Экономическое бремя ТЭЛА».

Башлакова Екатерина Евгеньевна
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ
БРЕМЯ ТЭЛА
Москва - 2013
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и
тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА):


В мире ежегодно регистрируется более 680 тыс. случаев ТГВ и 430
тыс. случаев ТЭЛА;
В России – 240 тыс. ТГВ и 100 тыс. ТЭЛА;
(Савельев В.С., 1999г)

70% всех тромбозов развивается в возрасте старше 60 лет, у 20,3% –
после хирургических вмешательств, 17% из них заканчивается
летальным исходом.
- 50 – 59 лет в 6,8% случаев
- 60 – 69 лет в 27,1% случаев
- 70 – 79 лет в 36% случаев
- 80 лет и старше – 19% случаев.
(Lankeit M. et al. Clinics in chest medicine, 2010, Яковлев В.Б., 2005.)
Источник ТЭЛА:
1) 75–95% случаях–система нижней полой вены:

- подколенно–бедренный сегмент – 36,2%
- подвздошный (паховый) сегмент – 63,8%
2) Правое предсердие – 5–25%, правый желудочек – 0,5–2%
3) Верхняя полая вена
4) Первичная локализация тромба неизвестна – 10–15%;
 В
год 15,6% смертей в стационаре от ТЭЛА. Из них
послеоперационных – 18–30%;
 Локализация тромбоэмбола – в 65% артерии нижних долей обоих
легких, в 20% – правое легкое, в 10% – левое легкое;
 Массивная ТЭЛА – 55,8%, долевая и сегментарная – 17,1%, мелких
ветвей – 27,1%;
 Летальность среди нелеченных пациентов с диагностированной
ТЭЛА – 40%, при терапии – 10%, при проведении первичной
тромбопрофилактики – 2,8%;
Факторы риска
1)
Обусловлены операцией (хирургические вмешательства,
травмы, длительная иммобилизация) – 50%;
2)
Определены состоянием больного (возраст, онкологические
заболевания, полиморбидность и прочее) – 20%;
3)
Идиопатические – 30% (генетические
свертывающей системы крови – 25–50%).
нарушения
Стуров В.Г. Наследственные дисфибриногенемии: современное состояние проблемы клинико – лабораторной диагностики и
направленной терапии. Новосибирск, 2007. Док. Дис.
-
Общехирургические операции – 29% (14 – 59%);
Большие гинекологические операции – 15 – 40%;
Большие урологические операции – 15 – 40%;
Нейрохирургия – 15 – 40%;
Травматология (перелом бедра) – 53%;
Ортопедия (протезирование тазобедренного сустава) 59% (40 –
80%);
Политравма – 40 – 80%;
Травма спинного мозга – 60 – 80%.
William H. Geerts, Charles M. Samama, David Bergqvist, John A. Heit et al. Prevention of Venous Thromboembolism, ACCP
Evidence-based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) Chest 2008; 133; 381S-453S
1)
2)
3)
76%
случаев
тромбоэмболизма
стационара.
2002)
послеоперационного
венозного
отмечается после выписки из
(A.J.F.A. Kerst,
Активация свертывающей системы крови продолжается 4
недели;
Повышенный риск развития ТЭЛА – не менее 3 месяцев.
1) Развитие осложнений:
* Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей:
- распространенный тромбоз вен голени – 25%
- поражение сосудов голени и бедра – 46%
- илеофеморальный тромбоз – 90-98%
* Хроническая постэмболическая легочная гипертензия – 10–15%
выживаемость 10 – 30%
* Рецидивы:
2)
3)
до 6 месяце – 21 – 34%
в течение 5 лет – 22%
в течение 10 лет – 30,4%
в отсутствие лечения – 50%
Увеличение сроков госпитализации;
Рост расходов на диагностику,
заболевания и его осложнений;
лечение
Франция, 2006 г. – лечение 1 случая ВТЭ – 8265 евро; США 2003 г. – 17 552 доллара;
посттромботические осложнения – 1 случай 117 000 долларов;
4) Ухудшение исходов заболеваний;
5) Летальный исход;
Анализ затрат
Расчет затрат на ведение пациента (n=14) в
стационаре
с
развившимися
после
проведения оперативного вмешательства
венозными
тромбоэмболическими
осложнениями.
