Экстренная медицинская помощь

ГЗ "Днепропетровская медицинская академия
МЗ Украины"
Кафедра анестезиологии и интенсивной
терапии
Лекция цикла "Экстренная и неотложная медицинская помощь"
для студентов медицинских факультетов
Организация экстренной и неотложной
медицинской помощи в Украине
Версия 0.1 от 1.09.2013 г.
История возникновения и развития службы скорой и
неотложной помощи
В XII веке в Англии рыцарями Иерусалимского ордена Святого Иоанна создается благотворительное
общество, призванное для подачи первой помощи пострадавшим от несчастных случаев.
В Голландии в 1417 г. была организована служба для оказания помощи тонущим на каналах страны.
Пусковым моментом к возникновению Скорой помощи как самостоятельного учреждения был пожар
Венского театра комической оперы, случившийся 8 декабря 1881 года, в результате которого погибло 479
человек, многие из которых получили различные травмы во время падения. Пострадавшие свыше суток
не могли получить никакой медицинской помощи, несмотря на то, что Вена в то время обладала
множеством первоклассных и хорошо оснащённых клиник.
Вся эта ужасная картина совершенно потрясла
находившегося на месте происшествия профессорахирурга
Яромира
Мунди,
который
оказался
беспомощным
перед
лицом
катастрофы.
На
следующий же день доктор Я. Мунди приступил к
созданию Венского добровольного спасательного
общества.
Граф
Ганс
Гильчек
пожертвовал
новосозданной организации 100 тысяч гульденов. Этим
Обществом были организованы пожарная, лодочная
команды и станция скорой медицинской помощи
(центральная и филиал) для оказания срочной помощи
пострадавшим от несчастных случаев. В первый же
год своего существования Венская станция скорой
помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В
составе бригады работали врачи и студенты
медицинского факультета.
История возникновения и развития службы скорой и
неотложной помощи
Вскоре, подобно Венской, была создана профессором Фридрихом Эсмархом
станция в Берлине. Деятельность этих станций была настолько полезной и
необходимой, что за короткий период в целом ряде городов европейских
государств стали возникать подобные станции. Венская станция играла роль
методического центра.
В июне 1887 года в Лондоне была основана бригада скорой помощи Святого
Иоанна. Она должна была оказывать первую помощь на городских массовых
мероприятиях.
В Российской империи первая станция скорой помощи возникла в 1897 году в
Варшаве. Затем примеру Варшавы последовали города Лодзь, Вильно, Киев,
Одесса, Рига. Чуть позднее станции скорой помощи стали открываться в
Харькове, Санкт-Петербурге и Москве.
Появление карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898
году. До этого времени пострадавших, которые обычно подбирались
полицейскими, пожарными, а иногда и извозчиками, доставляли в приемные
покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский
осмотр на месте происшествия отсутствовал. Часто люди с тяжёлыми
телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в
полицейских домах. Радиус обслуживания ограничивался пределами своей
полицейской части. Первая карета для перевозки рожениц в Москве
появилась при родильном приюте братьев Бахрушиных в 1903 году.
История возникновения и развития службы скорой и
неотложной помощи
В Москве две первые кареты Скорой помощи появились в апреле 1898 г. Кареты
были закуплены на частные пожертвования купчихи А. И. Кузнецовой. Она же
финансировала работы Станций на первых порах. В Санкт-Петербурге первые 5
станций Скорой помощи были открыты 7 марта 1899 года по инициативе докторахирурга Н. А. Вельяминова. Станция Скорой помощи в Одессе, которая начала
свою работу 29 апреля 1903 году, была создана также по инициативе энтузиастов
на средства графа М. М. Толстого и отличалась высоким уровнем продуманности в
организации помощи.
В Екатеринославе Общество скорой медицинской помощи было создано в 1904
году. В 1910-х гг. по адресу Екатерининский пр., 29 размещались больница
«Скорой помощи» со специальными ночными дежурствами врачей (дежурных
врачей в это время не было больше ни в одной больнице города), амбулатория,
квартира главных врачей больницы, зал собраний, квартиры низшего персонала.
