проблемы и решения 03.03.2014

Проблемы и Решения
Потапов Александр Петрович
Директор ГАУ ТО «МИАЦ»
 Персонифицированный учет пациентов
 Персонифицированный учет
медицинских услуг (реестры счетов на
оплату)
 Запись на прием (ведение расписания и
обеспечение доступности)
 Движение медкарт
 Ведение амбулаторного приема
(регистрация посещений, регистрация
диагнозов)
 Формирование записи результатов
амбулаторного приема (шаблоны
оформления ЭПМЗ)
 Направление на исследование
(«клинический заказ»)
 Направление на консультацию в МО 2/3
 Диспансерный учет (регистр пациентов,
страдающих хроническими
заболеваниями, регистр факторов
риска)
 Прикрепление пациентов к
медицинским организациям
 Проблемы:
 Дубли (движение медкарт)
 Изменение персональных данных по
инициативе пациентов (смена
фамилии, обмен паспорта, изменение
адреса, смена пола и т.п.)
 Изменение страховых отношений
 Прикрепление
 Решения:
 Объединение дублирующих записей на
стороне МО (сверка с медкартами) под
контролем ДЗТО (N карты – N записи)
 Сверка с ТФОМС и внесение изменений
в персональные данные под контролем
ДЗТО
 Снятие ограничений с прикрепления по
заявлению и доработка инструмента
массового прикрепления под
контролем ДЗТО
 Резюме: необходимо создание
«института» территориальной
базы пациентов медицинских
организаций в РС ЕГИСЗ при
ДЗТО – Единого Регистра
Пациентов МО ТО
Региональный сегмент
Единого Регистра
Застрахованных Лиц
п.7.16 ст.34 Закона РФ
от 29.11.2010 №326-ФЗ
Юридическое население
ТО ст.3 Закона РФ от
25.06.1993 № 5242-1
Сроки - Постановление
Правительства РФ от
22.12.2004 № 825
Санатории и больницы Постановление
Правительства РФ от
17.07.1995 № 713 (ред.
от 26.10.2011)
Объединенная База
Пациентов Медицинских
Организаций ТО ст.2,92,94
Закона РФ от 21.11.2011
№323-ФЗ
Временное
население
ТО
Наличное
население ТО
(постоянное
«прикрепленное»
+ временное)
 Проблемы:
 Недостаток либо отсутствие навыков работы у
персонала при регистрации посещений и
формировании счетов в SAP (формирование
счетов и реестров в других МИС)
 Сложности соблюдения работниками требований
ТС при формировании счетов на оплату в ходе
приемов пациентов
 Введение ограничений при регистрации
посещений и формировании счетов может
привести к увеличению времени работы с SAP
(из-за поиска удовлетворяющих требованиям
решений)
 Отсутствие удобного и эффективного редактора
реестра счетов в SAP
 Решения:
 Обучение персонала навыкам регистрации
посещений и формирования счетов в SAP
 Скорейшая разработка и внедрение
эффективного редактора реестров счетов на
оплату в SAP
 Объединение усилий внешних разработчиков
МИС по созданию интеграционной шины
редакторов реестров на базе ДЗТО
 Резюме: необходимо интенсивное
продолжение работы по решению
проблемы качества реестров SAP на
базах ДЗТО/ДИТО
 Показатели:
 Доступность внешней записи (3);
 Итоги ведения расписания (1);
 Запись через различные функционалы
(4);
 Проблемы:
 Временное сокращение планов приема
по причине отпусков, ЛН, увольнений
работников;
 Трудности прогноза посещений
(таблица 2100 ф.30)
 Сложности планирования и учета
диспансерной и профилактической
работы (отделения профилактики и
ОМПДвОУ) в РС ЕГИСЗ
 Вопросы планирования
«функциональных профилей»
врачебных приемов (селективные
профилактические - ЦЗ, клиникосвязанные – ООД, возрастные,
социальные - ОМСП, гендерные потоки
пациентов)
 Запись через регистратуру и
РМВ: согласование с ДЗТО
плановых объемов посещений и
передача распоряжения в ЦИТ
ТО
 Сокращение объемов и глубины
планирования из-за отпусков,
ЛН и увольнений:
своевременное и обоснованное
применение «Отсутств.» типа
планирования
 Доступность записи к хирургу,
неврологу, гинекологу:
оперативное согласование с
ДЗТО объемов и типов плановых
слотов расписания в разрезе
основных врачебных
специальностей
 Планирование и учет
профилактической работы:
 Исключение типов планирования
«2_ДП_***» из учета движения
медкарт;
 Введение правила регистрации всех
посещений в рамках диспансеризации
и профилактики (включая осмотры
детей в ОУ) сверх плановых слотов
записи в РС ЕГИСЗ
 Изменение типа планирования по
умолчанию на «2_ДП_О12» либо
предоставление права выбора типа
планирования МО.
