (см. 6.1.1) субъекта, очищенные от его идентификационных (в том числе
персональных) данных (кроме ВУИС). В составе медицинских данных могут
сохраняться, дата рождения, возраст и иные сведения, не позволяющие
однозначно идентифицировать субъекта ИЭМК.»
Для поиска и идентификации пациента (субъекта) при создании его ИЭМК в
проекте ГОСТ-Р (раздел 6.2.1) предлагается использовать Единый регистр полисов
ОМС. В качестве идентификаторов поиска используются ФИО, дата рождения,
СНИЛС и/или Единый номер полиса ОМС !
Группа компаний ПАРУС
7
Общая принципиальная схема функционирования РИЭМК Самарской области
РИЭМК
МИС ЛПУ
1. передача данных
из ЭМК в формате
СЭМД (HL7 CDA)
Получение
данных
из МИС ЛПУ
Мастер
индекс
пациентов
БД ЛПУ
WEB-сервис
2. передача
информации о
результате
обработки данных
Медицинская
информация
ВУИС
Персональная
(идентификац.)
информация
5. запрос на
синхронизацию
персональных данных
ИС ТФОМС
БД РС ЕРЗ
WEB-сервис
Получение
результатов
запросов из
ИС ТФОМС
Передача
результата
обработки
в МИС ЛПУ
Информационное
взаимодействие
с ЕГИСЗ РФ
Передача
запросов
в
ИС ТФОМС
3. запрос на получение
актуальных персональных
данных пациента
Информационное
взаимодействие
с медицинскими
региональными архивами
4. передача актуальных
персональных данных
пациента
6. передача данных о
произошедших
изменениях в
персональных данных
Информационное
взаимодействие
с ИС ФФОМС
ИС ФФОМС
ЕГИСЗ РФ
РАМИ
РАЛИС
БД ЦС ЕРЗ