затраты на ведение пациента
Лабораторные
методы обследования
Консультации
Инструментальные
методы обследования
∑
Лекарственные
препараты
Другие медицинские
услуги
Питание
Расчет затрат
С = А х В х 3;
С - суммарные затраты на услуги;
А- число выполненных услуг каждого вида;
В - стоимость каждой отдельной услуги;
N = M х Е;
N - суммарные затраты на лекарственные препараты
M - суммарная доза каждого полученного препарата;
Е - стоимость препарата;
* Для определения цен на медицинские услуги использовались тарифы
системы обязательного медицинского страхования на 01.01 2012;
* Для определения цен на медицинские препараты – медиана оптовых цен
фирм – дистрибьюторов на 01.01.2012г ;
Материал анализа и результаты
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Пациенты (n=14) в стационаре с развившимися после проведения
оперативного
вмешательства
венозными
тромбоэмболическими
осложнениями (0,26%);
Всего проведено 5345 общехирургических и ортопедических операций за
период январь – сентябрь 2012 г.;
Средний возраст пациентов – 74,63±4,04 лет;
Все 14 пациентов имели высокий риск развития тромбоэмболических
осложнений
(наличие
тяжелой
сопутствующей
патологии,
злокачественных новообразования, ортопедические операций и т.д.);
Тромбопрофилактика – гепарин 5 тыс. ЕД 3раза в день подкожно;
надропарин 0,3 мл однократно в сутки подкожно; эноксапарин 0,4 мл
однократно в сутки подкожно;
Развитие тромбоэмболии легочной артерии – на 28,14±7,89 сутки
послеоперационного периода;
В 13 случаях (92,9%) источник ТЭЛА – ТГВ (дуплексное сканирование
вен нижних конечностей). 1 случай ТЭЛА,
вероятно, связан с
онкологическим заболеванием (синдром Труссо);
В 9 случаях из 14 (64,3%) развитие ТЭЛА завершилось смертельным
исходом.
ТЭЛА (5
дней),
(руб)
ТЭЛА (8
дней),
(руб)
ТЭЛА (8
дней),
(руб)
ТЭЛА (110
дней),
(руб)
Лабораторные
методы
обследования
5025,21
18 959,52
11 265,9
37 365,9
Инструментальные
методы
обследования
1809,0
4290,9
3490,05
15 244,41
Консультации
специалистов
181,35
1340,52
772,29
6760,8
Лекарственные
препараты
56 378,1
28 915,76
10 354,89
259 315,22
Другие медицинские
услуги
23 316,0
9925,92
7398,15
554 447,97
Питание
1370,13
0
360,87
14 474,40
ВСЕГО
88 079,79
63 432,62
33 642,15
887 608,7
Показатель
ТЭЛА (33
дня),
(руб)
ТЭЛА
(50дней),
(руб)
ТЭЛА
(27дней),
(руб)
ТЭЛА (18
дней),
(руб)
15 444,27
21 553,08
14 212,53
11 746,14
Инструментальные
методы
обследования
7174.05
13 578,66
7263,03
3052,92
Консультации
специалистов
2110,53
614,4
2335,5
164,28
Лекарственные
препараты
28 810,03
225 156,09
20 306,27
79 364,97
Другие медицинские
услуги
45 098,25
344 007,09
46 070,79
49296,12
4634,93
17 435,55
3543,64
6284,1
Показатель
Лабораторные
методы
обследования
Питание
ВСЕГО
103 272,06
622 344,87
93 731,76
149 908,53
Показатель
ТЭЛА (63 дня),
(руб)
ТЭЛА (7 дней),
(руб)
ТЭЛА (28 дней),
(руб)
Лабораторные методы
обследования
20 026,17
6482,43
22 930,47
Инструментальные
методы обследования
9239,19
3398,01
8942,67
Консультации
специалистов
3306,0
602,25
898,05
Лекарственные препараты
210 737,37
21 775,6
40 323,85
Другие медицинские
услуги
432 151,35
19 178,58
38 381,91
Питание
28694,37
0
8321,76
ВСЕГО
704 154,45
51 436,87
119 798,71
Показатель
ТЭЛА (11 дней), ТЭЛА (1 день),
(руб)
(руб)
ТЭЛА (25 дней),
(руб)
Лабораторные методы
обследования
8 489,64
525,81
9898,35
Инструментальные
методы обследования
2 974,95
1494,99
14 911,32
488,22
304,98
2243,31
Лекарственные препараты
10 758,45
2529,58
97 538,66
Другие медицинские
услуги
19 697,04
2774,28
39 615,03
Питание
396,27
0
6331,59
ВСЕГО
42 804, 57
7629,64
170 538,26
Консультации
специалистов
Показатель
Суммарные затраты,
рублей
ТЭЛА (5 дней)
88 079,79
ТЭЛА (8 дней)
63 432,62
ТЭЛА (8 дней)
33 642,15