 Возможное изменение сетки типов
планирования с исключением
специализаций и возрастного деления.
Пример: использование «ДП12» вместо
«2_ДП_Д12», «2_ДП_В12» и
«2_ДП_О12»
 Планирование расписания с
учетом «функциональных
профилей» врачебных
приемов:
 Главная проблема – реестр счетов
на оплату, что делает
невозможным изменение
врачебных специальностей
 Выход 1: ведение дополнительных
типов планирования и
переработка функционала
предоставления расписания с
учетом «подпрофилей» врачебных
приемов – серьезный объем
доработки портала и
существенное расширение типов
планирования
 Выход 2: введение
дополнительных «профилей
планирования» для отдельных
специальностей (как в
стоматологии) - серьезный объем
доработки портала
 Показатели:
 Указание кабинетов в расписании;
 Выполнение норматива первичного
приема (6);
 Формирование расписания на 30
дней
 Проблемы:
 Сложность контроля указания
кабинетов в устаревших дневных
программах;
 Затруднения при смене назначения
кабинетов;
 Вопросы составления расписания по
педиатрам, акушерам-гинекологам,
хирургам (потребность в увеличении
долей повторных, диспансерных и
«домашних» приемов);
 Сложность правильного
планирования записи на 30 дней при
увольнении и переводе работников,
а также при планировании работы
совместителей;
 Достижение 100% результата указания
кабинетов в расписании: запрос через
тех.поддержку ЦИТ ТО о наличии дневных
программ приема врачей без указания
кабинетов – внесение соответствующих
исправлений;
 Изменение орг.структуры (смена назначения
кабинетов): заявка в тех.поддержку ЦИТ ТО о
внесении изменений в орг.структуру
 Невыполнение норматива доли первичных
приемов из-за увеличения доли
диспансерных приемов: придание
диспансерным приемам статуса первичных
приемов без доступа в интернет (аналогично с
неотложными и «домашними» приемами)
 Сложности правильного составления
расписания на 30 дней при увольнении
работников: указание «Отсутств.» типа
планирования на глубину 30 дней от
последнего дня работы сотрудника с
последующей инактиваций объекта
планирования (снятием признака активности)
 Показатели (3):
 Плановая доставка
 Внеплановая доставка
 Возврат
 Проблемы:
 Несоответствие N карты N пациента
(дубли);
 Учет дубликатов этикеток штрих-кодов
(«обложек» ф.025/у);
 Ненадлежащая работа функционала и
контрольного оборудования
(сканнеров);
 Сложности учета медкарт, временно
закрепляемых за врачом
(использование карт-боксов);
 Сложности учета медкарт при
движении между кабинетами приемов
в течение одного рабочего дня;
 Вопросы учета медкарт при движении
во внешние организации
 Вопросы организации учета движения
медкарт к врачам отделений
профилактики и стоматологии
 Дублирование записей пациентов и
этикеток медкарт: установка функционала
движения медкарт на РМВ, обучение
персонала, составление списка дублей
этикеток и их актуализация в ЦИТТО
 Ненадлежащая работа функционала и
оборудования: эффективное
использование техподдержки ЦИТТО
(контроль за статусами заявок) и создание
собственных ИТ-служб
 Учет сложного движения медкарт (картбоксы, консультации, внешнее
предоставление): усиление непрерывного
контроля за показателями функционала,
накопление статистики, корректировка
целевых показателей (при
необходимости), введение гибких схем
регистрации (сканирование содержимого
карт-боксов в регистратурах и повторное
сканирование на приемах)
 Учет движения медкарт в отделениях
профилактики и стоматологии:
исключение типов планирования
«2_ДП_***» из движения медкарт,
проработка движения медкарт в
стоматологию – либо отдельная
регистратура в составе орг.единицы
«Стоматологическое отделение» с
этикированием штрих-кодами карт 043/у
(по образцу АГО), либо использование
ф.025/у из общей регистратуры
 Показатель: «Регистрация
посещений»
 Проблемы:
 Сложности перерегистрации
записанных пациентов в случае
внезапного отсутствия врача или
ошибочной записи (ошибки в
расписании);
 Затруднения одновременной работы с
пациентом врача и медсестры (запрет
на работу двух пользователей под
одной учетной записью)
 Решения:
 Назначение ответственного
исполнителя по контролю за
исполнением расписания (в том числе и
за перерегистрацию пациентов при
внезапном отсутствии работника)
 Разрешение одновременной работы
нескольких пользователей под одной
учетной записью
 Формирование записи
результатов амбулаторного
приема (шаблоны
оформления ЭПМЗ)
 Направление на
исследование («клинический
заказ»)
 Направление на
консультацию в МО 2/3
 Диспансерный учет (регистр
пациентов, страдающих
хроническими
заболеваниями, регистр
факторов риска)
 Прикрепление пациентов к
медицинским организациям
Вопросы?