Стратегии для интеграции профилактики

Стратегии для интеграции
профилактики передозировок
в вашу работу
Элайза Уилер
Проект «Передозировка
наркотиками: профилактика и
просвещение» (DOPE)
Коалиция снижения вреда
510.444.6969 x 16
wheeler@harmreduction.org
Программы профилактики
передозировок и распространения
налоксона в США




Распространение налоксона началось в 1996,
некоторые программы были запущены уже в том же
году
Штаты, в которых разрешено распространение
налоксона: Нью-Йорк, Нью-Мексико, Массачусетс,
Иллинойс
В Калифорнии принято законодательство,
предусматривающее дополнительную защиту от
юридической ответственности для «пилотных»
проектов в 7 графствах
Распространением налоксона занимаются города,
графства, местные департаменты здравоохранения
и отдельные программы.
Программы профилактики
передозировок и распространения
налоксона в США

По состоянию на 2010 год, налоксон
распространялся на 189 сайтах в 15 штатах США
и федеральном округе Колумбия.



67% распространяют 10мл флаконы налоксона
42% распространяют 1мл флаконы налоксона
17% распространяют 2мл интраназальный налоксон
**Сумма процентов превышает 100%, потому что
некоторые программы параллельно распространяют
несколько лекарственных форм налоксона или в
прошлом выдавали другие формы препарата.
Программы профилактики
передозировок и распространения
налоксона в США



В период с 1996 по июнь 2010 года 53339
человек было обучено и снабжено
налоксоном в результате работы программ
распространения налоксона в США.
Программы получили информацию о
10194 случаях выведения из
передозировки с помощью налоксона.
38860 единиц налоксона (всех форм) было
распространено за последний год – с июля
2009 по июнь 2010 года.
Наиболее типичные барьеры на пути
реализации программ профилактики
передозировок:





Опасения юридической
ответственности
Ресурсы и время
Политика организации
Сопротивление со стороны местного
сообщества
Идеологические расхождения,
неприятие модели снижения вреда
Наиболее частые сомнения и
критика программ профилактики
передозировок:

Потребители наркотиков не способны распознать
передозироку и оказать помощь, применив налоксон

Человек, которому введут налоксон, будет
агрессивен после того, как придет в сознание

Доступ к налоксону задерживает начало лечения
наркозависимости

Доступ к налоксону стимулирует более рискованное
потребление наркотиков
Внедрение работы по профилактике
передозировок

Проводить неформальные беседы, которые исследуют
контекст употребления наркотиков (например,
«Употребляете ли вы в одиночку в гостиничном
номере?» «У вас есть друзья, которые живут рядом, и
об употреблении которых вам известно?»)

Добавлять вопросы, оценивающие риск передозировки

Сделать профилактику передозировок компонентом
планирования лечения / постановки целей / выписки из
больницы

Размещать в сети сообщения по теме передозировок
(например, «Спросите меня о профилактике
передозировок»)
Внедрение работы по
профилактике передозировок




Как мы говорим с участниками о риске
передозировки или предыдущем опыте
передозировки?
Как мы проводим обучение по передозировкам в
наших условиях?
Существуют ли какие-либо программные
барьеры для коммуникации (например,
требование «трезвости», боязнь клиентов
потерять услуги, если они признаются в
употреблении наркотиков, установки
персонала)?
Готов ли персонал обсуждать стратегии
снижения вреда с участниками программы?
Тренинги по оказанию первой
помощи при передозировках




Тренинги по профилактике передозировок и
оказанию первой помощи можно проводить, даже
если вы пока еще не в состоянии распространять
налоксон
Информация о проведении искусственного дыхания,
вызове «скорой помощи» и других основных мерах
первой помощи может спасти жизни
Сделайте это обучение частью групповых встреч и
индивидуальных консультаций с участниками
программы
Стоимость: время персонала и печать материалов.
По выбору: защитные салфетки для проведения
искусственного дыхания и макеты для тренингов по
искусственному дыханию
Тренинг по профилактике,
распознаванию и помощи при
передозировке
Тренинги по профилактике,
распознаванию и помощи при
передозировке



Могут проводиться в разных местах и
использовать различные модели
Длятся 10 минут60 минут
 Зависит от места проведения и опыта
обучаемых
В группах, парах, индивидуально
Компоненты тренинга
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Что такое передозировка?
Каковы причины передозировки?
Принципы профилактики
Распознавание
Первая помощь
Последующая забота
Распространение
налоксона
Можем ли мы сделать это?
Как распространяется налоксон?