ТЭЛА (110 дней)
887 608,7
ТЭЛА (33 дня)
103 272,06
ТЭЛА (50 дней)
622 344,87
ТЭЛА (27 дней)
93 731,76
ТЭЛА (18 дней)
149 908,53
ТЭЛА (63 дня)
704 154,45
ТЭЛА (7 дней)
51 436,87
ТЭЛА (11 дней)
42 804,57
ТЭЛА (1 день)
7629,64
ТЭЛА (25 дней)
170 538,26
ТЭЛА (28 дней)
119 798,71
Средняя величина
суммарных затрат, рублей
217 941,71
Показатель
Всего затрачено
(руб)
Всего затрачено
(%)
Лабораторные методы
обследования
203 925,42
6,69%
Инструментальные методы
обследования
96 864,15
3,18%
Консультации
специалистов
22 122,48
0,72%
Лекарственные препараты
1 107 494, 4
36,31%
Другие медицинские
услуги
1 631 358,5
53,5%
Питание
91 847,6
3,01%
ВСЕГО
3 050 391,98
Анализ структуры затрат на ведение больных.
АВС (activity-based costing) анализ: оценка объемов затрат на
препараты и медицинские услуги – группа А – 80% затрат,
группа В – 15% затрат и группа С – 5% затрат;
VEN (vital, essential, non-essential) анализ: оценка жизненной
важности препаратов по сравнению с перечнем жизненно
необходимых
лекарственных
средств,
утвержденных
Правительством РФ от 30 июля 2012 г № 1378-р (формальный
анализ).
ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1.
Выкопировка историй болезни, обработка полученных
результатов.
2.
Оценка затрат на ведение больных
Медицинская услуга
Затраты (руб)
Затраты (%)
Искусственная вентиляция легких
571 965,84
35,06%
Внутривенные вливания
528 369,14
32,39%
Выдача таблетированных форм лекарственных средств
159 670,44
9,79%
Подкожные и внутримышечные инъекции
137 160,88
8,41%
Эндотрахеальный наркоз
48 661,48
2,98%
Забор крови из вены
47 643,42
2,92%
Артропластика
28 748,96
1,76%
101 293,33
6,64%
5 929,74
0,35%
«А» (80% затрат на прочие медицинские услуги) – 3 услуги
«В» (15% затрат на прочие медицинские услуги) – 4 услуги
«С» (5% затрат на прочие медицинские услуги) – 28 услуг
Резекция толстого кишечника, удаление опухоли средостения,
межпозвоночных дисков, простатэктомия, холецистэктомия,
аппендэктомия, резекция щитовидной железы, трахеостомия,
катетеризация центральной вены, интубация трахеи
Катетеризация мочевого пузыря, периферической вены, введение
назогастрального зонда, бактериологические исследования и посевы,
внутривенная и спинальная анестезия
VEN-анализ
Затраты
Международное непатентованное название
Торговое название
рубли
%
183 460,5
16,5
98 967,9
8,94
97 193,89
8,78
Лекарственные средства группы «А»
V
спирт этиловый
спирт этиловый 70%
V
Имипенема моногидрат
Тиенам
N
Надропарин
Фраксипарин
V
Пропофол
Диприван
71 942,04
6,5
V
Эртапенем
Инванз
55 496
5,01
V
эноксапарин натрия
Клексан
нутризон
54 522,02
4,92
51 711,16
4,67
41 680,1
3,76
Нутризон смесь энтерального питания
V
ванкомицин
V
Ванкомицин
N
Перфлоксацин
абактал
29 865,99
2,7
V
Цефоперазон натрия
сульперазон
28 350
2,56
V
гидроксиэтилкрохмал
НАЕS
Омепразол
21 965,52
1,98
21 662,76
1,96
19 317,48
1,74
18 000
1,63
14 160
1,28
V
Омепразол
V
калия и магния аспарагинат
V
Альбумин
Калия и магния аспарагинат 500 мл
альбумин 20%
V
Альбумин
альбумин 10%
V
Ропивакаин
наропин
10 888,6
0,98
V
Фамотидин
0,98
V
Квамател
допамин
10 830
Допамин
10 458,06
0,94
V
Меропенем
меропенем
10 455,6
0,94
V
натрия хлорид
натрия хлорид 0,9% - 200 мл
10 254,4
0,93
N
Севофлуран
севоран жидкость для ингаляций
9 858,86
0,89
V
Амиодарон p-p
0,8
N
кордарон
глюкоза 20% 250 мл
8 866,03
Глюкоза
910,8
0,08
V
Aмикацин
амикацин
880,15
0,08
V
Лактулоза
0,08
калия и магния аспарагинат
дюфалак
папангин 10 мл
854,37
V
796,05
0,07
VEN-анализ
Международное непатентованное
название
Затраты
рубли
%
7669,2
0,69
ксенетикс
7380,27
0,67
aминовен
7073,13
0,64
реополиглюкин
гепарин 5000
6413,59
0,58
6226,08
0,56
6005,45
0,54
5920
0,53
5614,85
0,51
5050
0,46
4707,04
0,43
4642,24
0,42
инсулин, 100 ед.
