КОНТУЗИИ И ОЖОГИ ГЛАЗ

Контузии и ожоги глаз
Виды контузий
 Прямые контузии - при
непосредственном действии
на глаз.
 Непрямые контузии -
вследствие сотрясения
туловища и черепа (падение,
ударная волна при взрывах).
Классификация контузий глаз по
В.В.Мишустину:
 I ст.- Обратимое повреждение придатков и
переднего отдела глаза, острота и поле
зрения полностью восстанавливаются.
 II ст. - Повреждение придатков, переднего и
заднего отделов глазного яблока, возможны
легкие остаточные явления, острота зрения
восстанавливается не менее чем до 0,5,
границы поля зрения могут быть сужены на
10–20°.
Классификация контузий глаз по
В.В.Мишустину: (продолжение)
 III ст. - Возможны более выраженные
остаточные явления, стойкое падение
остроты зрения в пределах 0,4–0,05, сужение
границ поля зрения более чем на 20°.
 IV ст. - Необратимые нарушения целостности
оболочек глаза, гемофтальм, повреждение
зрительного нерва. Зрительные функции
почти полностью утрачиваются.
Глазные болезни Л.В.Шильников; 2006
Клиническая картина
 В зависимости от силы удара может быть:
- отек век, конъюнктивы и роговицы
- кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву
Клиническая картина
 При большой силе удара субконъюктивальный
разрыв склеры, роговицы с выпадением
внутренних структур глаза
Клиническая картина
 При надрывах зрачкового края радужки зрачок
широкий, неправильной формы.
 Возможно постконтузионный мидриаз.
Клиническая картина
 Отрыв радужной оболочки у корня (иридодиализ),
в тяжелых случаях полный отрыв (аниридия)
 Гифема - при повреждении сосудов радужной
оболочки.
Клиническая картина
 Вследствие разрыва цинновых связок вывих или
подвывих хрусталика.
 Развитие вторичной глаукомы, с травматической
катарактой
Клиническая картина
 При контузионных повреждениях цилиарного тела
могут быть цилиарные боли, выраженная
перикорнеальная инъекция, кровоизлияния в
передние отделы стекловидного тела.
Клиническая картина
 Берлиновские (молочно-белое) помутнения.
 Отек сетчатки.
 Кровоизлияние в сетчатку:
- в нейроэпителий в виде точечных
- в слой нервных волокон в виде линейных,
штрихообразованых кровоизлияний
 Разрыв и отслойка сетчатки
Диагноз
 Устанавливают на основании данных анамнеза и
особенностей клинической картины
 Методы исследования глаз:
офтальмологические:
- визометрия;
- периметрия;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия;
- ЭФИ (ЗВП, ЭРГ).
морфометрические : ОСТ, HRT.
Диагноз
Дополнительные методы исследования:
лучевые:
- рентгенография черепа в прямой и в боковых
проекциях;
- рентгенография канала зрительного нерва по
Резе;
- УЗИ, КТ и МРТ;
Экстренная помощь
 Оказание само- и взаимопомощи.
 Инстилляция антибиотика (левомицетин,
ципрофлоксацин)
 Наложение бинокулярной повязки.
 Направление в специализированный
офтальмологический травмпункт.
Лечение
 При контузии легкой степени проводиться
рассасывающая, противовоспалительная терапия
в амбулаторных условиях;
 При контузии средней степени и тяжелой
необходима госпитализация;
Проводится первично –хирургическая обработка:
- герметизация прободной раны глазного яблока
швами, с освобождением раны от выпавших
оболочек и содержимого.
Лечение
- склеропластическая операция по закрытию
дефекта, если имеется большой дефект склеры;
- ушивание и подшивание разорванного и
оторванного века;
- удаление поверхностных инородных тел;
- при роговичных ранениях с травматической
катарактой показана экстракция катаракты.
классификация
Ожоги глаз
По факторам
патогенного
воздействия
По анатомической
локализации
повреждений
По степени
(глубине
повреждения)
По тяжести
повреждения
- Однофакторные:
термические (Т)
химические (X)
радиационные (Р)
Вспомогательных
I
Легкие
- Многофакторные
(комбинированные)
- ТХ, ТР и т.д.
органов глаза (веки,
конъюнктива)
Глазного яблока
(роговица, склера,
глубжележащие
структуры)
Нескольких смежных
глазничных структур
Средней
II
III
IV
(а и б)
тяжести
Тяжелые
Особо тяжелые
классификация
По степени поражения
 I степень ожога глаз — гиперемия конъюнктивы,
кожи век. легкие помутнения роговицы
вследствие отека
классификация
По степени поражения
 II степень ожога глаз — поражаются поверхностные
слои кожи век и стромы роговицы. Наблюдается
отек и поверхностный некроз конъюнктивы.
Роговица серовато-мутная, поверхность ее
неровная.
классификация
По степени поражения
 III степень ожога глаз — некроз конъюнктивы и
подлежащих тканей - хряща, века, склеры.
Некротизированная конъюнктива имеет вид
желтоватого струпа, поверхность ее матовая.
Роговица некротизирована, мутная, поверхность
сухая. После отторжения струпа дефекты
конъюнктивы и роговицы заполняются рубцами
классификация
По степени поражения
 IV степень ожога глаз — помимо конъюнктивы
некрозу подвергается и склера. Роговая оболочка
поражается на всю глубину и имеет вид
непрозрачной фарфорово-белой пластинки
Термические ожоги
 Обычно бывают легкой или средней степени тяжести,
так как при воздействии повреждающего фактора
происходит рефлекторное сжатие век. Поэтому
площадь поражения больше охватывает веки.
