(8,05 мб)

Новые технологии
сосудистой хирургии.
Что мы умеем и чему можем
научить.
В.С.Савельев
Факультетская хирургическая клиника
им. С.И.Спасокукоцкого
Новые технологии
сосудистой хирургии.
Стратегия развития хирургии –
достижение максимально эффективного
результата с минимальной опасностью, и
травмой для пациента
Методы реализации стратегии
 прямые
 эндовазальные
 эндоскопические
Новые технологии
сосудистой хирургии.
Сферы применения
 Флебология (опухолевые поражения вен,
венозные тромбозы, ТЭЛА, ХВН)
 Поражение аорты и магистральных
артерий
 Болезни печени и ЖКТ
Варикозная болезнь – вечная
хирургическая проблема
Старые методы на новый лад
 Операция Троянова-Тренделенбурга – паховый и
надпаховый доступы
 Операция Бебкокка – короткий стрипинг (инвагинационный или PIN) либо лазерная коагуляция
 Операция Линтона – эндоскопическая диссекция
перфорантов, лазерная коагуляция
 Операция Нарата – минифлебэктомия либо
склерооблитерация
Москва, 12.05.2009
Хирургия варикозной
болезни
Результат минифлебэктомии
ДО
ПОСЛЕ
Хирургия варикозной
болезни
Результат эндоскопической операции Линтона
Варикозная болезнь вен
малого таза
Селективная оварикография
Венозный тромбоз и ТЭЛА
Задачи, решаемые хирургами
 Предотвращение ТЭЛА
 Устранение эмболической окклюзии ЛА
 Восстановление проходимости вен
Эндоваскулярная профилактика ТЭЛА
Более 5000
больных
«ПЕСОЧНЫЕ ЧАСЫ»
«ЗОНТИК»
патент РФ № 2040278, приоритет
от 25.07.92 г.
«ЕЛОЧКА»
свидетельство на рабочую
модель РФ № 6996, приоритет
патент РФ № 2228729,
приоритет от 21.02.2003 г.
от 28.05.97 г.
Эффективность имплантации кава-фильтров
КАВА-ФИЛЬТР
Количество ИКФ
ТЭЛА после ИКФ
3184 х
511 х
1426 х
319 х
1050 х
83 хх
2,6% (0-9)
3,1% (0-3,8)
2,9% (0-4,2)
3,8% (0-5,3)
3,4% (0-8)
3,6%
Стальной Гринфельда
Титановый Гринфельда
Птичье гнездо
Нитиноловый Саймона
Вена Теч
Тюльпан Гюнтера
Стальной Гринфельда
(модифицированный)
Песочные часы
599
хх
1216 хх
246 хх
Зонтик
х многоцентровые
хх один центр
исследования
2,6%
1,97%
1,21%
Имплантация удаляемых моделей кава-фильтров
Потенциальная возможность
удаления КФ
«ЗОНТИК»
«ЕЛОЧКА»
патент РФ № 2228729, приоритет от 21.02.2003 г.
Эндоваскулярная катетерная
тромбэктомия из НПВ
патент РФ № 2152757, приоритет от 21.09.99 г.
Реолитическая тромбэктомия при ТЭЛА
AngioJet® Thrombectomy System
Струи физиологического
раствора со скоростью,
вполовину меньше скорости
звука, направляются от кончика
катетера к его основанию,
создавая зону пониженного
давления
При прохождении катетера сквозь
тромботические массы,
последние засасываются в
просвет катетера, где
фрагментируются и эвакуируются
из сосуда
Реолитическая тромбэктомия из
легочных артерий
Применяется при
противопоказаниях к ТЛТ
После РТЭ
До РТЭ
Роторная дезобструкция легочных
артерий при ТЭЛА
Роторная дезобструкция легочных артерий
До РДЛА
После РДЛА +
ТЛТ
После РДЛА
Современные эндоваскулярные
вмешательства при
атеросклеротическом поражении
артерий
Эндоваскулярные вмешательства
1. Баллонная дилатация
2. Имплантация стентов (само- или баллонорасширяемых,
покрытых лекарственными препаратами, стентовграфтов)
3. Регионарная тромболитическая терапия
4. Субинтимальная реваскуляризация
5. Катетерная тромбэктомия (лазерная, реолитическая,
механическая)
6. Атерэктомия
Внутрисосудистое стентирование
Расширение за счет
деформации узлов
металлических
соединений
Расширение за счет упругих
свойств металлических
соединений или эффекта
запоминания формы
Стенты-графты
Двустороннее стентирование подвздошных
артерий
Одномоментный
двусторонний
доступ
Комбинированные вмешательства при
«этажном» поражении артерий
1-ый этап - реканализация
подвздошной артерии
Современные эндоваскулярные
вмешательства при портальной
гипертензии
Эмболизация вен пищевода и желудка
Новые технологии
сердечнососудистой хирургии
«Как много дел считались невозможными,
пока они не были осуществлены».
Плиний Старший (23-79 гг).
«Каждый делает то, что в его силах, и
делать это надо как можно лучше … не
всегда получается, но надо стараться».
Стивен Кинг «Мертвая зона»