Шелякин В.А. Опыт Свердловской области по оплате

реклама
Опыт Свердловской области по
развитию модели оплаты
медицинской помощи на основе
клинико-статистических групп
заболеваний
Директор
Шелякин Валерий Александрович
15 октября 2015 г.
Способ оплаты стационарной и
стационарзамещающей помощи –
оплата по КСГ
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа
заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и
сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, а
также средней ресурсоемкости
1995-2013 годы
4 762
медико-экономических
стандарта (МЭС)
2014 год*
2015 год**
244
323
клинико-статистические
группы/подгруппы (КСГ),
из них:
- 240 - групп в
круглосуточном
стационаре,
- 121 - группа в дневном
стационаре
клинико-статистические
группы/подгруппы (КСГ),
из них:
- 299 - групп в
круглосуточном
стационаре,
- 150 - групп в дневном
стационаре
* В 2014 году Федеральный справочник КСГ включал 201 группу
** В 2015 году Федеральный справочник КСГ включал 258 групп
1
2
Результаты работы по дифференциации
КСГ в 2014 году
До дифференциации
После дифференциации
Профиль
Групп
всего
Диапазон
коэффициентов
Групп
всего
Офтальмология
5
0,68 – 1,06
9
Травматология
(хирургические
группы)
Реабилитация
неврологических
пациентов
Химиотерапия при
злокачественных
новообразованиях
(кроме ЗНО
лимфоидной и
кроветворной
тканей)
5
0
1
0,79 – 1,92
–
2,3
9
4
1
Основной
Диапазон
дифференцирующий
коэффициентов
признак
0,4 – 2,4
0,79 – 4,5
Стоимость операции
Стоимость операции,
отдельные
имплантируемые
расходные материалы
1,3 – 3,7
Шкала тяжести
состояния пациента по
Рэнкину,
дополнительные
реабилитационные
услуги
0,84
Из группы исключенные
лекарственные
препараты, кроме
неспецифической
сопроводительной
терапии.
Результаты работы по дифференциации
КСГ в 2015 году
До дифференциации
Профиль
Групп всего
Диапазон
коэффициентов
Сердечно-сосудистая
хирургия
10
0,93 – 4,01
Акушерство и
гинекология
Детская онкология
18
2
0,16 – 2,6
4,04-4,78
После дифференциации
Групп
всего
Диапазон
коэффициентов
Основной
дифференцирующий
признак
13
0,8 – 7,9
Эндоваскулярные операции
0,16 – 3,05
Сочетание технологии
(реинфузии крови) с комплексной
лекарственной терапией по
перечню диагнозов МКБ-10
1,8-12,7
- перечень нозологических форм
(Болезнь Ходжкина и
неходжкинские лимфомы)
- протоколы лечения детей
19
4
Кардиология
4
0,87-1,75
10
Хирургия
2
0,82 – 1,29
4
1
0,87
2
0,77-0,97
0
-
2
1,3-1,78
Детская хирургия
Кардиореабилитация
3
0,8 -2,65
- коронография
- электркардиостимуляция
- электроимпульсная терапия
при патологии сердца и
перикарда
- биопсия миокарда
- чрезвенозная катетеризация
сердца
0,73- 1,43
использование
видеоэндоскопических
технологий
реабилитация после инфаркта
миокарда/операций на сердце
Оптимизация структуры КСГ по профилю 4
«Офтальмология»
(введены с 01.08.2014)
До дифференциации
После дифференциации
Профиль
Групп всего
Диапазон
коэффициентов
Групп
всего
Диапазон
коэффициентов
Основной
дифференцирующий
признак
Офтальмология
5
0,68 – 1,06
9
0,4 – 2,4
Затратоемкие технологии
КСГ
89
Наименование
Операции на органе зрения (уровень
затрат 1)
ВК
Новый ВК
КСГ
0,68
0,4
89
0,7
90.1
0,8
90.2
1,1
91
1,7
93.1
2,3
93.2
2,4
93.3
1,3
92.1
0,57
92.2
Операции на органе зрения (уровень
90
затрат 2)
0,70
Операции на органе зрения (уровень
затрат 3)
0,72
91
Операции на органе зрения (уровень
93
затрат 5)
92
Операции на органе зрения (уровень
затрат 4)
1,06
0,77
Изменения
Предложена иная
группировка операций с
соответствующим
изменением весовых
коэффициентов
Операции, проводимые
только в условиях
дневного стационара
Оптимизация структуры КСГ по профилю 5
«Травматология»
(введены с 01.08.2014 г.)
