АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ
реклама
АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ Определение Анемия – это клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина, обусловленного кровопотерей, нарушением образования эритроцитов, их усиленной деструкцией или сочетанием этих причин. Физиология - Физиологическая гемодилюция - К 28-ЗО недельному сроку беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов - Снижается показатель гематокрита - Уменьшается количество эритроцитов - Падает показатель гемоглобина Распространенность анемий среди женщин репродуктивного возраста составляет 12 – 27%. Классификация - Приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) - Врожденные (серповидно-клеточные). Классификация - Диагностируемые во время беременности - Существовавшие до ее наступления По определению ВОЗ, анемией у беременных следует считать состояние, при котором уровень гемоглобина составляет: • менее 110 г/л в I и III триместрах • менее 105 г/л во II триместре беременности • При анемии у родильниц уровень гемоглобина составляет менее 100 г/л. Наиболее распространенной формой анемии является железодефицитная анемия – гипохромная микроцитарная анемия, для которой характерно снижение содержание железа в гемоглобине, затем снижение гемоглобина в эритроците и угнетение эритропоэза. При подозрении на ЖДА следует определять уровень ферритина, сывороточного железа, эти же параметры в первую очередь следует оценивать и с целью контроля при проведении антианемической терапии. Факторы риска - Острые инфекционные заболевания - Экстрагенитальная фоновая патология - Частые беременности - Наступление беременности при лактации - Беременность в подростковом периоде - Анемия при прошлых беременностях - Вегетарианская диета - Уровень гемоглобина в I триместре менее 120 г/л - Осложнения беременности (ранний гестоз, угроза прерывания) - Многоплодная беременность Осложнения - Гипотрофия плода - Гипоксия плода - Гестоз - Невынашивание беременности - Отслойка плаценты - Слабость родовой деятельности - Кровотечения в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде - Гипогалактия Осложнения - Гнойно-септические инфекции в послеродовом периоде (снижение иммунитета) - Фетоплацентарная недостаточность - ДВС-синдром - Тромбофлебиты Диета Белковая диета (в сутки): Мясо – 120 – 200 г или рыба – 150 – 200 Яйцо – 1шт. Молочные продукты до 1 кг. Жиры: 80 – 100г Овощи, фрукты – 800 г - Витамины, препараты железа Лечение - Препараты железа (сорбифер дурулекс, мальтофер, феррумлек, ферлатум) - Витамины (фолиевая кислота – 20мг аскорбиновая кислота – 100мг) Ежедневная потребность в железе — 8О0 мг (ЗОО мг — плоду). При недостаточном поступлении железа в организм или недостаточном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железодефицитная анемия. Клиника Легкая степень: объективными признаками малокровия служат только лабораторные показатели. Средняя, тяжелая степени тяжести: общая слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК Предрасполагающие факторы - Ослабление связочного аппарата почек, патологическая подвижности почек, увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса - Нарушения уродинамики, обусловленные изменением топографии по мере увеличения размеров матки - Воздействие прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей (гипотония, расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников) - Матка отклоняется вправо и тем самым оказывает большее давление на область правой почки Пути проникновения инфекции: - Восходящий путь (из мочевого пузыря) - Нисходящий путь ( лимфогенным из кишечника, при запорах) - Гематогенный (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители - Кишечная палочка - Грамотрицательные эктеробактерии - Синегнойная палочка - Протей - Энтерококк - Золотистый стафилококк - Стрептококк - Грибы типа Саndidа. ПИЕЛОНЕФРИТ Определение Не специфический воспалительный процесс лоханочно-чашечной системы и паренхимы с преимущественным поражением межуточной ткани Наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек Факторы риска - Крупный плод Многоплодие Многоводие Первобеременные Наличие инфекции МВП в анамнезе Бессимптомная бактериурия Пороки развития почек Гормональная контрацепция (3 месяца) Неустойчивый гормональный фон Осложнения - Поздний гестоз Невынашивание беременности Внутриутробное инфицирование плода Острая почечная недостаточность Бактериальный шок Септицимия, септикопиэмия Наиболее типичные сроки - 12-15 недель 24-29 недель 32-34 недель 39-40 недель В послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки Классификация - Острый - Хронический Клиника острого пиелонефрита - Внезапное начало - Температура (39-40°С), головная боль, ознобы - Боли в поясничной области - Симптом Пастернацкого положительный - Отеки - не характерны, диурез достаточный, АД - нормальное - Исследование мочи по Нечипоренко – лейкоцитурия - Бактериурия - В моче по Зимницкому - уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза (снижении концентрационной способности почек) - Лейкоцитоз, снижение гемоглобина. - Изменение общего количества белка за счет уменьшения альбуминов. Хронический пиелонефрит - Вне обострения тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка Лечение - Диета (ограничение острых блюд, жидкости не менее 2,5 – 3 литров) - Коленно-локтевые положения по 10-15 минут 7 – 8 раз в день - Сон на здоровом боку - Растительные диуретики - Антибактериальная терапия - Дезинтоксикационная терапия - Спазмолитики - Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель – гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа. Классификация Острый хронический Циклическая форма Ациклическая форма Гипертоническая форма Нефритическая форма Латентная форма Смешанная форма КЛИНИКА - Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. - Отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. - В моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении - увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. - Анемия. Осложнения - Поздний гестоз Самопроизвольный аборт Преждевременные роды Энцефалопатия Сердечная недостаточность Почечная недостаточность Гипотрофия и гипоксия плода Антенатальная гибель плода Гипотоническое кровотечение Хронический ДВС - синдром Ведение беременности - Первая госпитализация до 12 недель, для решения вопроса о возможности вынашивания - Вторая госпитализация по показаниям - Третья госпитализация за 2 недели до родов - Ведение беременной осуществляется совместно с нефрологом Показания для прерывания беременности - Острый гломерулонефрит (после перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет) - Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией Лечение - Антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические аналоги) - Гипотензивные средства - Мочегонные (адельфан, триампур по 12 табл, в день) - Периферические вазодилататоры, МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Данная патология встречается у 0,10,2% беременных и родильниц. Предрасполагающие факторы - Изменение фосфорно-кальциевого обмена, - Нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты - Расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи КЛИНИКА - Боль - Гематурия - Отхождение конкрементов. - Приступ возникает внезапно - Боль в пояснице (чаще справа) с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. - Вынужденное положение - Симптом Пастернацкого положительный - Анализ крови в норме - Анализ мочи: эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Купирование приступа Анальгетики: раствор промедола 2% -1,0 в/м раствор анальгина 50% -2,0 мл баралгин 5 мл Спазмолитики: раствор галидора 2,5%- 2,0 раствор папаверина 2%-2мл раствор но-шпы 2%- 2 мл цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в день. Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи. БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ Это состояние, когда значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче женщины без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда обнаруживают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера. Наблюдается по данным различных авторов от 10% до 45% беременных женщин. Тактика - Тщательное обследование на предмет выявления латентно протекающих заболеваний мочевой системы - На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 2 - 5% беременных развивается острый пиелонефрит - Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1 - 2%. - Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.