Общество имело всего две кареты.
Особенностью работы «скорой помощи» было то, что выезды проводились только
на несчастные случаи и попытки самоубийств (в это время была настоящая
эпидемия самоубийств, причём очень часто самоубийства превращались в
общественные акты). Клиенты Общества доставлялись не только в собственную
больницу, но принимались и общественными больницами города (Земская,
Городская, Еврейская, Инфекционная, «Красного Креста»).
Автомобили появились только в годы советской власти. В доме Общества разместилась центральная станция
«скорой помощи». В её подчинении оказалась созданная ещё в 1900-е гг. «скорая помощь» Брянского завода
(завода им. Петровского) при 2-й Рабочей больнице. К концу 1930-х гг. существовало уже четыре подстанции, но
количество персонала существенно увеличилось только перед самой войной. Так, ещё в 1937 г. имелось только
10 врачей, а к 1941 г. их количество возросло до 36 человек в 12 бригадах. Центральная станция действовала и
при немцах. Она же первая возобновила работу после освобождения города.
История возникновения и развития службы скорой и
неотложной помощи
Уже на заре автомобилестроения появилась идея использования автомобилей
в медицинских целях. Первые моторизованные "амбулансы" имели...
электрическую тягу. С 1 марта 1900 года госпитали Нью-Йорка начали
использовать электромобили Скорой помощи. По мнению журнала
"Автомобили" (№1, январь 2002, фотография датируется журналом 1901
годом), эта карета Скорой помощи - электромобиль Columbia (11 миль/ч, запас
хода 25 км), привезший президента США МакКинли в больницу после
покушения. К 1906 году таких машин в Нью-Йорке насчитывалось шесть штук.
Уже в 1907 фабрика П.А.Фрезе - одного из создателей первого русского автомобиля выставляла санитарную машину собственного производства на шасси Рено (Renault)
на Международном автосалоне в Петербуге.
Машина с кузовом фабрики Ильина (по
проекту доктора Поморцева) на шасси
La Buire 25/35, пригодная как для перевозки
больных, так и для хирургической помощи в
условиях
военно-полевого
лазарета,
демонстрировалась
на
Четвертой
Международной автомобильной выставке в
Петербурге в 1913 году.
Машина была награждена там медалью и
куплена Военным ведомством. Не исключено,
что она стала первой санитарной машиной
русской армии.
История возникновения и развития службы скорой и
неотложной помощи
История возникновения и развития
службы скорой и неотложной помощи
История возникновения и развития
службы скорой и неотложной помощи
Законодательные основы работы службы
скорой и неотложной помощи в Украине
Закон Украины №5081-VI от 05.07.2012 г. “Про екстрену медичну допомогу”
Перечень актов, обеспечивающих его реализацию:
1)розпорядження Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 978-р "Про забезпечення системи
екстреної медичної допомоги телекомунікаційним ресурсом";
2)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1122 "Про затвердження Порядку надання
екстреної медичної допомоги особам, узятим під варту або яким призначено покарання у виді позбавлення
волі";
3)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1121 "Про затвердження Порядку взаємодії
закладів охорони здоров'я, що входять до системи екстреної медичної допомоги, з аварійно-рятувальними
службами та підрозділами центральних та інших органів виконавчої влади, органів влади Автономної
Республіки Крим, органів місцевого самоврядування під час виникнення надзвичайних ситуацій та
ліквідації їх наслідків";
4)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1120 "Про соціальні пільги та гарантії
медичних працівників системи екстреної медичної допомоги, залучених до ліквідації медико-санітарних
наслідків надзвичайних ситуацій";
5)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1119 "Про норматив прибуття бригад
екстреної (швидкої) медичної допомоги на місце події";
6)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1118 "Про затвердження Порядку
інформування бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги про виклик екстреної медичної допомоги та
їх направлення на місце події";
7)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1117 "Про затвердження Типового
положення про станцію екстреної (швидкої) медичної допомоги";
8)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1116 "Про затвердження Типового
положення про центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф";
9)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1115 "Про затвердження Порядку підготовки
та підвищення кваліфікації осіб, які зобов'язані надавати домедичну допомогу";
10)постанова Кабінету Міністрів України від 21 листопада 2012 року № 1114 "Про затвердження Типового
положення про бригаду екстреної (швидкої) медичної допомоги".