До дифференциации
После дифференциации
Профиль
Групп всего
Диапазон
коэффициентов
Групп
всего
Диапазон
коэффициентов
Травматология
5
0,79 – 1,92
9
0,79 – 4,5
КСГ
Наименование
ВК
Новый ВК
0,8
130
131
132
Операции на костно-мышечной
системе и суставах
(уровень затрат 3)
Операции на костно-мышечной
системе и суставах
(уровень затрат 4)
Операции на костно-мышечной
системе и суставах
(уровень затрат 5)
1,37
1,4
Основной
дифференцирующий
признак
Стоимость операции,
отдельные имплантируемые
расходные материалы
Изменения
Оперативные вмешательства разделены по сложности
проведения
3,2
В данных операциях применяется накостный или
интрамедуллярный остеосинтез с применением титановых
имплантатов
1,5
Операции входящие в 131 группу КСГ за исключением
нижеследующих
3,2
Артроскопические операции с применением биодеградирующих
имплантов и анкерных фиксаторов
1,7
Операции входящие в 132 группу КСГ за исключением
нижеследующей
4,5
Эндопротезирование тазобедренного сустава по диагнозам
S32.4, S72.0 – S72.3
(за исключением случаев эндопротезирования, подлежащих
оплате из других источников)
1,71
1,92
Оптимизация структуры КСГ
«Химиотерапия при ЗНО»
(введены с 01.09.2014 г.)
Было:
Код
76
A25.30.032
Наименование
Кратность
применения
КСГ - Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей)
Назначение лекарственных препаратов при
онкологическом заболевании у взрослых
1
ВК
Цена
2,3
43 974 р.
(2,3 * 19 076 р.)
0
0
43 974 р.
Итого
Стало:
Код
76
6
Наименование
Кратность
применения
КСГ - Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей)
ВК
Цена
0,84
16 023р.
(0,84* 19 076 р.)
Вариант 1
A25.30.032.997
Применение препарата Бевацизумаб в ф.в. концентрат для
приготовления раствора для инфузий 400 мг при
химиотерапии
2
0
135 994 р.
(2 флак. * 67 997р.)
Применение препарата Ифосфамид в ф.в. порошок для
приготовления раствора для инъекций 1000 мг при
химиотерапии
12
0
9 624р.
(12 флак. * 802 р.)
Вариант 2
A25.30.032.936
Итого вариант 1
152 017 р.
Итого вариант 2
25 627 р.
Реабилитация неврологических пациентов
7
(введена с 01.07.2014 г.)
До дифференциации
Профиль
Реабилитация
неврологических
пациентов
Код
Групп всего
0
Диапазон
коэффициентов
–
После дифференциации
Групп
всего
4
Диапазон
коэффициентов
Основной
дифференцирующий
признак
1,3 – 3,7
Шкала тяжести состояния
пациента по Рэнкину,
дополнительные
реабилитационные услуги
Наименование
Коэффициент
затратоемкости
401.1
КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы
(по шкале Рэнкин 2-3 балла)
1,3
401.2
КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы с
дополнительным набором услуг (по шкале Рэнкин 2-3 балла)
1,4
402.1
КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы
(по шкале Рэнкин 4-5 балла)
2,2
402.2
КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы
(по шкале Рэнкин 4-5 балла)
3,7
8
Оптимизация КСГ по профилю
«Сердечно-сосудистая хирургия» в 2015 году
(введены с 01.01.2015 г.)
До дифференциации
Профиль
Групп
всего
Сердечнососудистая
хирургия
10
КСГ
165
После дифференциации
Основной
Диапазон
Групп/подгрупп
Диапазон
дифференцирующий
коэффициентов
всего
коэффициентов
признак
0,93 – 4,01
Наименование
Операции на сосудах (уровень 3)
ВК
0,8 – 7,9
13
Эндоваскулярные
операции
Новый ВК
КСГ
Наименования
2,37
165.1
Операции на сосудах (уровень 3)
4,63
165.2
Операции на сосудах (уровень 4)
баллонная ангиопластика
7,08
165.3
Операции на сосудах (уровень 5)
баллонная ангиопластика со
стентированием
7,9
165.4
Операции на сосудах (уровень 6)
окклюзирующие эндоваскулярные
операции
2,67
Выделение подгрупп КСГ по профилю
«Акушерство и гинекология» в 2015 году
9
(введены с 01.03.2015 г.)
