можно ознакомиться по ссылке - Всероссийская ассоциация для
реклама
Правила гигиены для больных муковисцидозом в стационаре и дома Никонова В.С.- старший научный сотрудник НКО МВ «МГНЦ» врач-педиатр педиатрического отделения Центра муковисцидоза ЦКБ РАН За последние 20 лет теория перекрестного инфицирования среди больных МВ стала подтверждаться все чаще Наиболее распространенные возбудители: - Staphilococcus aureus -Haemophilus influenzae - Pseudomonas aeruginosa Все большее значение в последнее время приобретают: - Bulkholderia cepacia - Stenotrophomonas maltophilia - Achromobacter xylosoxidans - Aspergillus spp. - Атипичные микобактерии - Грибы, MRSA 01 Для больных МВ, как правило, характерно обнаружение при микробиологическом исследовании мокроты ассоциаций микроорганизмов H. influencae S.aureus P.aeruginosa B.cepacia Грамотрицательная НФ микрофлора Stenotrophomonas maltoph. non tuberculosis mycobacterium MRSA Acinetobacter_baumannii Aspergillus fumigatus Achromobacter xylosoxidans Критерии диагностики хронической инфекции дыхательных путей ❖ Присутствие возбудителя в 50% посевов мокроты, собранных в последние 12 мес. (или хотя бы 4 посева за этот период) Для хронической синегнойной инфекции также диагностично ❖ значительное повышение титра антисинегнойных антител бенности приема больных с некоторыми возбудител Меры контактной изоляции к больным с: Bulkholderia cepacia MRSA полирезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa Клиническое значение MRSA продолжает изучаться Медиана выживаемости: P.aeruginosa = 21,2г B.cepacia = 7,4г Красовский С.А., 2012 Больные с другими полирезистентными возбудителями подлежат общим мерам профилактики, но более тщательной, поскольку их роль у больных МВ пока полностью не изучена Размещение в палатах стационара ✤ Больные с Bulkholderia cepacia, MRSA, устойчивыми к ванкомицину энтерококками должны находиться в отдельных палатах с душем ✤ Больных без вышеуказанной микрофлоры помещают в отдельные палаты или палату с больными без МВ с низким риском инфекции ✤ В палатах, где находятся больные после транспантации легких или печени не должно быть текущих труб и кранов, обязательны меры по удалению пыли Сравнение данных России и США 70. S.aureus В.cepacia НПГОФ 52.5 35. 17.5 0. 0-4лет 4-8лет 8-12лет 12-16лет 16-20лет 20-24года 24-28лет 28-32года старше 32лет P.aeruginosa S.maltophilia B.cepacia Правило 1 Эпидемиологический контроль Посев мокроты проводить НЕ РЕЖЕ 1 раза в 3 месяца Данные посева иметь ПЕРЕД приемом специалиста Посев мокроты сдавать в СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ лаборатории ЗАПИСЫВАТЬСЯ НА ПРИЕМ В «СВОЙ» ДЕНЬ!!!!! ости при идентификации микроорган Микроорганизмы (S.aureus, P.aeruginosa и др.) при хронической персистенции могут менять свой фенотип – сложно распознать в лабораториях не специализирующихся на микробиологических анализах при МВ. Местные условия среды приводят к образованию гипермутабельных штаммов с высокой вариабельностью генотипических и фенотипических черт, включая резистентность к а/б препаратам. Поэтому в 1 мазке могут присутствовать чувствительные и высокорезистентные штаммы. Ранняя диагностика затрудняется трудностью забора мокроты у новорожденных и детей раннего возраста. Аспират и мазок из зева ❖ Глубокий мазок из зева у детей до 5 лет является простой и эффективной неинвазивной процедурой, которая необходима в диагностике и лечении рецидивирующих и хронических легочных инфекций у детей раннего возраста*. ❖ Дети старше 4-6 летнего возраста - более диагностична индуцированная мокрота**. * Diagnostic accuracy of oropharyngeal cultures in infants and young children with cystic fibrosis. Rosenfeld M1, Emerson J, Accurso F, Armstrong D, Castile R, Grimwood K, Hiatt P, McCoy K, McNamara S, Ramsey B, Wagener J.Pediatr Pulmonol. 1999 Nov;28(5):321-8. ** Sputum induction in young cystic fibrosis patients K. De Boeck, M. Alifier, S. Vandeputte Eur Respir J 2000; 16: 91±94 Как правильно взять мазок из зева • Максимально глубоко • По задней стенке глотки • На высоте 2-3 кашлевого толчка Открывать пробирку со средой только после взятия мазка Не касаться палочкой поверхности кожи или предметов Sputum induction in young cystic fibrosis patients. K. De Boeck, M. Alifier, S. Vandeputte. #ERS Journals Ltd 2000, 16: 91-94 Пути передачи инфекции 1- Воздушно-капельный 2- Контактно-бытовой Прямой Непрямой 3- Водный путь 4- Пищевой Целиизадачирекомендаций ✤ Стандартизация противоэпидемических мероприятий ✤ Контроль над распространением инфекции ✤ Профилактика перекрестного инфицирования ✤ Внедрение рекомендаций в региональные Центры МВ здушно-капельный и контактно-бытовой путь инфицирован Правило 2 Общие меры профилактики ✤ Меры по изоляции биологических жидкостей (мокрота, кровь) больного МВ ✤ Обработка оборудования или предметов, которые могут быть загрязнены жидкостями и выделениями ✤ Строгое соблюдение мер предосторожности медицинскими работниками при контакте с больными МВ ✤ Контакты между больными МВ должны быть сведены