Обеспечение качества высокотехнологичной медицинской помощи

ФГБНУ НИИ Комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний ФАНО РФ
Обеспечение качества
высокотехнологичной
медицинской помощи
Артамонова Галина Владимировна
заместитель директора по научной работе, профессор
Москва, 10 декабря 2014
«Качество медицинской помощи»
•
Качество - «наличие существенных признаков, свойств, особенностей,
отличающих один предмет или явление от других» (С.И. Ожегов, 1973)
•
степень, до которой оказываемые медицинские услуги повышают вероятность достижения
желаемых результатов и соответствуют уровню современных профессиональных знаний
(Институт медицины США , 1990)
характеристика, отражающая степень адекватности технологий, выбранных для достижения
поставленной цели и соблюдения их профессиональных стандартов (А.Л. Линденбратен с соавт.,
1992)
соответствие МП, оказываемой специалистом или ЛУ, потребностям пациента с учетом
современных возможностей медицинской науки и практики и эффективности использования
ресурсов (Е.Н. Индейкин с соавт., 1993)
характеристика соответствия реального результата внешнего целенаправленного воздействия на
живой организм, нуждающийся в коррекции физиологического или патологического состояния,
типовому стандарту, основанному на статистически достоверном прогнозе результата,
ожидаемого в подобных случаях (Н.Б. Мелянченко, 1997)
•
•
•
• совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания
медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской
помощи, степень достижения запланированного результата (ФЗ РФ
323, 2011)
Высокотехнологичная
Медицинская Помощь
ФЗ РФ 323, 2011 Статья 34. Специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь
1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и
включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в
период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных
методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и
в условиях дневного стационара.
3. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью
специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых
сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов
лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных
технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов
генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и
смежных отраслей науки и техники.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
Участники обеспечения качества
ВМП в РФ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Правительство РФ
Министерство здравоохранения РФ
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Лечебно-профилактические учреждения;
Администрация территории
Департамент охраны здоровья населения региона
органы управления здравоохранением городов и районов
профессиональные медицинские ассоциации, общества;
общество защиты прав потребителей;
гражданин;
центр стандартизации, метрологии, сертификации;
центр контроля качества лекарственных средств
система обязательного медицинского страхования;
Причинно-следственная связь факторов
обеспечения качества ВМП
Доступность
МП
Адекватность
МП
МТО
ЛО
Лечебно-диагностический процесс
Кадры
Санитарнопротивоэпид.ре
жим
Организация
питания
Достижение
результата
Соблюдение этикодеонтологических
правил
«Наиболее важные факторы, необходимые для управления любой
организацией, как правило, неизвестны и количественно
неопределимы»
Э.У.Деминг
Если мы перестанем предлагать
новые решения, чтобы соответствовать запросам
потребителей и технологическому прогрессу, нас в
любое время могут вытеснить из бизнеса
Джефф Рейкс
• Эффективным инструментом управления
выступают международные стандарты
серии ИСО 9000, а система менеджмента
качества позволяет упорядочить
деятельность организации и согласовать ее
с существующими требованиями к качеству
услуг (продукции)
Ресурсы,
влияющие на качество услуги (продукции)
• Человеческие (персонал, выполняющий
работу)
• Инфраструктура (здания, средства труда,
оборудование техническое и программное,
службы технического обеспечения)
• Производственная среда
ИСО 9001:2008
ФГБНУ НИИ
комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний ФАНО РФ




Виды деятельности
Фундаментальные и прикладные
научные исследования, включая
клинические исследования
Специализированная
высокотехнологичная медицинская
помощь при болезнях сердца и
сосудов
Образовательная деятельность
Издательская деятельность
Общая численность сотрудников
Медицинский персонал
Научный персонал
В возрасте до 40 лет
Учёная степень
Квалификационная категория
 Общая площадь
13 317 кв.м
 Стоимость основных фондов 1349,4
млн.руб.
 Количество структурных подразделений
40
 Коечный фонд
165
 Число пролеченных больных в год
8652
 Доходы
1 млрд.руб
o Бюджетная деятельность
85,2%
o Внебюджетная деятельность
14,8%
– 433 чел
- 51,9%
- 29,1%
- 56,6%
- 73 чел, из них 14 дмн
- 110 чел
Идеология обеспечения качества
У.Э. Деминг
• Заинтересованность высшего
руководства
• Глубокое понимание природы
вариаций, деления их на
управляемую и неуправляемую
компоненты
• Систематическая оценка и
демонстрация полученных
результатов
Тот, кто владеет достоверными данными имеет шанс
управлять с открытыми глазами на основе анализа информации
Сильные стороны коллектива НИИ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
85% довольны выбором своей профессии
88% считают, что их работа соответствует ДИ
81% вполне устраивает уровень ответственности на работе
76% удовлетворены своей работой в целом
75% удовлетворены отношениями в коллективе
73% могут работать более результативно
63,1% ценности организации совпадают с личными
61,5% считают работу в организации престижной
43% сотрудников видят хорошие перспективы своего
профессионального роста и хотят продолжать работу в НИИ
• 81% сотрудников в целом довольны своейжизнью
Модель процессов СМК
в НИИ КПССЗ
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
2.