До дифференциации
Профиль
Акушерство и
гинекология
КСГ
После дифференциации
Групп
Диапазон
всего коэффициентов
18
Наименование
Групп/
подгрупп
всего
0,16 – 2,6
ВК
0,82
2
Другие осложнения,
связанные
преимущественно с
беременностью
0,16 – 3,05
19
Новый
ВК
Диапазон
коэффициентов
Основной дифференцирующий
признак
Сочетание технологии (реинфузии
крови) с комплексной лекарственной
терапией по перечню диагнозов МКБ10
КСГ
Наименования
2.1
Другие осложнения, связанные преимущественно с
беременностью
0,84
3,05
2.2
Оказание специализированной медицинской помощи
беременным с тромбогеморрагическими и
тромбоэмболическими осложнениями в родах
Выделение подгрупп КСГ по профилю
«Детская онкология» в 2015 году
10
(введены с 01.06.2015г.)
До дифференциации
Профиль
Групп
Диапазон
всего коэффициентов
После дифференциации
Групп
всего
Диапазон
коэффициентов
Дифференцирующие признаки
- перечень нозологических форм
Детская онкология
КСГ
35
2
Наименование
Химиотерапия при остром
лейкозе, дети
Химиотерапия при других
злокачественных
36
новообразованиях лимфоидной
и кроветворной тканей, дети
Химиотерапия при
злокачественных
новообразованиях других
109
локализаций (кроме
лимфоидной и кроветворной
тканей) (уровень 1)
4,04-4,78
ВК
4,78
4
1,8-12,7
Новый
КСГ
ВК
(Болезнь Ходжкина и неходжкинские
лимфомы)
- протоколы лечения детей
Наименование
Химиотерапия при остром лейкозе, дети
5,0
35
4,5
36.1
12,7
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях
36.2 лимфоидной и кроветворной тканей (неходжкинские
лимфомы), дети
0,74
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других
109.1 локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
(уровень 1), взрослые
1,8
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других
109.2 локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
(уровень 1), дети
4,04
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях
лимфоидной и кроветворной тканей (б. Ходжкина), дети
0,74
Выделение подгрупп КСГ по профилю
«Кардиология» в 2015 году
11
(введены с 01.07.2015 г.)
До дифференциации
Профиль
Групп всего
Кардиология
КСГ
Диапазон
коэффициентов
4
Наименование
Нестабильная стенокардия, инфаркт
60 миокарда, легочная эмболия, лечение
без тромболитической терапии
62 Нарушения ритма и проводимости
63 Эндокардит, миокардит
173 Другие болезни сердца
Стенокардия (кроме
нестабильной),хроническая
172
ишемическая болезнь сердца,
коронография не проводилась
171 Гипертоническая болезнь
После дифференциации
Групп
всего
0,87-1,75
ВК
10
Диапазон
коэффициентов
0,8 -2,65
Основной дифференцирующий
признак
- коронография
- электркардиостимуляция
- электроимпульсная терапия при патологии
сердца и перикарда
- биопсия миокарда
- чрезвенозная катетеризация сердца
Новый
ВК
КСГ
1,20
60.1
Нестабильная стенокардия, без коронографии
1,95
60.2
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии и без
коронографии
2,2
60.3
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без
тромболитической терапии с временной эндокардиальной стимуляцией сердца
2,65
60.4
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без
тромболитической терапии с проведением коронографии, ангипульмонографии
1,1
62.1
Нарушения ритма и проводимости
2,0
62.2
1.42
63.1
1,75
Наименование
1,16
1,42
Нарушения ритма и проводимости с применением интервеционных методов
Эндокардит, миокардит
Эндокардит, миокардит с интервеционным исследованием
2,4
63.2
0,8
173,1
2,5
173,2
0,85
0,81
172
Стенокардия (кроме нестабильной),хроническая ишемическая болезнь сердца,
коронография не проводилась
0,72
0,69
171
Гипертоническая болезнь
0,87
Другие болезни сердца
Другие болезни сердца с интервенционным исследованием и после трансплантации
сердца
Выделение подгрупп КСГ по профилю
«Хирургия» в 2015 году
12
(введены с 01.07.2015 г.)
