Презентация о регистрах №1 - Российский регистр острых

Результаты лечения
острых коронарных синдромов
в неинвазивной московской городской больнице
и других клиниках, участниках III европейского
регистра острых коронарных синдромов
Эрлих Алексей Дмитриевич
Харченко Мария Станиславовна
Лысов Александр Юрьевич
Грацианский Николай Андреевич
Лаборатория клинической кардиологии
ФГУ «НИИ Физико-химической медицины Росздрава»,
ГКБ № 29 г.Москва
ЦЕЛЬ
На основании промежуточных результатов 3-его Регистра ОКС,
организованного Европейский обществом кардиологов,
сравнить результаты лечения ОКС в обычной московской больнице
с данными, полученными из других центров, участвующих в Регистре.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
3-й европейский регистр ОКС.
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ – признаки ОКС в течение 24 часов
СХЕМА РЕГИСТРА – включение ВСЕХ последовательно госпитализированных
больных с ОКС (при невозможности регистрировать всех больных с ОКС,
рекомендовано включать больных первые 7 дней каждого месяца)
НАЧАЛО – ноябрь 2006. ОКОНЧАНИЕ – ноябрь 2008.
УЧАСТНИКИ (на 10.10.2007) - активное включение в 23 странах;
- включено 6416 больных;
- в России работают 5 центров, 405 больных.
ОБРАБОТКА И АНАЛИЗ ДАННЫХ – организаторы Регистра
(www.euroheartsurvey.org)
3-й ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИСТР ОКС
Доля России – 8,0% больных
ГКБ № 29
4,8%
Другие российские
центры 3,2%
Остальные участники
91,8%
ГКБ № 29 – обычная московская больница?
1000 коек
Кардиология 120 коек
Кардиоблок 12 коек (нет оборудования для инвазивного лечения)
В год поступает ≈ 1000 больных с ОКС
Летальность от ИМ за 2006 г – 15,6%
По данным Департамента здравоохранения г.Москвы
летальность при ИМ в московских больницах
колеблется от 3,1% до 24,4%.
Среднее значение – 14,8±5,0%.
Медиана – 15,4% (1-3 квартили 12,0-18,0)
БОЛЬНЫЕ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
С ПОДЪЕМАМИ СЕГМЕНТА ST
(ОКС П ST)
ОКС П ST
Характеристика групп.
Средний возраст
% больных старше 65 лет
Индекс массы тела
ГКБ №29
(n=58)
Другие
центры
(n=1917)
65,4
63,6
51,7
46,7
26,2
26,6
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
0.8 (0.48-1.38)
ОКС П ST
Анамнез.
ГКБ
№29
(n=58)
Другие
центры
(n=1917)
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
Инфаркт миокарда(%)
24,1
13,7
0.50 (0.27-0.92)
Стенокардия (%)
22,8
16,5
0.67 (0.36-1.25)
Сердечная недостаточность (%)
22,8
4,4
0.16 (0.08-0.3)
НМК (%)
6,9
5,3
0.76 (0.27-2.14)
ЧКВ (%)
1,7
7,2
4.42 (0.61-32.2)
АКШ (%)
3,4
2,2
0.63 (0.15-2.66)
ОКС П ST
Факторы риска
ГКБ
№29
(n=58)
Другие
центры
(n=1917)
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
Курение (%)
37,5
42,0
1.21 (0.70-2.09)
Диабет (%)
22,4
20,8
0.91 (0.49-1.70)
Гипертония (%)
71,9
52,4
0.43 (0.24-0.77)
Гиперхолестеринемия (%)
19,5
41,8
2.97 (1.36->5)
Наследственность (%)
8,5
28,3
4.26 (1.52->5)
ОКС П ST
Данные при поступлении в стационар
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
ГКБ
№29
(n=58)
Другие
центры
(n=1917)
Время от начала симптомов до
госпитализации (часы)
5,48
2,83
Подъемы ST на исходной ЭКГ (%)
86,2
93,8
2.45 (1.13->5)
Отрицательные Т на исходной ЭКГ (%)
3,45
1,73
0,49 (0.12-2.11)
Шкала GRACE: доля больных с
риском смерти < 1%
53,5
26,3
0.31 (0.18-0.53)
Шкала GRACE: доля больных с
риском смерти >=10%
10,3
19,4