4618,8
0,42
эритроцитарная масса 250 мл
4587,3
0,41
калия хлорид, 4%10 мл
аугментин
4441,32
0,4
4179,03
0,38
xартман
4047,45
0,37
стрептокиназа
перфалгани
3861
0,35
3758,48
0,34
3642,42
0,33
3379,53
0,31
3211,75
0,29
3188,02
0,29
Торговое название
Лекарственные средства группы «В»
V
V
V
V
V
V
N
V
Нитроглицерин
Иобитридол
Аминокислоты
Декстран
гепарин натрий
Ципрофлоксацин
атракурия бензилат
натрия хлорид
нитроглицерин 0,1% 10 мл
ципрофлоксацин 100 мл.
Транкрум
натрия хлорид 0,9% 1000 мл
амоксиклав
амоксициллин+клавулановая кислота
V
N
N
V
N
V
Глюкоза
Глюкоза
Инсулин
ЕР – масса
калия хлорид
глюкоза 10% 200 мл
глюкоза 40% 10 мл
амоксициллин+клавулановая кислота
V
V
N
V
V
V
V
N
Хартман
стрептокиназа
парацетамол
Трисоль
Амброксол
метоклопрамид
Дормикум
трисоль
амбробене
Церукал
дормикум
V
V
аминокапроновая кислота
Сальбутамол
аминокапроновая кислота
3012,48
0,27
2966,92
0,27
2894,76
0,26
2877,99
0,26
2655,6
0,24
2541,44
0,23
2525,4
0,23
2418,46
0,22
2354,95
0,21
Реамберин
2332
0,21
фентанил
глюкоза 5% 1000 мл
2306,7
0,21
2253,9
0,2
2039,64
0,18
левомеколь
2029,5
0,18
аминостерил
цефтазидим
2023,62
0,18
1961,63
0,18
1949,75
0,18
1937,39
0,17
маркани
1823,16
0,16
тавегил
1800,96
0,16
рингер
1794,87
0,16
калия перманганат 100 мл
1722
0,16
бетадин
1683,88
0,15
вентолин
Цефтриаксон
V
N
V
V
цефтриаксон
Aрдуан
Будесонид
лидокаин+хлоргексидин
ардуан
пульмикорт
лидокаин+хлоргексидин гель
Эглонил
V
V
N
V
V
N
N
V
V
V
V
V
V
N
V
V
V
Сульпирид
Клопидогрел
Диоксидин
меглюмина натрия сукцинат
Фентанил
Глюкоза
СЗП
Левомеколь
аминостерил
Цефтазидим
Октрид
Трамадол
Бупивакаин
Клемастин
Рингер
калия перманганат
повидон-йод
Плавикс
диоксидин
СЗП 950 мл
остреотид
трамадол
VEN-анализ
Международное непатентованное
название
Затраты
рубли
%
Кетонал
1596,18
0,14
дифлюкан 100 мг
метрогил 100 мл
1575,39
0,14
1563,1
0,14
1511,41
0,14
1453,2
0,13
перфалгани 100 мл
1452,14
0,13
Фортранс
1422,08
0,13
левофлоксацин
1419,84
0,13
калия хлорид, 3% 80 мл
1353,42
0,12
преднизалон 25 мг
1319,76
0,12
клексан 0,8 ед
бактисубтил
1302,24
0,12
1270,2
0,11
феррум лек
1209,52
0,11
протамина сульфат
цефотаксим
1172,27
0,11
1065,48
0,1
1033,16
0,09
986,92
0,09
979,7
0,09
930,6
0,08
926,52
0,08
914,76
0,08
910,86
0,08
910,8
0,08
Торговое название
Лекарственные средства группы «С»
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
N
V
V
N
V
N
V
N
Кетопрофен
Флюконозол
метронидазол
транексановая кислота
Дротаверин
парацетамол
Макрогол
левофлоксацин
калия хлорид
преднизолон
эноксапарин натрия
Бактисубтил
Железо
Протамин
Цефотаксим
Глюкоза
Ивабродин
хлоргексидин
спирт камфорный
Линекс
Актовегин
Симвастатин
Глюкоза
транексам
но-шпа
глюкоза 5% 200 мл
кораксан
хлоргексидин
спирт камфорный 10%
линекс
актовегин 5 мл
симгал.