До дифференциации
После дифференциации
Профиль
Групп всего
Диапазон
коэффициентов
Групп
всего
Диапазон
коэффициентов
Основной дифференцирующий
признак
Хирургия
2
0,82 – 1,29
4
0,73- 1,43
использование видеоэндоскопических
технологий
КСГ
229
Наименование
Операции на
желчном пузыре и
желчевыводящих
путях (уровень 1)
ВК
Новый ВК
1,15
229.1
1,43
229.2
1,29
0,73
236
Аппендэктомия,
взрослые
КСГ
Операции на желчном пузыре и
желчевыводящих путях, без
использования
видеоэндоскопических технологий
Операции на желчном пузыре и
желчевыводящих путях с
использованием
видеоэндоскопических технологий
236.1
Аппендэктомия, взрослые, без
использования
видеоэндоскопических технологий
236.2
Аппендэктомия, взрослые, с
использованием
видеоэндоскопических технологий
0,82
0,91
Наименования
Выделение подгрупп КСГ по профилю
«Детская хирургия» в 2015 году
(введены с 01.07.2015 г.)
До дифференциации
13
После дифференциации
Профиль
Групп всего
Диапазон
коэффициентов
Групп
всего
Диапазон
коэффициентов
Основной дифференцирующий
признак
Детская хирургия
1
0,87
2
0,77-0,97
использование видеоэндоскопических
технологий
КСГ
45
Наименование
Аппендэктомия,
дети
ВК
Новый ВК
КСГ
0,77
45.1
0,97
45.2
0,87
Наименования
Аппендэктомия, дети, без
использования
видеоэндоскопических
технологий
Аппендэктомия, дети, с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Результаты оптимизации КСГ по профилю
«Травматология-ортопедия» в 2014г. –
8 месяцев 2015 г.
Всего количество случаев/среднемесячное количество
Тариф
Наименование операции За январь- за август- за январь – за январьиюль
декабрь
август
июль
2014 г.
2014 г
2015 г.
2014 г.
за августдекабрь
2014 г
за январьавгуст
2015 г.
Эндопротезирование
тазобедренного сустава
21/3
86/17
299/37
46 501
107 215
115 119
Артроскопическая
пластика связок коленного
сустава
14/2
30/6
89/11
44 242
72 381
75 007
1018/145
1067/213
2235/279
30 054
69 102
73 178
571/82
629/126
1202/150
30 054
69 102
78 131
Соединение кости
титановой пластиной
Интрамедуллярный
стержневой остеосинтез
14
Результаты оптимизации КСГ «Химиотерапия
при злокачественных новообразованиях»
в 2014– 2015 гг.
Средняя стоимость 1 случая,
руб.
Количество случаев (среднемесячные значения)
Период
Итого:
стационар
дневной стационар
стационар
дневной
стационар
45 609
22 754
абс.
%
абс.
%
2707
1 778
65,7
929
34,3
по онкодиспансерам:
1 405
916
489
48 430
22 452
по МО, выполняющим
назначения онкодиспансеров
1 302
862
440
42 610
23 091
Сентябрь - Декабрь 2014 г.
2 970
1 724
34 306
27 992
по онкодиспансерам:
1 431
920
511
45 208
44 033
по МО, выполняющим
назначения онкодиспансеров
1 540
805
735
21 843
16 845
Январь - Август 2015 г.
3081
1699
33 122
23 347
по онкодиспансерам:
1420
919
501
43 446
39 428
по МО, выполняющим
назначения онкодиспансеров
1661
780
881
20 946
14 201
Январь - Август 2014 г.
в том числе:
58,0
1246
42,0
в том числе:
55,1
1382
15
44,9
в том числе:
Результаты внедрения КСГ по профилю
«Медицинская реабилитация
неврологических пациентов»
Код
Наименование КСГ
ВК
Всего количество
случаев/
среднемесячное
количество случаев
16
Средняя стоимость 1
случая (руб.)
2014г.
2015г.
2014г.
2015г.
Медицинская реабилитация пациентов с
401.1 заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 2-3
балла)
1,31
278/70
539/108
25 477
28 062
Медицинская реабилитация пациентов с
заболеваниями нервной системы с дополнительным
401.2
набором услуг
(по шкале Рэнкин 3-4 балла)
1,41
58/15
157/31
27 239
30 692
Медицинская реабилитация пациентов с
402.1 заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5
балла)
2,20
176/44
389/78
42 081
46 180
Медицинская реабилитация пациентов с
402.2 заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5
балла)
3,67
345/86
276/55
74 438
88 669
Финансовые результаты оптимизации КСГ
"Химиотерапия при злокачественных
новообразованиях"
В круглосуточном стационаре:
Объем финансирования в 2014 г., тыс. руб.