Законодательные основы работы службы
скорой и неотложной помощи в Украине
Закон Украины №5081-VI от 05.07.2012 г. “Про екстрену медичну допомогу”
Перечень актов, обеспечивающих его реализацию:
1)Наказ МОЗ України від 07.12.2012 № 1016 "Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я
України від 01 червня 2009 року № 370", яким зокрема затверджується Типове положення про відділення екстреної
(невідкладної) медичної допомоги;
2)Наказ МОЗ України від 07.12.2012 № 1018 "Про затвердження примірних штатних нормативів центру
екстреної медичної допомоги та медицини катастроф";
3)Наказ МОЗ України від 07.12.2012 № 1019 "Про медичне забезпечення центрів екстреної медичної допомоги
та медицини катастроф", яким затверджуються:
•примірне положення про порядок забезпечення структурних підрозділів центру екстреної медичної допомоги та
медицини катастроф лікарськими засобами та виробами медичного призначення;
•примірне положення про відділення поповнення центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф;
•положення про аварійний резерв лікарських засобів та виробів медичного призначення;
•примірне положення про експедиційну бригаду та порядок перевезення лікарських засобів, виробів медичного
призначення, дезінфекційних засобів, медичного обладнання та апаратури, документації до структурних
підрозділів центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф;
4)Наказ МОЗ України від 07.12.2012 № 1020 "Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я
України від 29 серпня 2008 року № 500", яким затверджуються:
•примірні штатні нормативи відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги;
•примірний перелік оснащення відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги;
•примірне положення про оперативно-диспетчерську службу Центру екстреної медичної допомоги та медицини
катастроф;
•примірне положення про пункт постійного базування бригад швидкої медичної допомоги;
•опис зовнішнього вигляду обмундирування працівників системи екстреної медичної допомоги України.
Закон Украины №5081-VI от 05.07.2012 г.
“Про екстрену медичну допомогу”
Определение понятий
Бригада экстренной (скорой) медицинской помощи — структурная единица станции экстренной
(скорой) медицинской помощи или центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф,
заданием которой является оказание экстренной медицинской помощи человеку в неотложном
состоянии непосредственно на месте происшествия и во время транспортировки такого человека в
учреждение здравоохранения
Отделение экстренной (неотложной) медицинской помощи — структурное подразделение
многопрофильной больницы, в котором в круглосуточном режиме обеспечивается оказание экстренной
медицинской помощи
Домедицинская помощь — неотложные действия и организационные мероприятия, направленные на
спасение или сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизацию последствий
воздействия такого состояния для его здоровья, осуществляющиеся на месте происшествия лицами,
не имеющими медицинского образования, но которые по своим служебным обязанностям должны
владеть основными практическими навыками спасения и сохранения жизни человека, находящегося в
неотложном состоянии, и которые в соответствии с законом обязаны осуществлять эти действия и
мероприятия.
Экстренная медицинская помощь — медицинская помощь, заключающаяся в осуществлении
работниками системы экстренной медицинской помощи в соответствии с Законом неотложных
организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на спасение или
сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизацию последствий воздействия такого
состояния для его здоровья
Неотложное состояние человека — внезапное ухудшение физического или психического здоровья,
представляющее прямую и неотвратимую угрозу жизни и здоровья человека или окружающих его
людей и возникает вследствие болезни, травиы, отравления или других внутренних или внешних
причин.
Закон Украины №5081-VI от 05.07.2012 г.
