circuit

Компьютерные системы
поддержки принятия
врачебных решений.
Назревшая необходимость.
Enter your subtitle
or main author’s name
Дела американские
Bingo!
До 80000 смертей
ежегодно от
неправильных
диагнозов в госпиталях
США согласно Harvard
Medical Practice Study
2013
К чему приводит это
безобразие?
39
По удовлетворенным искам потерпевших больных было
выплачено 39 млрд. долларов компенсации.
Свыше 100 000 выплат связаны с диагностическими
31%
ошибками.
В «25-Year summary of US malpractice claims for diagnostic
errors 1986–2010: an analysis from the National Practitioner
41%
Data Bank» утверждается, что в 41% случаев
диагностическая ошибка приводит к смерти пациента
Дела российские
Повезло!
Доктор, а
почему мне все
хуже и хуже?
К чему приводят
диагностические ошибки





Плохое настроение
Временная нетрудоспособность
Депрессия
Инвалидность
Летальный исход
Постановка диагноза или
Врач
(консультация)
профилактические
мероприятия обычно
включают в себя 3 этапа:
Консультация врача
(опрос и осмотр пациента)
Лаборатория
(анализы)
Инструментальные
средства
(исследования)
Лабораторные анализы
Инструментальные
исследования
Пирамида затрат
Инструментальные исследования –
обычно самая дорогостоящая часть
процесса постановки диагноза.
Многих дорогих анализов можно
избежать, если грамотно провести
опрос пациента и правильно
определить круг возможных
заболеваний.
Ошибки, допущенные врачом на этапе
опроса, в дальнейшем сказываются на
точности и стоимости диагностики, а
впоследствии и лечения пациента.
Несмотря на постоянный рост
прейскурантов, врачебная
консультация в структуре затрат –
самая доступная часть.
Трудности получения в РФ
качественной консультации врача

Нехватка врачебных кадров
o Многие поликлиники укомплектованы врачебными кадрами не
полностью. Ситуация с дефицитом специалистов часто обостряется в
поселках и небольших городах.

Удаленность
o Во многих регионах пациентам приходится преодолевать большие
расстояния для получения первичной врачебной консультации.

Недостаточная квалификация
o Профессиональная подготовка среднестатистического врача общей
практики в РФ оставляет желать лучшего. Многие терапевты работают
и лечат «по старинке» не используя современные подходы и данные.
Факторы снижения эфф-сти
консультации врача

Ограниченное время приема
o В условиях жесткого лимита времени врач вынужден опрашивать
пациента «на скорую руку» по стандартной схеме. Зачастую опрос
состоит из нескольких вопросов и не превышает нескольких минут.

Когнитивная проблема
o Иногда врач некорректно формулирует вопросы или пациент
неправильно их понимает. Часто пациент неверно формулирует свою
проблему, а врач, по разным причинам, не обнаруживает подмены.

Физические особенности пациентов
o Многие пожилые пациенты или лица с дефектами слуха физически
неспособны корректно воспринимать речь.
Факторы снижения эфф-сти
консультации врача

Психические особенности пациента
o Зачастую пациент просто стесняется озвучить врачу, особенно
противоположного пола, точную информацию.

Психофизические особенности врача
o Врач может иметь проблемы с дикцией, определенный внешний вид,
быть слишком «суровым», слишком молодым. Различные факторы по
отдельности или в совокупности могут вызывать неприятие врача
пациентом.
Внедрение компьютерных систем предварительной медицинской
диагностики (КСПД) – самое эффективное решение вышеперечисленных
проблем.
Компьютерная
система
(КСПД)
С течением времени роль человека в медицинской диагностике будет
снижаться и в скором будущем компьютерные системы полностью
заменят врача в данной схеме, связав воедино себя, лабораторию и
средстваyour
инструментального
Enter
subtitle контроля в интегрированный диагностический
or main author’s name
комплекс.
Для сбора данных предварительной
диагностики можно использовать:
Инфоматы, установленные в
поликлиниках
Домашние компьютеры и личные
ноутбуки пациентов
Смартфоны
Выгоды от внедрения КСПД

Сокращение числа врачебных ошибок
o Уже до начала приема система академически выделит возможные
заболевания пациента, обратит внимание врача на имеющиеся
«странности» и «нестыковки» в полученных данных. Искусственный
интеллект не устает и не отвлекается - поэтому ВСЕ собранные
данные будут подвергнуты многофакторному анализу.