Процессы управленческой деятельности руководства
Стратегическое планирование
Управление документацией и записями
Управление персоналом
Управление инфраструктурой
Управление оборудованием и средствами измерения
Процессы жизненного цикла
2.1. Научно-исследовательский процесс
2.2. Лечебно-диагностическая деятельность
2.3. Тактическое планирование
3.
Обслуживающие процессы
3.1. Обеспечение ресурсами
3.2. Информационно-техническое обеспечение
4.
Измерения, анализа и улучшения
4.1. Оценка удовлетворённости потребителя
4.2. Проведение внутреннего аудита
4.3. Мониторинг процессов
Обеспечение качества ВМП через эффективное
управление документацией организации
Годы
Общее
количество дел
Дел с
документами
Журналы учета/
регистрации
2011
1098
704
394
2012
1344
813
531
2013
1406
839
567
 Создаие системе иерархического документооборота
 внедрение система электронного документооборота
приведение документации в соответствии с требованиями
стандарта помогает сотрудникам в работе, они начинают
апеллировать к документации СМК
Непрерывное обеспечение качества ВМП через
систему внутренней оценки
Врачебные
комиссии по
профилям
Анкетирование
пациентов
Анализ
Решения
Коррекция
Мониторинг
Контроль качества
лечения
заведующими
отделений
Рассмотрение
жалоб и
обращений
КИЛИ
Больничный совет
Потребитель - «самая важная часть
производственной цепи»
«Потребитель должен получить то, что он хочет, когда он этого хочет и в
той форме, в какой он этого хочет. Компания должна стремиться не только
удовлетворить ожидания потребителя. Это самое малое, что ей
необходимо сделать.
Компания должна стремиться к тому, чтобы заставить потребителя
восторгаться, предоставляя ему даже больше того, что он мог ожидать.
Нам совершенно недостаточно иметь потребителя, который просто
удовлетворен.
Прибыль приходит от постоянных потребителей, которые хвастаются
вашим продуктом или услугой и которые приводят к вам своих друзей»
Э.У. Деминг
Показатели объективной оценки качества
процесса оказания ВМП
Показатель
2011
2012
2013
Госпитальная летальность (%)
0,5
0,4
0,45
Летальность после операций с ИК (%)
2,2
2,5
1,8
Послеоперационные осложнения (%)
5,7
5,6
3,7
Отрицательный исход лечения (%)
0,4
0,3
0,15
Проведен анализ и классификация причин осложнений в клинике
Разработаны алгоритмы профилактики осложнений
Внедряются новые медицинские технологии, ориентированные на
рациональное использование ресурсов (средняя длительность лечения 5,3-6,1)
Анкета пациента для оценки
удовлетворенности качеством ВМП
Как Вы оцениваете:
1. Порядок организации получения стационарной медицинской помощи в
учреждении
2. Квалификацию и профессионализм
– врачей
– среднего медперсонала
3. Состояние материально-технического обеспечения
4. Состояние санитарно-гигиенических условий
5. Организацию питания
6. Своевременность начала лечения, наличие лекарственных препаратов
7. Вежливость и внимательность
– врачей
– среднего медперсонала
8. Удовлетворены ли Вы объемом обследования и лечения
Оценка проводится по шкале от 1 до 5 баллов, по каждому законченному
случаю
Цель. Достижение высокого уровня удовлетворенности
пациентов оказанной ВМП
5
4,95 4.95
4.95
4.9
4,88
4,91 4.91
4,9 4.91
4,88
4,83
4.85
4.8
2011 год
4.75
2012 год
4.7
2013 год
4.65
4.6
4.55
4.5
КО
КХО
РХ
Уровень удовлетворенности пациентов (средний балл)
Структура обращений граждан по качеству ВМП
в НИИ за 2011-2013 гг.