глюкоза 20% 250 мл
V
V
V
V
Aмикацин
Лактулоза
амикацин
880,15
0,08
дюфалак
папангин 10 мл
854,37
0,08
796,05
0,07
768
0,07
754
0,07
715,44
0,06
кетанов 1 мл
679,56
0,06
урографин
663,12
0,06
залдиар
аллопинин
661,32
0,06
654,72
0,06
623,72
0,06
573,23
0,05
калия и магния аспарагинат
дексаметазон
дексаметазон
цефазолин
V
V
V
V
V
V
V
V
Цефазолин
Бисопролол
Кеторолак
Урографин
трамадол+парацетамол
лаппаконитина гидробромид
Амиодарон
магния сульфат
коронал, 10 мг
kордарон 200 мг таб.
магния сульфат
V
Фуросемид
лазикс
571,69
0,05
V
Эналаприл
энап 1,25 мг
медомекси
555,39
0,05
555,3
0,05
545,38
0,05
544,35
0,05
526,08
0,05
515,86
0,05
505,94
0,05
N
V
V
V
V
V
Медомекси
аминофиллин
натрия гидрокарбонат
диклофенак свечи
гепарин натрий
Беродуал
эуфиллин
натрия гидрокарбонат 5% 200 мл
диклофенак свечи
гепарин 20000
беродуал
V
Энтерол
N
суксаметония хлорид
энтерол
листенон
N
Троксерутин
троксевазин гель 2%.
V
гидроксиэтилкрахмал
V
497,12
0,04
495
0,04
440,44
0,04
422,52
0,04
хлоропирамин
волювен
супрастин
417,44
0,04
V
ипратропиум бромид
атровент
394,46
0,04
V
престариум А
393,9
0,04
V
де – нол
престариум А
де-нол
371,3
0,03
N
Спазмалгон
спазмалгон
323,4
0,03
V
Винпоцетин
кавинтон 2 мл
322,58
0,03
V
Лизиноприл
диротон, 10 мг
317,21
0,03
V
Бисопролол
конкор 2,5 мг
314,76
0,03
V
Индапамид
310,93
0,03
N
Нимесулид
индопамин 1,5 мг
найз
307,5
0,03
N
Эфедрин
302,5
0,03
V
Лидокаин
эфедрин
лидокаин 2%
300,56
0,03
V
Железо
сорбифер дурулес
288,6
0,03
V
Адреналин
адреналин
286,52
0,03
V
феназепам 1 мг
феназепам
281,96
0,03
V
кальция глюконат
кальция глюконат 10% 10 мл
280
0,03
V
Диазепам
268
0,02
N
хемотрипсин 10 мг
реланиум 2 мл
хемотрипсин
265,2
0,02
V
Тиопентал
тиопентал
258,72
0,02
V
Железо
мильгамма
247,17
0,02
N
Промедол
промедол
сульфакамфокаин
240,87
0,02
cульфокамфорная кислота+Прокаин
240
0,02
209,55
0,02
205,92
0,02
202,99
0,02
новокаин
201,51
0,02
Флюконозол
флюконозол 50 мг
195,16
0,02
V
аскорбиновая кислота
аскорбиновая кислота,
193,2
0,02
V
Пирацетам
ноотропил
191,7
0,02
N
Мезатон
185,42
0,02
N
Актовегин
мезатон
актовегин гель
182,38
0,02
V
Эналаприл
182,31
0,02
V
Маннитол
маннитол
179,68
0,02
N
фуразолидон
фуразолидон
178,53
0,02
V
Пиридоксим
Витамин В6
178,2
0,02
V
Кеторолак
кеторолак
170,2
0,02
N
Сиднофарм
167
0,02
V
Окситоцин
молсидомин
окситоцин
166,35
0,02
N
Дипроспан
дипроспан
157,15
0,01
V
Тиоридазин
сонапакс
152,96
0,01
V
Диазепам
релиум таб
150,75
0,01
V
Диазепам
148,72
0,01
N
Симетиколин
сибазон
эспумизан
147,06
0,01
N
V
ацетилцистин
флумуцил 3 мл
N
масло вазелиновое
масло вазелиновое
N
Дальтепарин
фрагмин
N
Новокаин
V
эналаприл 10 мг
V
V
V
V
V
V
N
V
N
V
V
V
N
V
V
N
V
N
V
V
V
V
V
Тиамин
Варфарин
Этамзилат
Kетамин
изосорбид динитрат
ацетилцистеин
бриллиантовая зелень