2.08 (0.89-4.88)
Класс Killip
I-II (%)
93.1
93,1
0,99 (0.35-2.78)
III (%)
5,17
3,86
0.74 (0.23-2.41)
IV (%)
0
2,74
1.81 (0.25-13.3)
ОКС П ST
Первичная реперфузионная терапия и
антикоагулянтное лечение
Другие
центры
(n=1917)
27,6
75,7
0
47,9
Стрептокиназа (%)
24,1
5,0
0.17 (0.09-0.31)
T-PA (%)
3,5
22,8
>5
81,0
94,0
3.69 (1.86->5)
НМГ (%)
0
62,4
НФГ (%)
100
50,5
Фондапаринукс (%)
0
0,1
Бивалирудин (%)
0
0,1
Первичная реперфузия (%)
Первичное ЧКВ (%)
ТЛТ:
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
ГКБ
№29
(n=58)
Антикоагулянты (%)
ОКС П ST
Лечение в стационаре
100
*
91,4
%
91,4
96,9
84,4
84,2
*
94,8
ГКБ № 29
82
Другие
центры
80
*
65,5
60
*
44,8
*
40
32,8
28,6
20
8,9
0
Аспирин
Клопидогрель
Бета-блокаторы
* - различие статистически достоверно
Инг-АПФ
Диуретики
Ант.альдостерона
ОКС П ST
Данные и события за время госпитализации
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
ГКБ
№29
(n=58)
Другие
центры
(n=1917)
19
7
Больные с нормальной ФВ (%)
22,9
45,4
2.80 (1.42->5)
Признак НК в стационаре (%)
39,7
25,8
0.53 (0.31-0.91)
Кровотечения (%)
1,7
4,3
2.55 (0.35-18.6)
Инсульт (%)
1,7
1,0
0.57 (0.08-4.34)
ИМ с Q (%)
84,5
85,8
1.11 (0.54-2.28)
ИМ без Q (%)
12,1
11,6
0.96 (0.43-2.13)
Нестаб. стенокардия (%)
1,7
1,5
0.88 (0.12-6.55)
Дни в стационаре
Диагноз при выписке
ОКС П ST
Назначения при выписке
100
92,3 92,4
%
90,4
87
Другие
центры
75,7
75,5
80
ГКБ № 29
94,2 83,5
*
59,6
60
*
40
34,5
*
*
25
23,1
17,3
20
8,8
0
А
сп
и
ир
н
ог
д
пи
о
Кл
ль
е
р
С
т
та
ы
ин
Б
ет
а
ок
л
б
а-
* - различие статистически достоверно
т
ы
ор
И
-А
нг
ПФ
ур
и
Д
е
ки
и
т
А
нт
ст
о
ьд
л
.а
е
на
о
р
ОКС П ST
Внутригоспитальная смертность
40
ГКБ № 29
%
Другие
центры
20
Отношение шансов (95%ДИ)
0.64 (0.29-1.44)
12,1
8,1
0
БОЛЬНЫЕ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
(ОКС БП ST)
ОКС БП ST
Характеристика группы
ГКБ №29
(n=165)
Другие
центры
(n=2466)
Средний возраст
70,2
68,9
% больных старше 65 лет
69,7
60,4
Индекс массы тела
27,9
27,2
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
0.66(0.47-0.93)
ОКС БП ST
Анамнез
ГКБ
№29
(n=165)
Другие
центры
(n=2466)
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
Инфаркт миокарда (%)
44,5
30,1
0.54(0.39-0,74)
Стенокардия (%)
59,9
46,0
0.57(0.41-0.79)
Сердечная недостаточность (%)
49,4
12,4
0.14(0.10-0.20)
НМК (%)
9,2
7,8
0.84(0.48-1.45)
ЧКВ (%)
1,2
18,7
>5
АКШ (%)
0,6
8,0
>5
ОКС БП ST
Факторы риска
ГКБ
№29
(n=165)
Другие
центры
(n=2466)
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
Курение (%)
18,3
24,9
1.48(0.99-2.22)
Диабет (%)
25,3
29,6
1.24(0.86-1.79)
Арт. гипертензия (%)
89,0
69,9
0.29(0.17-0.47)
Гиперхолестеринемия (%)
39,8
55,6
1.90(1.28-2.81)
Наследственность (%)
14,5
26,7
2.14(1.31-3.51)
ОКС БП ST
Данные при поступлении в стационар
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
ГКБ
№29
(n=165)
Другие
центры
(n=2466)
Время от начала симптомов до
госпитализации (часы)
4,58
3,48
↓ ST на исходной ЭКГ (%)
66,7
44,2
0,40(0,28-0,55)
Отрицательные Т на исходной ЭКГ
7,3
22,7
3.75(2.07->5)
Мерцание предсердий на исходной
ЭКГ
18,8
8,4
0.40(026-0.60)
ОКС БП ST
Лечение в стационаре
100
92,7
%
*
94,4
*
86,4
80
ГКБ № 29
92,7
93,3
75,5
72,9
*
79,2
*
73,3
Другие
центры
*
69,1
60
*
40
33,9
30,1
20
*
10,3
7,4
0
Аспирин
Клопидогрель
Бета-блокаторы
* - различие статистически достоверно
Инг-АПФ
Диуретики
Нитраты
Ант.альдост.