“Про екстрену медичну допомогу”
Определение понятий
Лица, обязанные оказывать домедицинскую помощь человеку в
неотложном состоянии:
✔спасатели аварийно-спасательных служб;
✔работники государственной пожарной охраны;
✔работники органов и подразделений милиции;
✔фармацевтические работники;
✔проводники пассажирских вагонов;
✔бортпроводники (стюарды и стюардессы)
✔другие лица без медицинского образования, которые по своим
служебным обязанностям должны владеть практическими навыками
оказания домедицинской помощи
Закон Украины №5081-VI от 05.07.2012 г.
“Про екстрену медичну допомогу”
Основные положения
Система экстренной медицинской помощи состоит из:
•центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф,
•станций экстренной (скорой) медицинской помощи,
•бригад экстренной (скорой) медицинской помощи,
•отделений экстренной (неотложной) медицинской помощи.
Центральная станция СМП
станции экстренной медицинской помощи
ОЦЭМП и МК
бригады экстренной
медицинской помощи
Расположение подстанций скорой медицинской помощи
в г.Днепропетровске
Закон Украины №5081-VI от 05.07.2012 г.
“Про екстрену медичну допомогу”
Основные положения
Основные задания системы экстренной медицинской помощи - организация
и обеспечение:
•оказания доступной, безплатной, своевременной и качественной экстренной
медицинской помощи в соответствии с этим Законом, в том числе и во время
возникновения чрезвычайных ситуаций и ликвидации их последствий;
•медико-санитарного сопровождения массовых мероприятий и мероприятий с
участием лиц, в отношении которых осуществляется государственная
охрана;
•взаимодействия с аварийно-спасательными подразделениями министерств,
других центральных и местных органов исполнительной власти во время
возникновения чрезвычайных ситуаций и ликвидации их последствий.
Закон Украины №5081-VI от 05.07.2012 г.
“Про екстрену медичну допомогу”
Основные положения
Основные
принципы
функционирования
системы
экстренной медицинской помощи:
•постоянная
готовность
к
оказанию
экстренной
медицинской помощи;
•оперативное и круглосуточное реагирование на вызовы
экстренной медицинской помощи;
•доступность
и бесплатность экстренной медицинской
помощи, её своевременность, качество и приоритетность;
•последовательность и непрерывность оказания экстренной
медицинской помощи и её соответствие единым
требованиям;
•региональная экстерриториальность.
Закон Украины №5081-VI от 05.07.2012 г.
“Про екстрену медичну допомогу”
Основные положения
Ответственность за нарушение законодательства
в сфере оказания экстренной медицинской помощи.
Лица, виновные в нарушении положений этого Закона, несут дисциплинарную,
административную, криминальную или гражданско-правовую ответственность за:
➢неоказание без уважительных причин на месте происшествия домедицинской
помощи или необоснованный отказ в её оказании;
➢неоказание без уважительных причин на месте происшествия необходимой
медицинской помощи или необоснованный отказ в её оказании;
➢непредоставление без уважительных причин имеющегося транспортного средства
для бесплатной транспортировки человека, пребывающего в неотложном состоянии;
➢несвоевременное оказание экстренной медицинской помощи или создание преград
в её оказании;
➢невыполнение без уважительных причин распоряжений оперативно-диспетчерской
службы центра экстренной мединской помощи и медицины катастроф или бригады
экстренной медицинской помощи, касающихся оказания необходимой помощи
пациенту, пребывающему в неотложном состоянии, угрожающем жизни этого
больного;
➢необоснованный отказ в передаче и приёме вызовов экстренной медицинской
помощи
Особенности оказания экстренной
медицинской помощи на разных этапах
Этапы оказания скорой/неотложной медицинской помощи
1.Догоспитальный этап:
на дому или на месте происшествия (бригада СМП),
•
амбулатория семейной медицины
•
2.Ранний госпитальный этап:
приемный покой больницы неотложной помощи
•
приемное отделение многопрофильной больницы
•
3.Госпитальный этап: профильные отделения
Основные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах:
●Преемственность
●Последовательность
●Своевременность
Особенности оказания экстренной
медицинской помощи на разных этапах
Виды скорой/неотложной медицинской помощи
1)первая медицинская помощь
2)доврачебная помощь
Догоспитальная помощь
3)первая врачебная помощь
4)квалифицированная врачебная помощь
5)специализированная врачебная помощь
Госпитальная помощь
Особенности оказания экстренной
медицинской помощи на разных этапах
Первая медицинская помощь
Задержка оказания помощи пострадавшим увеличивает летальность:
на 1 час
— на 30%
до 3 часов — на 60%
до 6 часов — на 90%
Оптимальное время оказания первой медицинской помощи — до 30 минут.