спиронолактон
метамизол натрия
перекись водорода
Дроперидол
Атропин
Димедрол
Пирацетам
эпоэтин A
Фестал
изосрбида мононитрат
Прозерин
Верапамил
Диклофенак
ацетилсалициловая кислота
Диазепам
натрия тиосульфат
Витамин В1
141,44
0,01
варфарин
140,4
0,01
дицинон
135,14
0,01
кетамин
126,9
0,01
кардикет 40 мг.
флуимуцил
126,67
0,01
125,73
0,01
124,56
0,01
верошпирон
123,75
0,01
анальгин
перекись водорода
123,44
0,01
119
0,01
117,24
0,01
116,82
0,01
113,52
0,01
105,5
0,01
эпокрин
102,34
0,01
фестал
101,75
0,01
моносан 20 мг
95,92
0,01
прозерин
изоптин 2 мл
94,84
0,01
94,68
0,01
бриллиантовая зелень
дроперидол
атропин
димедрол
луцетам
диклофенак 3 мл
91
0,01
тромбо-асс 100 мг,
89,78
0,01
седуксен
натрия тиосульфат 30% 10 мл
82,65
0,01
76,59
0,01
70
0,01
69,58
0,01
68,67
0,01
66,96
0,01
64
0,01
63,76
0,01
58,08
0,01
57,2
0,01
54,34
0,01
Моэкс
N
N
N
N
V
Mоэксиприл
Баралгин
Диосмин
Аммиак
Атенолол
баралгетас
детралекс
аммиак
Тенокс
натрия хлорид 0,9% 400 мл
натрия хлорид
V
верапамил таб
Изоптин
V
сибазон
Диазепам
V
диклофенак мазь
Диклофенак
V
«А» (80% затрат на медикаментозное лечение) – 22 лекарственных средства:
Лекарственное средство
Антисептики и дезинфицирующие средства (этиловый спирт)
Затраты (руб)
Затраты (%)
183 460,5
16,5%
Антимикробные средства (имипенем, эртапенем, меропенем)
98 967,9
55 496,1
10 458,06
14,89%
Антикоагулянты (надропарин, эноксапарин)
97 193,89
54 522,02
13,70%
Другие антимикробные препараты (цефоперазон, пефлоксацин,
ванкомицин)
28 350
29 865,99
41 680,1
9,02%
Средства для внутривенной анестезии (пропофол)
71 942,04
6,5%
Питательные смеси для парентерального питания (нутризон)
51 711,16
4,67%
21 662,76
1,96%
Минеральные добавки (калия и магния аспарагинат)
19 317,48
1,74%
Растворы для внутривенного введения (альбумин)
18 000
1,63%
Средства для лечения органов ЖКТ (омепразол)
Антиаритмические препараты (амиодарон)
8 866,03
0,8%
(N) Перфлоксацин, Севофлуран, Надропарин
29 865,99
9858,86
97 193,89
12,37%
«В» (15% затрат на медикаментозное лечение) – 45 лекарственных
средств:
Лекарственное средство
Затраты (руб)
Затраты (%)
Кровезаменители и перфузионные растворы (натрия хлорид,
декстраны, глюкоза, калия хлорид, Хартман, трисоль,
Рингер )
37 581,3
3,61%
Антимикробные средства (цефтазидим, цефтриаксон,
ципрофлоксацин, амоксициллин+клавулановая кислота)
15 091,37
1,82%
Средства для наркоза (бупивакаин, ардуан, октрид,
дормикум)
12 174,62
1,63%
Смеси для парентерального питания (амнинокислоты,
аминостерил)
9096,75
0,82%
Вазодилятаторы (нитроглицерин)
7669,2
0,69%
Антикоагулянты (НФГ)
6226,08
0,56%
Препараты, применяемые при бронхиальной обструкции
(будесонид, сальбутамол)
5622,52
0,51
19 508,05
2,11%
(N) – глюкоза, ардуан, дормикум, клемастин