ОКС БП ST
Антикоагулянтное лечение
ГКБ №29
(n=165)
Другие
центры
(n=2466)
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
71,5
93,9
>5
НМГ (%)
0
75,8
НФГ (%)
100
30,6
Фондапаринукс (%)
0
0,4
Бивалирудин (%)
0
0,04
Антикоагулянты (%)
ОКС БП ST
Диагноз при выписке
Другие центры (n=2466)
Ст.стенок.; Другой;
2,60%
2,90%
ИМ без Q;
45,50%
НС; 41,50%
ИМ с Q;
7,50%
ОШ 2.30
95% ДИ 1.61-3.27
Ст.стенок.; Другой;
3,60%
3,60%
НС; 58,20%
ОШ 0.51
95% ДИ 0.37-0.70
ИМ без Q;
26,70%
ИМ с Q;
7,90%
ГКБ №29 (n=165)
ОКС БП ST
Назначения при выписке
100
*
88,5 92,4
%
*
89,8
81,7
ГКБ № 29
84,7
80,6
Другие
центры
80
65,6
62,8
*
56,7
60
*
38,9
40
23,3
20
*
22,3
*
7,2
7
0
А
сп
и
ир
н
ог
д
пи
о
Кл
ль
е
р
С
та
н
ти
ы
Б
ет
а
ок
л
б
а-
* - различие статистически достоверно
ры
то
И
-А
нг
ПФ
ур
и
Д
и
ик
т
е
А
нт
ст
о
ьд
л
.а
е
на
о
р
ОКС БП ST
Данные и события за время госпитализации
Отношение
шансов
(доверит.
интервал)
ГКБ
№29
(n=58)
Другие
центры
(n=1917)
18
6
Больные с нормальной ФВ (%)
45,5
66,9
2.42 (1.58-3.72)
Признак НК в стационаре (%)
32,1
20,3
0.53 (0.38-0.74)
Кровотечения (%)
3,6
3,5
0.95 (0.41-2.20)
Дни в стационаре
ОКС БП ST
Внутригоспитальная смертность
20
ГКБ № 29
%
Другие
центры
15
10
5
Отношение шансов (95%ДИ)
0.52 (0.25-1.11)
4,85
2,6
0
ВЫВОДЫ
• По основным клиническим характеристикам больные с ОКС, поступающие
в ГКБ № 29 сопоставимы с больными в других европейских странах
• В нашей больнице больным с ОКС реже назначаются антикоагулянты
и клопидогрель, а при выписке – клопидогрель и статины
• Внутригоспитальная смертность у больных с ОКС в ГКБ № 29
≈ в 1.5 раза выше, чем в среднем по странам, участвующим в регистре ОКС.
Различие это существенно, хотя и статистически незначимо
• Участие стационара в подобных эпидемиологических программах позволяет
точно оценить состояние дел с лечением ОКС и наметить пути
улучшения качества лечения.
РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР
ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ
(РЕКОРД)
Проект, организуемый Лабораторией клинической кардиологии
ФГУ «НИИ Физико-химической медицины Росздрава»
Начало включения больных – 1 ноября 2007
www.acs-registry.ru
www.athero.ru