Прогноз по
федеральным
нормативам
926 289
Объем финансирования за январь-август 2015 г.,
тыс. руб.
Факт
Отклонение
прогнозного объема
финансирования от
фактического
Прогноз по
федеральным
нормативам
Факт
Отклонение
прогнозного объема
финансирования от
фактического
885 019
41 270
815 393
450 161
365 232
В дневном стационаре:
Объем финансирования в 2014 г., тыс. руб.
Прогноз по
федеральным
нормативам
315 579
Объем финансирования за январь-август 2015 г.,
тыс. руб.
Факт
Отклонение
прогнозного объема
финансирования от
фактического
Прогноз по
федеральным
нормативам
Факт
Отклонение
прогнозного объема
финансирования от
фактического
308 378
7 201
349 588
258 172
91 416
17
Финансовые результаты оптимизации КСГ
18
«Акушерство и гинекология» в 2015 году
(введено с 01.03.2015г.)
Коэффициент
затратоемкости
Код
КСГ
Наименование
Стоимость
1
госпитализ
ации
(Свердловс
кая
Свердловская
Федеральн. область)
область
Итого по КСГ
Другие осложнения,
связанные
2.1
преимущественно с
беременностью
Оказание
специализированной
медицинской помощи
2.2 беременным с
тромбогеморрагическими
и тромбоэмболическими
осложнениями в родах
Сумма оплаты,
тыс. руб.
Количество госпитализаций
План
Факт
Отклонение
(план – факт)
На
плановые
объемы
На
Отклонение
фактические
(план - факт),
объемы
20 352
22 110
-1 758
367 575
410 129
-42 554
0,82
0,84
17 275
4 738
5 288
-550
81 843
91 350
-9 507
3,05
0,84
64 254
167
446
-279
10 709
28 657
-17 948
3
Медицинская помощь
матери в связи с
состоянием плода и
возможными трудностями
родоразрешения
0,96
0,97
20 224
4 097
6 628
-2 531
83 729
134 047
-50 318
4
Родоразрешение
0,76
0,80
16 011
11 350
9 748
1 602
191 294
156 074
35 220
Финансовые результаты оптимизации КСГ
19
«Операции на сосудах» в 2015 году
(введено с 01.01.2015г.)
Код
Коэффициент
затратоемкости
Наименование КСГ
Свердловская
Федеральн.
область
Стоимость 1
госпитализации
(Свердловс
кая
область)
Итого по КСГ (с измененными k
затратоемкости)
Флебит и тромбофлебит,
156 варикозное расширение вен
нижних конечностей
Сумма оплаты,
тыс. руб.
Количество госпитализаций
Отклонение
На
На
Отклонение
(план плановые фактические
(план –
факт
объемы
объемы
факт),
План
Факт
3 637
2 735
902
110 587
105 548
5 039
0,80
0,94
16 854
2 874
1 617
1 257
48 438
27 253
21 185
165.1
Операции на сосудах
(уровень 3)
2,37
3,31
49 929
444
869
-425
22 168
43 388
-21 220
165.2
Операции на сосудах
(уровень 4)
4,63
3,31
97 540
174
65
109
16 972
6 340
10 632
165.3
Операции на сосудах
(уровень 5)
7,08
3,31
149 154
65
119
-54
9 695
17 749
-8 054
165.4
Операции на сосудах
(уровень 6)
7,90
3,31
166 429
80
65
15
13 314
10 818
2 496
Динамика результатов работы в новых
условиях оплаты медицинской помощи
Стационар
20
Дневной стационар
Показатели
2013
2014
2015
январь –
август
Количество
случаев*
784 944
773 874
502 972
215 676
228 134
169 692
Средняя стоимость
случая (руб.)
22 955
23 564
24 298
10 018
15 122
15 341
Средняя
длительность
случая (койко-дни)
10,9
9,6
9,1
10,9
9, 4
9,4
* Без учета ВМП, гемодиализа и перитонеального диализа
2013
2014
2015
январь август
Благодарю за внимание!
Скачать