17 марта 2016, Рязань

Кашталап Василий Васильевич, д.м.н.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем
сердечно-сосудистых заболеваний»
17 марта 2016, Рязань
Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов
Кашталап Василий Васильевич, д.м.н., заведующий лабораторией патофизиологии
мультифокального атеросклероза ФГБНУ НИИ КПССЗ
Научные гранты/клинические
исследования:
ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Грант РФФИ, Российского кардиологического
общества, Губернатора Кемеровской области,
Фонда «Ты-можешь!», Novartis
Член научного
(консультативного) совета:
Ученый совет НИИ КПССЗ, Совет молодых
ученых НИИ КПССЗ, Молодежный экспертный
совет Кузбасского Технопарка, Совет молодых
ученых Кузбасса
ГБУЗ «Медицина катастроф» (анестезиологреаниматолог), Клиника «Мегаполис»
(кардиолог)
Консультант:
Сотрудник (в том числе –
частичная занятость):
M
ГБОУ ВПО Кемеровская государственная
медицинская академия Минздрава России
(доцент кафедры), МБУЗ «Кемеровский
кардиологический диспансер» (кардиологреаниматолог)
Представленные материалы содержат сведения только о зарегистрированных в
России показаниях к применению
ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ - ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Тромбоз
(от греч. thrоmbоsis —
свёртывание),
прижизненное
образование сгустков
крови в просвете сосудов
или в полостях сердца
Эмболия
(от греч. embole вбрасывание,
вклинивание), нарушение
кровоснабжения органа
или ткани вследствие
закупорки сосуда какимилибо частицами,
перенесёнными током
крови или лимфы, не
циркулирующими в них в
нормальных условиях
Венозные тромбоэмболические осложнения
Тромбоз глубоких вен
(обычно нижних конечностей)
Посттромбофлебитический
синдром (болезнь)
ТЭЛА
Смерть
Легочная
гипертензия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Тромбоэмболия легочной артерии - это окклюзия просвета
основного ствола или ветвей легочной артерии частичками тромба,
сформировавшегося в венах большого круга кровообращения
или полостях правых отделов сердца, переносимыми в малый
круг кровообращения с током крови с последующим прекращением
кровоснабжения легочной паренхимы.
 ТЭЛА в большинстве случаев является следствием тромбоза
глубоких вен (ТГВ) илеофеморального сегмента нижних
конечностей.
 ТЭЛА является составной частью синдрома тромбоза системы
верхней и нижней полых вен, в связи с этим эти два заболевания
объединяют под общим названием : «венозный тромбоэмболизм»
 Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – наиболее серьезное
клиническое проявление венозного тромбоэмболизма (ВТЭ).
Флотирующий тромб в подвздошной вене
Причины смерти в странах европейского
экономического сообщества
(смертей в год)
•
•
•
•
•
СПИД
Рак молочной железы
Рак предстательной железы
ДТП
ВТЭ
5 860
8 6831
63 636
53 599
543 454 !!!
Статистика Евростат по здоровью и безопасности 2001
http://epp.eurostat.ec.europa.eu
Ежегодно от ТЭЛА умирает каждый тысячный из
живущих на земном шаре
СТАТИСТИКА
 Диагноз ТЭЛА при жизни – 60%
 Гипердиагностика – 65%
 В 50% случаев эпизоды ТЭЛА протекают незамеченными
 На аутопсии ТЭЛА выявляют в 4-33 % (до 60% в старших возрастных





группах) случаев всех аутопсий
Расхождение клинического и патологоанатомического
диагнозов – 26%
ТЭЛА является причиной 5-10% летальных исходов после
общехирургических и 23,7% – после ортопедических операций. на
антикоагулянтах < 10%
среди нелеченных пациентов - 30 - 40%
массивные ТЭЛА заканчиваются летально в 70% (в течение первых
двух часов)
при своевременной диагностике и адекватной терапии летальность
составляет 8-10%
 Характерно поражение легочных артерий обоих
легких - 2/3 случаев (за счет повторной
эмболизации МКК и фрагментации тромба в
ПЖ)
 Правое легкое поражается чаще левого
 Нижние доли легких поражаются чаще верхних
ФАКТОРЫ РИСКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН
ТЭЛА
Первичные (генетические,
врожденные);
ТГВ
Вторичные (приобретенные)
Приобретенные факторы риска
флеботромбоза и ТЭЛА
 хирургические вмешательства и травмы; иммобилизация
 сердечная недостаточность;
 злокачественные опухоли;
 хроническая венозная недостаточность;
 пожилой возраст;
 беременность и послеродовый период;
 прием оральных контрацептивы и терапия эстрогенами и
курение;
 антифосфолипидный синдром;
 увеличение вязкости крови (полицитемия и др.);
 катетеры в центральных венах;
 ожирение;
 путешествия на большие расстояния (авиаперелеты)
Наследственные факторы риска
тромбоза и ТЭЛА
 фактор V Leiden (ARC-R);
 дефицит протеина С;
 дефицит протеина S;
 дефицит антитромбина III;
 дисфибриногенемия;
 гипергомоцистеинемия;
 повышение уровня факторов VIII, IX, XI.
Основные причины смерти при
ТЭЛА
Острое перерастяжение правых отделов сердца
Инфаркт правых отделов сердца
Десинхрония правого и левого желудочков со
снижением сердечного выброса
Кардиогенный шок
Патогенез острого легочного сердца
Тромбоз и Эмболия ЛА
Нарушение региональных
вентиляционных/перфузионных отношений
Недостаточная оксигенация
Артериальная
гипоксемия
Рефлекторное
сокращение
сосудов МКК
Гиперкапния
Тахикардия
Сопротивления в малом круге
Дилатация
ПЖ
Легочная гипертензия
Легочное
сердце