«С» (5% затрат на медикаментозное лечение) – 123 лекарственных
средств:
Лекарственное средство
Затраты (руб)
Затраты (%)
Антимикробные и противогрибковые средства
(левофлоксацин, цефотаксим, амикацин, цефазолин,
фуразолидон, флюконазол, метронидазол)
7631,30
0,61%
Нестероидные противовоспалительные препараты
(диклофенак, нимесулид, ацетилсалициловая кислота,
кетопрофен, парацетамол
4667,51
0,42%
Гемостатические средства (транексамовая кислота)
1511,41
0,14%
Слабительные средства (маркогол)
1422,08
0,14%
Антигипертензивные средства (бисопролол, эналаприл,
лизиноприл, амлодипин, ивабродин, верапамил, моэксипин,
атенолол)
2059,31
0,25%
Венотоники, антисептики, протеолитические,
активизирующие обмен веществ, нестероидные
противовоспалительные, спазмолитики,
противоаллегические)
7263,2
0,69%
Клинико-экономический анализ
эффективности применения препарата
ривароксабан (Ксарелто) в сравнении с
дабигатраном (Прадакса) и
эноксапарином (Клексан) для
профилактики венозного
тромбоэмболизма (ВТЭ) при
эндопротезировании крупных суставов
*Воробьев П.А. и соавт. // Клиническая фармакология и фармакоэкономика, 2011,
Том 4, №2, С.10-16.
1. Разработать модель профилактики венозных
тромбоэмболических осложнений у пациентов при
проведении
обширных
ортопедических
оперативных
вмешательств
на
нижних
конечностях;
2. Рассчитать затраты на тромбопрофилактику
ривароксабаном, дабигатраном и эноксапарином
после обширных ортопедических оперативных
вмешательств на нижних конечностях;
3. Провести
фармакоэкономический
анализ
применения ривароксабана в сравнении с
дабигатраном
и
эноксапарином
для
тромбопрофилактики с использованием метода
Вид операции
Дата
ривароксабан
дабигатран
эноксапарин
(Ксарелто)
(Прадакса)
(Клексан)
2012
256 269 руб
258 511 руб
258 456 руб
2012
196 491 руб
207 717 руб
209 139 руб
расчета
Эндопротезиров
ание
тазобедренного
сустава
Эндопротезиров
ание коленного
сустава
Осложнения
Дата расчета
ривароксабан
дабигатран
эноксапарин
(Ксарелто)
(Прадакса)
(Клексан)
Эндопротезирование тазобедренного сустава
ТГВ
2012
260 436
270 692
281 543
ТЭЛА
2012
256 526
259 549
259 755
Эндопротезирование коленного сустава
ТГВ
2012
217 357
324 556
326 270
ТЭЛА
2012
196 491
207 717
209 348
1.
2.
3.
Затраты на ведение пациента (n =14) в стационаре
при развитии ТЭ осложнений после проведения
оперативного вмешательства – 3 050 391,98 руб, в
среднем на 1 пациента – 217 941,71 руб.
Наибольшие затраты – затраты на лекарственные
средства
(этиловый
спирт,
антимикробные
препараты, антикоагулянты) и прочие медицинские
услуги
(искусственная
вентиляция
легких,
внутривенные вливания, выдача таблеток) – 1 107
494,4 и 1 631 358,5 руб соответственно.
Затраты на профилактику – от 196 491 до 256 269
руб.
Благодарю за внимание!