Это уменьшает опасность осложнений в 2 раза.
Первая медицинская помощь —
выполняемых на месте происшествия.
это
комплекс
медицинских
мероприятий,
Основная задача этого этапа — спасение жизни пострадавшего, устранение
поражающего фактора, быстрая эвакуация с места происшествия.
Основные мероприятия:
●устранение асфиксии (туалет ротовой полости, введение воздуховода)
●проведение вентиляции легких методом “изо рта в рот”
●наложение жгута для остановки кровотечения
●наложение асептических повязок на раны
●иммобилизация поврежденной конечности
Особенности оказания экстренной
медицинской помощи на разных этапах
Доврачебная медицинская помощь
Доврачебная медицинская помощь — это комплекс медицинских мероприятий,
выполняемых на месте происшествия или поблизости фельдшерскими бригадами
скорой медицинской помощи, персоналом фельдшерско-акушерских пунктов и
медицинских пунктов предприятий.
Доврачебная медицинская помощь дополняет первую медицинскую помощь и
оказывается с целью предупреждения угрожающим жизни последствиям влияния
поражающих факторов или борьбе с ними, а также с целью предупреждения тяжелых
осложнений.
Основные мероприятия:
●устранение асфиксии (туалет ротовой полости, введение воздуховода)
●проведение вентиляции легких методом “изо рта в рот”
●введение обезболивающих препаратов, антидотов по показаниям
●введение сердечно-сосудистых препаратов
●контроль правильности и целесообразности наложения жгута для остановки
кровотечения
●наложение асептических повязок на раны
●иммобилизация поврежденной конечности
●согревание пострадавших от переохлаждения
Особенности оказания экстренной
медицинской помощи на разных этапах
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых
на месте происшествия или поблизости врачебными бригадами постоянной готовности
первой очереди. В соответствии с Приказом МЗО Украины №175 от 19.06.1996 г.,
первая выездная бригада скорой медицинской помощи, прибывшая в очаг с большим
количеством потерпевших, выясняет на месте характер очага поражения, количество
потерпевших и тяжесть их состояния, немедленно оповещает старшего работника
станции СМП, организовывает медицинскую сортировку и оказание экстренной
медицинской
помощи
пострадавшим
до
прибытия
ответственного
лица
территориального управления здравоохранения.
Неотложные мероприятия:
остановка кровотечения
●борьба с шоком
●устранение острой дыхательной недостаточности
●восстановление проходимости дыхательных путей
●искусственная вентиляция легких
●торакоцентез
●промывание желудка при отравлениях
●
Карта вызова бригады скорой
медицинской помощи (форма 109/о)
Правила вызова бригады скорой
медицинской помощи (Закон №5081-VI)
Состояния, при которых может быть вызвана бригада СМП:
потеря сознания, судороги
●внезапное расстройство дыхания
●внезапная боль в грудной клетке
●острая боль в брюшной полости и пояснице
●головная боль, сопровождающаяся обмороком или тошнотой
●внезапно возникшие нарушение речи, слабость в конечностях
●гипо- и гипергликемические комы
●гипертермический синдром
●наружные кровотечения, рвота кровью
●признаки острого отравления
●нарушение течения беременности (преждевременные роды, кровотечение и др.)