Выдача: программы получают запас налоксона и выдают его
участникам без рецепта или контроля со стороны
медицинского специалиста.

«Медицинские распоряжения»: издаются Департаментом
здравоохранения или врачом и наделяют полномочиями по
распространению налоксона провайдеров услуг
здравоохранения - например, практикующих медсёстер или
обученных аутрич-работников.

По рецепту: программа сотрудничает с врачом, который
выписывает рецепты на налоксон для участников тренинга, а
также заполняет короткую медицинскую карту / клиническую
регистрационную форму; медицинский специалист должен
присутствовать или быть доступным для выписывания
рецептов.
За и против
выдачи налоксона:
За:
 Налоксон доступен
для людей,
которые в нем
нуждаются, без
необходимости
ждать
официального
«одобрения».
 Меньше бумажной
работы, ниже
порог услуг
Против:
 Ограниченные ресурсы или
финансирование для поддержки
программы или закупки
расходных материалов
 Вероятность перерывов в
поставках налоксона
 Программа и/или лица,
распространяющие налоксон,
подвержены риску обвинений в
«медицинской практике без
наличия лицензии»
 Участники программы
подвержены риску ареста за
хранение рецептурного
препарата без документов о
назначении препарата врачом
За и против
предоставления по рецепту:
За


Против
Защищает участников от
ареста за хранение
рецептурного препарата без
рецепта
Документирование (наличие
записей) защищает
медицинского работника,
выписывающего рецепт, от
юридической
ответственности




Более высокий порог услуг
(требуется больше бумажной
работы)
Некоторые медработники
всё ещё опасаются
назначать налоксон таким
образом
В техническом смысле,
медработник обязан
присутствовать при выдаче
налоксона, что требует
времени и ресурсов
Ограниченная доступность
медработников означает
ограниченное время, в
течение которого возможно
распространять налоксон
За и против
«медицинских распоряжений»:
За


Дает программам больше
свободы в распространении
налоксона без
необходимости присутствия
медработника лично на
месте во время обучения
В таких штатах, как
Массачусетс, «медицинское
распоряжение», на самом
деле, предоставляет право
НЕ-медицинским работникам
(например, сотрудникам
программ снижения вреда)
распространять налоксон
Против
 Неясно, имеют ли
«медицинские
распоряжения» достаточный
правовой статус для
распространения налоксона;
правовую «проверку» не
проходили
 Медработники могут
скептически относиться к
практике «медицинских
распоряжений» и захотеть
более пристального
контроля над программой,
если их лицензия находится
под угрозой
Начните налоксоновую
программу!



Узнайте, каков масштаб проблемы передозировок в
вашем сообществе (наркотики выбора, кто, где и т.д.)
Найдите главного специалиста службы неотложной
помощи или лицензированного врача, которые
хотели бы выписывать налоксон (ссылайтесь на
исследования и законодательство, дающее такие
полномочия, а также свяжите их с врачами и
главными специалистами служб неотложной помощи,
которые уже выписывают налоксон).
Закупите налоксон (через аптеку или департамент
здравоохранения, используя номер лицензии врача),
а также другие материалы для налоксоновых
наборов.
Начните налоксоновую
программу!



Обучите участников программы, сотрудников партнерских
программ, приглашенных по обмену, равных
консультантов, аутрич-работников, консультантов по
вопросам здоровья и т.д., которые затем смогут
проводить тренинги по профилактике и первой помощи
при передозировках.
Работайте над тем, чтобы заручиться поддержкой
местного сообщества, особенно тех, с кем вы будете
сталкиваться в первую очередь, например, сотрудников
«скорой помощи» и полиции – с целью предупреждения
изъятия налоксона и преследований.
Установите контакты с тюрьмами, центрами лечения
наркозависимости, группами родителей и т.д. для
расширения масштабов распространения налоксона.
Размышления:



Учитывая возможности, политику и персонал
вашей организации, какие потенциальные
барьеры могут помешать разработке плана
по профилактике передозировок?
В каком обучении нуждается ваша
организация, чтобы претворить этот план в
жизнь?
Какие ресурсы у вас уже есть (пространство,
персонал, время, ксерокс и т.д.)? И в чём вы
нуждаетесь?
Спасибо!
Элайза Уилер
Проект DOPE
Коалиция снижения вреда
510.444.6969 x 16
wheeler@harmreduction.org