100%
90%
41%
80%
43%
44%
70%
Прочие вопросы
60%
6%
2%
4%
Жалобы
50%
Благодарности
40%
30%
53%
54%
53%
2011
2012
2013
20%
10%
0%
Жалобы пациентов – инструмент
обеспечения качество ВМП
Структура жалоб
2011
2012
2013
Ненадлежащее качество медицинской
помощи
2
4
2
Нарушение правил деонтологии
1
1
3
Неоказание медицинской помощи
-
-
2
Организация работы ЛПУ
4
-
-
Проведение анализа и классификация причин жалоб в клинике
Разработка информационных материалов для пациентов
 Дисциплинарные взыскания персоналу
Совет по лечебному питанию
Лекции по вопросам медицинской деонтологии
Семинары для врачей по ФЗ РФ 323 О здравоохранении
Обеспечение качества ВМП на основе
инновационных научных проектов
Отдел инновационных и
клинических исследований
Специалист
Обучение
НИИ
Гранты конкурсы
рнф, старт, умник
МИП
6, 2 резиденты
ФЦП
2
ФГБНУ НИИ КПССЗ
лидер в проблеме биотехнологий
созданы отечественные протезы
клапанов сердца и сосудов,
биологические заплаты и
кондуиты для сердечно-сосудистой
хирургии
Разработки удостоены
премии Правительства РФ
и премии Лилихайя
Организовано наукоемкое
производство ЗАО «Неокор»
ДИНАМИКА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НИИ КПССЗ
за 2009-2014гг
Показатель
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
1. Гранты, (тыс.руб)
-
-
-
350
930
21 920
2. Патенование
2
0
12
25
35
46
3. Количество
21
43
63
66
66
73
854
645
д.м.н и к.м.н
4. Рейтинг НИИ в РИНЦ
по публикациям
-
из 10 687 организаций РФ
- из 674 НИУ ФАНО
-
из 58 НИУ РАМН
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
186
35
20
Финансы
Обеспечение качества ВМП на основе
финансовой стабильности
Показатель
Среднегодовая кредиторская
задолженность (тыс. руб.)
2011
2012
2013
20505,5 14879,3 2644,9
 Планирование лимитов на потребление МТЦ для структурных
подразделений
 Планирование закупа МТЦ с учётом запасов
 Текущий контроль заключения и исполнения контрактов (онлайн ресурс
«Принятые обязательства»)
 Контроль со стороны руководителей подразделений за использованием
МТЦ, лимитов денежных средств
Внедрение системы оплаты труда
научных сотрудников
на основе ключевых показателей
результативности,
влияющие на качество
высокотехнологичной медицинской
помощи
эффективность и развитие НИИ
Мониторинг результативности СМК
2011
30%
2012
2013
7%
2%
63%
46%
37%
63%
- несоответствия
52%
- замечания
- предложения по улучшению
Результативность ПУ
2011
2012
I / 2013
68,9 %
74,4%
53,3 %
Три фазы процесса обеспечения качества ВМП
Фаза 1: Стабилизация процесса приведение его в управляемое
состояние путем идентификации и
устранения особых причин.
Фаза 2: Активные усилия по
улучшению самого процесса,
т.е. уменьшению общих
причин вариаций.
размер
Фаза 3: Мониторинг процесса для
поддержания улучшений.
размер
Территориальный КЛАСТЕР по
проблемам сердечно-сосудистых
заболеваний в Кузбассе
Кузбасский кардиологический центр
Кузбасский кардиологический центр
Объемы ВМП при заболеваниях сердца и сосудов
5000
4700
4500
4000
3500
3648
3583
3705
2009
2010
2011
4015
3897
2012
2013
2014
3069
3000
2500
1712
2000
1500
1000
1033
430
500
0
2005
2006
2007
2008
Источники финансирования
(млн.рублей)
Бюджет
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
ФБ
106,7
111,4
281,6
572,9
883,9
932,5
764,9
960,6
925,2
1125,1
ОБ
10,4
43,8
38,6
46,5
55
31,2
83,1
82,5
39,2
0
Динамика смертности от болезней органов
кровообращения в Кемеровской области
на 33,4%
на 38%
Данные ГМЦ Росстата
Удельный вес смертности от БСК в
общей смертности
в КО и РФ за 2000-2012
Доля БСК в общей смертности, в %
59
57
55.9
56.2
56.6
56.1
56.4
56.9
57.0
57.2
57.1
56.3
55.8
55.2
55.2
55.4
55
52.2
53
51.1
51.5
51.9
52.1
52.0
51.8
51
49.8
48.4
49
47.6
47.8
46.2
47
45
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Доля БСК в общей смертности в КО
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Доля БСК в общей смертности в РФ
предотвращение смерти от БСК вносит свой существенный вклад в улучшение качества и
продолжительности жизни, за последние 10 лет средняя продолжительность жизни кузбассовцев
увеличилась на 4,3 года, и в 2012 году она составила 66,8 лет.
Миссия НИИ КПССЗ
внедряя передовые
достижения медицинской
науки, мы сохраняем
здоровье сердец и
повышаем качество жизни
наших пациентов
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Кемерово, Сосновый б-р, 6
www. кemcardio.ru
artamonova@kemcardio.ru