●анафилактические реакции, в том числе при укусах насекомых
●укусы змей и животных
●все виды травм (ранения, переломы, ожоги, ДТП, несчастные случаи на производстве)
●проблемы, требующие неотложной стоматологической помощи
●несчастные случаи, в том числе обусловленные действием дыма, электрического тока, молнии
●тепловой удар и переохлаждение
●асфиксия различного происхождения (утопление, инородные тела, удушение)
●чрезвычайные ситуации техногенного и природного характера
●острые психические состояния, опасные для больного и/или окружающих
●другие состояния, угрожающие жизни и здоровью больного
●осуществление межбольничной транспортировки больного, нуждающегося в медицинском
сопровождении
●
Правила вызова бригады скорой
медицинской помощи (Закон №5081-VI)
Бригада СМП не выезжает:
к больным для выполнения плановых назначений участкового (семейного) врача
●к больным, находящимся под наблюдением участкового (смемейного) врача по поводу
хронических заболеваний, состояние которых не требует оказания экстренной медицинской
помощи
●к больным для оказания стоматологической помощи, за исключением случаев неотложной
стоматологии
●для удаления клещей
●для выдачи листков нетрудоспособности, выдачи рецептов и заполнения каких-либо справок, в
том числе о состоянии здоровья, а также для дачи судебно-медицинских заключений
●для осуществления межбольничной транспортировки больных, не нуждающихся в медицинском
сопровождении
●для транспортировки трупов в патологоанатомические отделения и бюро судебно-медицинской
экспертизы
●
Руководствуясь этими правилами, диспетчер имеет право отказать в приёме
вызова. При этом он обязан оформить письменный отказ и дать рекомендации по
обращению
в
соответствующее
лечебно-профилактическое
учреждение
(амбулаторию семейной медицины, пункт неотложной медицинской помощи или в
другие ЛПУ), указав его адрес и телефон.
Карта выезда бригады скорой
медицинской помощи (форма 110/о)
Опасные ситуации на месте
происшествия. Тактика медработников.
Приоритеты
Обеспечение безопасности на месте происшествия является
приоритетной задачей для оказывающих помощь, т.к. спасатель,
получивший, например, травму, ожоги или отравление угарным газом, не в
состоянии оказывать другим полноценную помощь.
До начала оказания помощи необходимо убедиться в безопасности
приближения к пострадавшему, а при наличии опасности — обеспечить
личную безопасность.
Потенциально опасные ситуации включают: контакт с токсическими
веществами (дым, угарный газ, едкие жидкости) и пламенем, завалы
строений
или
стройки,
спасательные
работы,
предполагающие
использование неустойчивой или тяжелой техники, неустойчивые
поверхности (лед, грязь) и неровные поверхности.
Опасным может быть место преступления из-за возможного нападения
преступника, а в случае террористических актов существует опасность
повторных взрывов.
Кроме того, представляют опасность для оказывающих помощь больные
с опасными инфекциями, особенно теми, которые передаются воздушнокапельным путем.
Безопасность членов бригады СМП
при оказании неотложной помощи
Организационные мероприятия
Средства личной безопасности
лицевые маски
●медицинские перчатки
●защитные очки или щитки
●
Осмотр места происшествия. Выяснение
механизма повреждения пострадавшего.
Первичный и вторичный осмотр
пострадавшего.
Первичный осмотр пострадавшего предполагает оценку состояния больного,
угрожающих его жизни факторов, проведение неотложных вмешательств по
восстановлению деятельности жизненно важных функций организма.
Вторичный осмотр пострадавшего предполагает подробное обследование больного “с
головы до ног”.
Начинается с заднего отдела шеи от 7-го позвонка с переходом на поверхность
головы, лица и переднюю поверхность шеи с проверкой состояния ключиц и лопаток.
При подозрении на повреждение позвоночника в шейном отделе накладывается
иммобилизирующий воротник.
При оценке состояния органов грудной клетки обращают внимание
на
симметричность экскурсии грудной клетки, наличие признаков тупой или
проникающей травмы
При обследовании живота используют пальпацию, перкуссию и аускультацию.
При обследовании опорно-мышечной системы обращают внимание на отдельные
пререломы, особенно при сочетанных тарвмах