ЗГП t

Экстрагенитальная
патология и беременность
Принципы наблюдения
- Планирование беременности
- Ранняя явка, для решения вопроса о
возможности вынашивания
беременности и коррекции терапии
- Совместное ведение со специалистом
- Своевременная госпитализация во
время беременности
- Дородовая госпитализация
Анемия
Клинико-гематологический синдром, в
основе которого тканевая гипоксия, в
результате снижения количества
гемоглобина
Классификация
- Приобретенные (дефицит железа,
белка, фолиевой кислоты)
- Врожденные (серповидно-клеточные).
Наиболее частая причина анемии
недостаток железа.
Ежедневная потребность в железе —
8О0 мг (ЗОО мг — плоду).
Физиология
В 28-ЗО недель беременности
развивается относительная анемия,
связанная с неравномерным
увеличением объема циркулирующей
плазмы крови и объема эритроцитов
- Снижается показатель гематокрита
- Падает показатель гемоглобина
По определению ВОЗ, анемией у
беременных следует считать состояние,
при котором уровень гемоглобина
составляет:
- Менее 110 г/л в I и III триместрах
- Менее 105 г/л во II триместре
беременности
- При анемии у родильниц уровень
гемоглобина составляет менее 100 г/л.
Классификация
Легкая степень – гемоглобин 110 – 90 г/л
Средней степени тяжести 89 -70 г/л
Тяжелая степень менее 70 г/л
При подозрении на ЖДА можно
определять уровень ферритина,
сывороточного железа.
Легкая степень: объективными
признаками малокровия служат только
лабораторные показатели.
Средняя, тяжелая степени тяжести:
общая слабость, головокружение,
сердцебиение, одышка, обмороки,
снижение работоспособности,
бессонница.
Лечение
-
Белковая диета (в сутки):
Мясо – 120 – 200г или рыба – 150 – 200 г
Яйцо – 1шт.
Молочные продукты до 1 кг.
Жиры: 80 – 100г
Овощи, фрукты – 800 г
Медикаментозная терапия
- Купирование анемии
- Терапия насыщения ( восстановление
запасов)
- Поддерживающая терапия (до 3
месяцев)
- Препараты железа (сорбифер дурулекс,
мальтофер, феррумлек, ферлатум) не
менее 3 месяцев.
- Витамины (фолиевая кислота – 20мг
аскорбиновая кислота – 100мг)
Мочевыделительная система
Физиология
- Ослабление связочного аппарата почек,
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Воздействие прогестерона на
рецепторы мочевыводящих путей
(гипотония, расширение ЧЛС и
мочеточников)
- Матка отклоняется вправо и оказывает
большее давление на область
правой почки
Пиелонефрит
Не специфический воспалительный
процесс лоханочно-чашечной системы и
паренхимы с преимущественным
поражением межуточной ткани
Предрасполагающие факторы
-
Крупный плод
Многоплодие, многоводие
Первобеременные
Наличие инфекции МВП в анамнезе
Бессимптомная бактериурия
Пороки развития почек
Гормональная контрацепция (3 месяца)
Критические сроки
-
12-15 недель
24-29 недель
32-34 недель
39-40 недель
В послеродовом периоде на 2-5 и 10-12
сутки
Классификация
- Острый
- Хронический
Острый пиелонефрит
- Внезапное начало
- Температура (39-40°С), головная боль,
ознобы
- Боли в поясничной области
- Симптом Пастернацкого положительный
- Отеки - не характерны,
- Диурез - достаточный, АД - норма
- Исследование мочи по Нечипоренко –
лейкоцитурия
- Бактериурия
- В моче по Зимницкому - снижении
концентрационной способности почек
- ОАК (лейкоцитоз, снижение
гемоглобина).
- Изменение общего количества белка за
счет уменьшения альбуминов.
Хронический пиелонефрит
- Вне обострения тупые боли в пояснице,
в моче небольшое количество белка
Лечение
-
Диета (ограничение острых блюд,
жидкости не менее 2,5 – 3 литров)
Коленно-локтевые положения по 10-15
минут 7 – 8 раз в день
Сон на здоровом боку
Растительные диуретики
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Спазмолитики
Лечение
Первый триместр
- Аминопенициллины (ампициллин +
клавулановая кислота 0,375 х 3 раза в
день)
Второй и третий триместры:
- Аминопенициллины (ампицилин)
- Цефалоспорины второго и третьего
поколения (цефуроксим 0,75 – 1,5 в/м 3
раза в сутки)
Почечная колика
- Боль
- Гематурия
- Отхождение конкрементов.
Клиника
- Приступ возникает внезапно
- Боль в пояснице (чаще справа),
иррадиация в пах, половые губы, ногу,
эпигастрий.
- Вынужденное положение
- Симптом Пастернацкого положительный
- ОАК в норме
- Анализ мочи: эритроциты, лейкоциты,
кристаллы солей.
Тактика
Анальгетики: раствор промедола 2% -1,0 в/м
раствор анальгина 50% -2,0 мл
баралгин 5 мл
Спазмолитики: раствор папаверина 2%-2мл
раствор но-шпы 2%- 2 мл
цистенал по 20 капель,
ависан по 0,05 3 раза в день.
Бессимптомная бактериурия
Значительное количество вирулентных
микроорганизмов находят в моче
без каких либо клинических симптомов
инфекции мочевых путей (100.000 или
более бактерий в 1 мл мочи, взятой с
помощью катетера).
Тактика
- Тщательное обследование
- Антибактериальная терапия,
- Эффективность лечения контролируют
путем посева мочи на флору.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
выявляется у 5% беременных.
Из числа:
Поздний гестоз - 70%
Гипертоническая болезнь- 15-25%
Вторичная гипертензия - 2 - 5%
Клиническая картина
артериальной гипертензии при
беременности мало, чем
отличается от гипертензии у не
беременных женщин и зависит
от стадии заболевания.
Необходимо обратить внимание
На данные профилактических осмотров
в школе, на работе
- Выяснить течение предыдущих
беременностей
- На жалобы больной (головная боль,
кровотечения из носа, боли в области
сердца и др.).
Обследование
- Измерение АД на обеих руках
- ЭКГ
- Исследование глазного дна.
При дифференциальной диагностике с
гестозом второй половины
беременности следует помнить, что при
I и II стадии
гипертонической болезни, как правило,
отсутствуют изменения в моче, нет
отеков, снижения суточного диуреза
Ведение беременности
До 12 недель беременности, для решения
вопроса о возможном вынашивании
беременности и подбора адекватного
лечения
Показания для прерывания
беременности: IIБ и III стадия заболевания
В 28-32 недели — период
наибольшей нагрузки на сердечно
сосудистую систему. В эти
сроки проводят тщательное
обследование больной и коррекцию
проводимой терапии.
Дородовая госпитализация должна
быть осуществлена за 2-3 недели до
предполагаемых родов для подготовки
женщин к родоразрешению
Принципы лечения
- Психоэмоциональный покой (режима
дня, диеты)
- Медикаментозная терапия
- Физиотерапия
Гипотензивная терапия
Допегит (центральное действие) – начальная
доза 250 мг/сутки, каждые
два 2 дня дозу
увеличивают на 250 мкг/сутки