Раздача налоксона потребителям героина снижает смертность

Раздача налоксона потребителям
героина снижает смертность
от передозировок и дает
значительный экономический
эффект
NaloXoneinfo.org
Опиоидные передозировки входят в число
основных причин смертности в мире.
Налоксон — антидот, используемый для
купирования опиоидной передозировки —
является одним из самых безопасных из всех
известных препаратов и входит в перечень
основных лекарственных средств Всемирной
организации здравоохранения. Сотни программ
по всему миру раздают налоксон непосредственно
потребителям наркотиков, их родственникам
и друзьям, чтобы они могли спасти близких от
передозировки опиоидов.
Налоксон не вызывает зависимости и при минимальной подготовке может
применяться лицами без медицинского образования для купирования
передозировок. Например, в США налоксон выдали участникам 188 программ
общим числом 53 032 человек, после чего зарегистрировали 10 171 случай
успешного купирования передозировок.8 Помимо отдельных случаев спасения
людей от передозировок, программы распространения налоксона ассоциируются
с сокращением уровня смертности от передозировок на уровне местного
сообщества.1,9-15
Поскольку налоксон дешев, его бесплатная раздача вполне оправдывает
вложенные средства. Подобный анализ экономической эффективности нередко
проводится с целью оценить, во что обходится программа охраны здоровья в
пересчете на сохраненный год жизни: по итогам такого анализа принимают
решение о том, каким программам целесообразно выделять государственное
финансирование. Но при этом существуют и иные мнения, например: поскольку у
однажды пережившего передозировку потребителя героина имеется повышенный
риск повторной передозировки,16 налоксон способен лишь отсрочить его смерть.
Кроме того, спасти человека от передозировки в некоторых случаях можно и без
налоксона — достаточно физической стимуляции и искусственного дыхания. И
наконец, некоторые политики считают, что потребители героина слишком дорого
обходятся обществу, чтобы спасать им жизнь.
Page 1 of 4
Раздача на локсона потребителям героина сниж ает смертность от передозировок и дает
значительный экономический эффект
NaloXoneinfo.org
Чтобы выяснить, насколько оправданы подобные утверждения, мы
проанализировали экономическую эффективность программ распространения
налоксона в двух странах. Для этого на основе опубликованных в научной
литературе данных нами была разработана математическая модель употребления
героина, частоты передозировок и распространения налоксона. В этой
модели рассматривались расходы на налоксон и количество спасенных с
помощью налоксона жизней в США и в Российской Федерации (России). При
этом мы применяли методики, используемые в экономике здравоохранения
(модель Маркова и аналитическое моделирование решений с помощью
детерминированного и вероятностного анализа). Чтобы добиться максимально
возможной точности модели для каждой страны, мы использовали местные
показатели смертности и среднего возраста начала употребления героина, а
также другие данные, специфические для каждой из стран (в том числе риск
передозировки, роль свидетелей передозировки и служб экстренной помощи,
частота отказа от героина и возврата к употреблению героина, а также расходы).
По стандартной схеме анализа экономической эффективности, мы изучили такие
исходы, как количество предотвращенных случаев смерти и стоимость года
сохраненной жизни с поправкой на качество жизни (индекс QALY, или один год
здоровой жизни).
Предотвращенные случаи смерти:
Случаи смерти, предотвращенные с помощью распространения налоксона, во
всех анализах. В США раздача налоксона 20% потребителей героина позволила
бы предотвратить 10,6% смертей от передозировки в первые 5 лет программы;
в среднем для предупреждения одной смерти нужно выдать 101 налоксоновый
набор. В России раздача налоксона 20% потребителей героина позволила бы
предотвратить 13,4% смертей от передозировки в первые 5 лет; в среднем для
предупреждения одной смерти нужно выдать 29 налоксоновых наборов.
Экономическая эффективность:
Раздача налоксона оказалась экономически эффективной во всех анализах — она
требует гораздо меньших затрат в пересчете на QALY, чем многие финансируемые
государством мероприятия по охране здоровья.
В США распространение налоксона будет стоить 421 доллар на сохраненный год
жизни (QALY). Если включить сюда связанные с наркотиками расходы стран на
систему уголовного правосудия, здравоохранение и научные исследования, то
распространение налоксона будет стоить 2 429 долларов на QALY. Если допустить
худший из возможных сценариев, когда большинство передозировок происходят
в отсутствие свидетелей, а налоксон применяется редко, с минимальной
эффективностью и при этом дорого стоит, распространение налоксона
обойдется в 14 000 долларов на сохраненный QALY. Все эти цифры существенно
ниже принятого предельного уровня экономической эффективности (в США
экономически эффективным считается все, что обходится дешевле чем 50 000
долларов на сохраненный QALY).