к минимуму Профилактика перекресного инфицирования Гигиена рук медицинских работников ✤ 1. Мытье и обработка рук после снятия перчаток, до и после контакта с больным (в том числе с мокротой больного, дыхательным оборудованием) ✤ 2. Использование спиртовых антисептиков (в виде салфеток, в диспенсерах) во всех кабинетах ✤ Медицинские работники непосредственно контактирующие с больными не должны использовать накладные ногти ✤ Использование перчаток - при контакте с больными требующими изоляции, - при контакте с мокротой больного или кровью ✤ Использование одноразовых пеленок, халатов, масок, защитных очков - при контакте с больными требующими изоляции, - при контакте с мокротой больного (при дренаже, аспирации, осмотре больного с приступообразным кашлем) или при контакте с кровью Гигиена рук ✤ Обработка спиртовыми антисептиками* после пульсоксиметрии, контакта с медицинским оборудованием, проведения дренажа, после приема врача * в нескольких клинич.исследов.показано,что обработка спиртовыми антисептиками удаляет бактерии с рук эффективнее, чем мытье рук с антисептическим мылом. Если видимое загрязнение, то мыло+антисептик Дезинфекция в амбулаторных условиях ✤ Оборудование - Спирометры - внутренние механизмы не стерилизуются, не дезинфицируются. Обработка в соответствии с инструкцией изготовителя, одноразовые а/б- фильтры, предпочтительны одноразовые загубники или стерилизация многоразовых, Пульсоксиметры - обработка рук спиртовым антисептиком после использования - Вибрационные жилеты, мячи, манжеты тонометра - обработка официально рекоме Небулайзеры - только индивидуального использования ✍ - ✤ Твердые поверхности ✍ Плановые уборки ✍ После выхода больного обработка поверхностей и предметов ✤ Обработка стетоскопа - После каждого больного Правило 3 Правила ожидания амбулаторного приема ✤ ✤ ✤ ✤ ✤ ✤ ✤ ✤ Гигиена рук Диспенсеры со спиртовым антисептиком Кашлять в бумажный платок Больные на расстоянии не менее 1 метра Не пользоваться общими предметами, которые нельзя обработ Находиться в маске Приносить с собой только обрабатывающиеся игрушки Не принимать пищу в Центре МВ Правило 4 Нахождение больных МВ вне палат в стационаре ✤ Обрабатывать руки перед выходом из палаты ✤ Избегать контактов с другими больными МВ ✤ В общих помещениях держаться от других ✤ Использовать лицевую маску ✤ Диагностические службы (кабинет рентгендиагностики, узи и тд) дол б Профилактика инфекций вне лечебных учреждений Больные МВ в одной семье ✤ Не пользоваться общими предметами (зубные щетки, посуда, дыхательное оборудование) ✤ Проводить домашнюю кинезитерапию в разных комнатах и в разное время, не пользоваться аппаратами друг друга ✤ Больные МВ не живущие в одной семье должны соблюдать меры предосторожности: не здороваться за руку, избегать тесных контактов, держаться друг от друг на расстоянии 1 м Обработка небулайзера ✤ Очистка ✤ Дезинфекция Организация спортивных лагерей, летних школ для больных МВ недопустима Школы и другие образовательные учреждения ✤ ✤ ✤ В одной школе могут учиться несколько больных МВ, но они не должны быть в одном классе Больные МВ не должны находиться в одном помещении (столовая, физкультурный зал) одновременно Если они находятся в одном помещении, должны держаться на расстоянии не менее 1 м и соблюдать все меры профилактики Школы для родителей и другие мероприятия посвященные МВ ✤Больные МВ должны избегать контакта ✤Нужно разрабатывать образовательные программы по МВ, не требующего прямого контакта между больными: видеозаписи, видоконференции, образовательные порталы в интернете Строительство, ремонт, садоводческие работы Больные МВ должны избегать мест, где проводится строительство, ремонт и садоводческие работы, чтобы избежать контакта со спорами Aspergillus spp. 01 Водные источники инфицирования ✤ Вода из-под крана ерии, синегнойную палочку, грибы, Aeromonas spp ✤ Вода, очищенная с помощью фильтров, не про Аспираторы, небулайзеры Возможна передача инфекции от оборудования больному ✤ Бассейны, аквапарки при нарушение правил обслуживания, бассейны малого объема (в том числе детские бассейны при отелях) ✤ Водоемы со стоячей или загрязненной водой, родники (небольшие озера и водохранилища, особенно с большим количеством диких птиц и др) Профилактика водного пути инфицирования ✤ Полоскать рот и употреблять в пищу кипяченую воду ✤ Смывать воду в унитазе при закрытой крышке ✤ Обрабатывать небулайзер, менять фильтры,небулайзер ✤ Обрабатывать назальный душ ✤ Сдавать посев мокроты лучше в стерильный контейнер, у детей раннего возраста брать глубокий мазок из зева ✤ Не мыться в общественном душе до и после посещения бассейна ✤ Вода в бассейне должна быть хлорирована ✤ Избегать купания в мелких бассейнах, аквапарках, загрязненных водомоемах ✤ Не употреблять воду из источников и родников Пищевой путь инфицирования ✤ ✤ ✤ Недостаточно промытые овощи/фрукты/ягоды Некачественная термическая обработка Использование в пищу несвежих овощей/фруктов/ягод A. fumigatus могут содержаться в кукурузе, орехах, семенах и зерне.