Экономия времени врачей
o Имея перед глазами данные предварительного опроса в
формализованном виде врач сможет в считанные мгновения оценить
картину состояния пациента и продолжить опрос в правильном
направлении.
Выгоды от внедрения КСПД

Повышение квалификации врачей
o Система в формализованном виде сформирует для врача «кейсы»
пациентов, позволит подготовиться к предстоящему приему,
автоматически «подсветит» проблемные места и выдаст необходимую
справочную информацию.

Повышение достоверности опроса
o В условиях более спокойной обстановки без ограничения по времени
пациент, не стесняясь, ответит на нужное количество вопросов.
Проблемные места и «подозрительные» ответы будут дополнительно
проверены системой.
Этапы медленного пути
Пионеры
компьютерной диагностики
Примеры систем
предварительной диагностики

National Medical Society USA
o Экспертная система постановки диагнозов включает в себя опыт
многих сотен врачей США. Ориентирована в первую очередь на
профессиональное сообщество. Включает в себя обширную
справочную систему.

Florida Medicine Univercity
o Разработка медицинского университета штата Флорида
функционирует более 10 лет и постоянно развивается. Программный
продукт FreeMD используется в ряде гуманитарных программ.
Поддерживается специалистами университета.
Примеры внедрения КСПД
В Robert-Bosch-Hospital (Германия) компьютерный
200%
опрос позволяет выявить в 3 раза больше существенных
моментов в протекании заболеваний, чем при «обычном»
опросе врачом-терапевтом.
70%
96%
70% пациентов считают, что использование подобных
технологий повышает качество медицинского обслуживания.
96% пациентов удовлетворены продолжительностью опроса и
не считают его затянутым.
В России невысокий уровень компьютеризации медицины. Реальные шаги по
внедрению компьютерных технологий в здравоохранение стали
предприниматься только в последнее время.
2014
2012
Департаментом
здравоохранения Москвы
проведено обучение врачей
поликлиник основам
компьютерной грамотности,
запущен проект «Электронная
регистратура»
Enter your subtitle
or main author’s name
2013
Объявлено о запуске к
концу года проекта
«Электронная
медицинская карта»
Для существенного
повышения качества
профилактической и
диагностической медицины
уже к 2014 году возможна
интеграция КСПД Чтоболит.ру
в создаваемую медицинскую
информационную систему
Состав Чтоболит.ру
Веб
интерфейс
Ноу-хау. Включает в
себя базу данных
симптомов, болезней,
связей, экспертных
оценок, а также
расчетный блок.
Взаимодействие
пациента и системы
происходит через вебсайт или инфомат.
Экспертная
система
Инфоблок
Открытая справочная
система с зонами для
врачей и пациентов.
Система позволяет указать
на теле болевую зону или
(если никакая боль не
беспокоит) выбрать из
предложенного контекстного
списка первичную (основную)
жалобу. После нажатия
любой кнопки начинается
персонифицированный
опрос.
Пациенту может быть
задано разное количество
вопросов в зависимости от
первичной жалобы и
выбираемых ответов. Часть
вопросов – проверочные.
После каждого ответа
система пересчитывает
примерное количество
оставшихся вопросов и
выводит граф на монитор.
После завершения опроса
система формирует отчет.
Форму отчета можно
настроить как для стороны
врача, так и для стороны
пациента (если требуется). В
отчете группируются
полученные данные,
формируются
предварительные общие
выводы, …
… и создается
предварительный список
возможных заболеваний,
отсортированных по группам
вероятностей с точки зрения
логики экспертной системы. В
данном варианте отчета
дополнительно представлена
справочная информация
(возможны разные степени
детализации) о болезни и
дальнейших действиях.
В существующем прообразе
электронной карты хранятся
все опросы пациента,
сформированные по ним
предварительные выводы а
также данные основных
анализов с расшифровкой и
автоматической системой
предупреждения об
имеющихся отклонениях.
Профилактические
мероприятия или постановка
диагноза обычно включают в
себя 3 этапа:
Консультация врача
(опрос и осмотр пациента)
Лабораторные анализы
Инструментальные
исследования
Интеграция с ЕМИАС
Интеграция экспертной системы
предварительной диагностики Чтоболит.ру в
ЕМИАС позволит создать по настоящему
комплексный продукт для страховой
медицины и не отстать от других развитых
государств в создании гибкой
информационной среды для эффективной
профилактики, диагностики и лечения
заболеваний своих граждан.