Page 2 of 4
Раздача на локсона потребителям героина сниж ает смертность от передозировок и дает
значительный экономический эффект
NaloXoneinfo.org
В России распространение налоксона будет стоить 56 долларов на сохраненный
QALY. Если включить сюда связанные с наркотиками расходы на систему
уголовного правосудия, здравоохранение и научные исследования, то
распространение налоксона будет стоить 847 долларов на сохраненный QALY.
Распространение налоксона для России несомненно является экономически
эффективным.
Выводы:
Такая мера, как раздача налоксона потребителям героина с целью предотвращения
передозировок, с высокой вероятностью может снизить смертность от
передозировок и при этом обеспечить экономическую эффективность как в
США, так и в России, даже при самом консервативном сценарии. Экономическая
эффективность распространения налоксона в США аналогична экономической
эффективности такого мероприятия, как измерение артериального давления в
кабинете врача — оно считается рутинным и необходимым. Даже если допустить
минимальный эффект налоксона и включить расходы на уголовное правосудие
и другие службы, которые будут работать с выжившими потребителями героина,
налоксон все равно является одним из исключительно дешевых способов спасти
жизнь многих людей.
Источники:
1. Green TC, Heimer R, Grau LE. Distinguishing signs of opioid overdose and indication
for naloxone: an evaluation of six overdose training and naloxone distribution
programs in the United States. Addiction. Jun 2008;103(6):979-989.
2. Grau LE, Green TC, Torban M, et al. Psychosocial and contextual correlates of opioid
overdose risk among drug users in St. Petersburg, Russia. Harm Reduct J. 2009;6:17.
3. Green TC, Grau LE, Blinnikova KN, et al. Social and structural aspects of the overdose
risk environment in St. Petersburg, Russia. Int J Drug Policy. May 2009;20(3):270-276.
4. Coffin P. Overdose: A Major Cause of Preventable Death in Central and Eastern
Europe in Central Asia: Recommendations and Overview of the Situation in Latvia,
Kyrgyzstan, Romania, Russia and Tajikistan. Vilnius, Lithuania: Eurasian Harm
Reduction Network (EHRN);2008.
5. Liu Y, Bartlett N, Li L, Lv X, Zhang Y, Zhou W. Attitudes and knowledge about
naloxone and overdose prevention among detained drug users in Ningbo, China.
Substance abuse treatment, prevention, and policy. 2012;7:6.
6. Bartlett N, Xin D, Zhang H, Huang B. A qualitative evaluation of a peer-implemented
overdose response pilot project in Gejiu, China. Int J Drug Policy. Jul 2011;22(4):301305.
7. Strang J, Manning V, Mayet S, et al. Overdose training and take-home naloxone for
opiate users: prospective cohort study of impact on knowledge and attitudes and
subsequent management of overdoses. Addiction. Oct 2008;103(10):1648-1657.
Page 3 of 4
Раздача на локсона потребителям героина сниж ает смертность от передозировок и дает
значительный экономический эффект
NaloXoneinfo.org
8. Community-based opioid overdose prevention programs providing
naloxone — United States, 2010. MMWR. Morbidity and mortality weekly report. Feb
17 2012;61(6):101-105.
9. Walley AY. Bystander overdose education and naloxone distribution in
Massachusetts. Paper presented at: Role of Naloxone in Opioid Overdose Fatality
Prevention2012; Silver Spring MD.
10. Sporer KA, Kral AH. Prescription naloxone: a novel approach to heroin overdose
prevention. Ann Emerg Med. Feb 2007;49(2):172-177.
11. Doe-Simkins M, Walley AY, Epstein A, Moyer P. Saved by the nose: bystanderadministered intranasal naloxone hydrochloride for opioid overdose. Am J Public
Health. May 2009;99(5):788-791.
12. Piper TM, Stancliff S, Rudenstine S, et al. Evaluation of a naloxone distribution and
administration program in New York City. Subst Use Misuse. 2008;43(7):858-870.
13. Enteen L, Bauer J, McLean R, et al. Overdose prevention and naloxone prescription
for opioid users in San Francisco. Journal of urban health : bulletin of the New York
Academy of Medicine. Dec 2010;87(6):931-941.
14. Maxwell S, Bigg D, Stanczykiewicz K, Carlberg-Racich S. Prescribing naloxone to
actively injecting heroin users: a program to reduce heroin overdose deaths. J Addict
Dis. 2006;25(3):89-96.
15. Paone D, Heller D, Olson C, Kerker B. Illicit drug use in New York City. NYC Vital Signs.
In: Hygiene DoHaM, ed. Vol 9. New York2010:1-4.Coffin PO, Tracy M, Bucciarelli
A, Ompad D, Vlahov D, Galea S. Identifying injection drug users at risk of nonfatal
overdose. Acad Emerg Med. Jul 2007;14(7):616-623.
Page 4 of 4