 Реже встречаются варианты тяжелых контактных
ожогов — они возникают при ожоге паром, горячими
жидкостями, при непосредственном попадании в глаз
раскаленного металла, открытого пламени и др.
 могут сопровождаться ранением или контузией глаза,
внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц
пороха или металла.
Термический ожог кожи головы, лица и век
Неотложная помощь
1. Начинается с быстрого охлаждения глаза холодной
проточной водой.
2. Повреждающий фактор устраняют (при его наличии)
ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой.
3. При необходимости проводят местное обезболивание
(дикаин, инокаин) и кожу век и вокруг глаза
обрабатывают 1% спиртовым раствором
бриллиантового зеленого.
4. При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза
закапывают 0,25% р-р левомицетина.
Неотложная помощь
5. Закладывают 1% тетрациклиновую мазь.
6. Вводят противостолбнячную сыворотку или
анатоксин.
7. Осуществляют госпитализацию в
специализированный глазной
травматологический пункт.
8. Проводят секторную конъюнктивотомию (при
выраженном хемозе) и некрэктомию у
тяжелообожженных.
Химические ожоги
 Встречаются в сельском хозяйстве, быту и на
производстве:
 а) В сельском хозяйстве ожоги происходят
преимущественно жидкими инсектицидами,
гербицидами или органическими удобрениями.
 б) В бытовых условиях ожоги глаз вызываются в
основном препаратами бытовой химии (краски,
аэрозоли, силикатный клей, стиральные порошки и
др.)
 в) На производстве наиболее частыми являются
ожоги кислотами (серная, соляная, уксусная и др.), из
щелочей на первом месте находится известь, затем
едкий натрий (каустическая сода), аммиак, едкий
калий, канцелярский клей и др.
Патогенез
 Коагуляционный некроз - при воздействии
кислоты происходит денатурация белка,
препятствующий дальнейшему распространению
кислоты.
 Колликвационный некроз - повреждающий
действия щелочей заключается в том, что они,
омыляя жиры и жироподобные вещества
клеточных мембран, приводят к растворению
белков и быстро проникают в клетки и
межклеточную ткань.
Ожоги щелочью
 Щелочи - вещества с высоким рН, поэтому ожоги
глаз с щелочью наиболее опасны. Они глубоко
проникают внутрь глаза и вызывают повреждения
не только наружных структур глаза (роговицы), но
и внутренних (хрусталика).
Ожоги кислотами
 Кислота обычно
повреждает только
передние отделы глаза,
однако и в этом случае,
выраженный ожог
роговицы может
привести к слепоте.
Неотложная помощь
1. Немедленное и обильное промывание полости
конъюнктивы водой (вывернуть веки) в течение 10—
15 мин с целью удаления повреждающего агента.
2. После промывания глаз необходимо обезболить глаз
с 0,4% раствором инокаина, а затем промыть еще
раз, исследуя все складки конъюнктивы и удаляя
плотно внедрившиеся частицы (известь, цемент,
карбид) влажным ватным тампоном.
3. За веки пораженного глаза закладывать глазную
мазь с антибиотиками (5% левомицетиновую, и др.)
Целесообразно наложить бинокулярную повязку.
Неотложная помощь
4. При попадании в глаза препаратов бытовой химии
обычно требуется только обильное промывание
водой. Косметические средства вызывают
аллергические поражения глаза , поэтому
необходимо применение антигистаминных и
десенсибилизирующих средств общего и местного
действия.
Антидототерапия
 При ожогах с кислотами применяют - 20% раствор
соды, 10% аммиак с последующим промыванием
водой, 2-5% раствор двууглекислой соды, 5% раствор
танина, 5% раствор аскорбиновой кислоты.
 При ожогах с щелочами применяются - 1% раствор
уксусной или 0.5-3% борной кислоты. При ожогах
известью применяется 5% раствор сахара, 3%
раствора ЭДТА (динатриевая соль
этилендиаминтетрауксусной кислоты).
 При ожогах йодом антидотом является 5% раствор
гипосульфита натрия.
Встречаются у альпинистов и
жителей крайнего севера
вследствие того, что снег
является прекрасным
отражателем естественных УФЛ
(снежная офтальмия).
В бытовых и производственных
условиях поражение глаз УФЛ
происходит под воздействием
электро- и газосварочной
аппаратуры, ламп дневного
света, ртутно-кварцевых ламп.
Клинические признаки ожога
лучистой энергией
Через 4—6 часов после поражения глаз УФЛ,
появляется выраженная светобоязнь, боль в
глазах, блефароспазм и слезотечение. При
визуальном осмотре выявляется гиперемия
и отек конъюнктивы и век.
Реже можно обнаружить
незначительный отек
роговицы.
1. Пострадавщего поместить в затемненную
комнату и обеспечить покой.
2. Прикладывание холодных примочек с водой.
3. С целью обезболивания и снятия
блефароспазма назначают инстилляции 0,4 %
р-ра инокаина. В течение нескольких часов
острые явления стихают.
4. Корнеопротекторы - 20 % корнерегель,
5 % гель солкосерил.
Благодарю за внимание!