***** 1 - Reonco

реклама
Продленная эпидуральная
анальгезия в хирургическом
отделении
Донсков К.В.
ГБУЗ СО СООД
г. Екатеринбург
Современная схема
мультимодальной анестезии
• Нейроаксиальная блокада(ЭДА)
• Ингаляционная анестезия(севофлуран)
• Внутривенная анальгезия(фентанил)
Технология эпидуральной
анестезии(H.Brevik, G.Niemi 1993г.)
•
•
•
•
Ропивакаин 0.2% 2мг/мл
Фентанил 2 мкг/мл
Адреналин 2 мкг/мл
Ропивакаин 0.2% 100мг.(50,0мл.),фентанил 0,1мг.,
адреналин 0.1мг.
• Начальная скорость 10мл/час
• Титр дозы анестетика 4-15 мл/час
Преимущества ЭДА во время
операции
• Симпатическая блокада зон иннервации
органов, ответственных за формирование
неблагоприятных последствий
хирургического стресса
• Сегментарная анестезия
Способы введения
• Болюсный
• Возможны эпизоды
гипотензии
• Непостоянная
концентрация
анестетика
• Мониторный
• Стабильность
гемодинамики
• Постоянная
концентрация
анестетика
• Отсутствие
возможности
несанкционированног
о введения
Недостатки ЭДА во время операции
• Гипотензия(исходная нутритивная
недостаточность, гиповолемия)
• Ограничения в использовании при
операциях с высоким риском массивной
кровопотери
Решение проблем
• Увеличение темпа внутривенной
инфузии(коллоиды, кристаллоиды???????)
• Введение малых доз
вазопрессоров(норадреналин, мезатон)
• Уменьшение скорости введения
анальгетической смеси
• Отказ от глубокой эпидуральной блокады
на особо травматичных этапах операции
Виды операций в СООД с
использованеим мультимодальной
анестезии
• Удаление забрюшинных опухолей 24 операции
• Резекции пищевода (торакоабдоминальным,
чрезплевральным доступами) 23 операций
• Цистэктомия 38 операций
• Расширенные проктологические
операции(гемиколэктомии,тотальные колэктоми)
68 операций
• Операции на поджелудочной железе 30 операций
• Резекции печени 5 операций
• Гастрэктомия у пациентов с отягощенным
соматическим анмнезом 50 операций
Продленная эпидуральная
анальгезия в послеоперационном
периоде
Ропивакаин 0.2% 2мг/мл
Фентанил 2 мкг/мл
ИЛИ РОПИВАКАИН 0.2%
Адреналин 2 мкг/мл
• Скорость введения анальгетической смеси
варьирует 3-15мл/ч(болевой синдром не более 0
баллов по ВАШ в покое, 3 –х баллов по ВАШ при
кашле, движении, глубоком дыхании)
Пациент переводится в
профильное хирургическое
отделение
НО
Сохраняется болевой сидром,
Парез кишечника
Преимущества ЭДА в хирургическом
отделении
• Полноценная анальгезия (не более 0 баллов по
ВАШ в покое, 3 –х баллов по ВАШ при кашле,
движении, глубоком дыхании)
• Улучшение гастроинтестинальной перфузии
• Способствует восстановлению моторики кишечника
• Предупреждает ишемию миокарда
• Улучшает функцию дыхания
• Создает условия для
ранней активизация
ПРОДОЛЖЕНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
ПРИ ПЕРЕВОДЕ
ПАЦИЕНТА в ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
• На настоящий момент не существует
каких-либо регламентирующих
документов, относительно проведения
эпидуральной анестезии вне отделения
реанимации и интенсивной терапии.
Обеспечение мониторного введения
Обеспечение мониторного введения
50 МЛ
• 24 ЧАСА
100 МЛ
2 СУТОК
250 МЛ
3 СУТОК
5 СУТОК
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ
БЛОК ДЛЯ
РЕГУЛИРОВАНИЯ
СКОРОСТИ
7 СУТОК
гипотензия
•
•
•
•
Контроль волемического статуса
Взаимодействие с лечащим врачем
Инфузионная терапия
Коррекция нутритивной недостаточности
Технические проблемы и
инфекционные осложнения
• Обучение среднего медицинского
персонала
• Взаимодействие с хирургами
• Контроль анестезиологов, курирующих
отделение
Недостаточная анальгезия
• Ежедневный контроль болевого синдрома с
использованием ВАШ
• Обязательное назначение НПВС, опиоды-по
показаниям
«регионарная анальгезия,
эффективна всегда, если Вы
ввели правильную дозу
правильного препарата в
правильное место»
Jeffry Katz 2007
Скачать