Важность документирования налоксоновых

Важность
документирования
налоксоновых программ
NaloXoneinfo.org
Поскольку налоксон, как правило, предоставляется
через службы экстренной помощи и медицинские
учреждения, существует мало доказательств
эффективности распространения налоксона по
принципу «равный-равному» и через сообщество.
Документирование эффективности предоставления
налоксона обычными людьми (т.е. потребителями
наркотиков, аутрич-работниками, равными
консультантами, членами семей потребителей
наркотиков и их близкими) является важнейшим
компонентом любой налоксоновой программы и
инструментом адвокации для усиления поддержки
со стороны общественности и властей.
«Анкета для первоначального опроса по передозировкам » и «Анкета при
повторном обращении за налоксоном» в приложении являются примерами
инструментов документирования, которые можно использовать в вашей
программе. Сравнение данных, полученных изначально и при последующем
опросе, поможет выявить изменения в стратегиях реагирования на передозировку,
а также — при обнадеживающих результатах — покажет, что предоставление
налоксона обычными людьми работает.
Приведенные ниже аргументы объясняют, почему необходимо собирать
информацию на первоначальном этапе (перед тем, как вы в первый раз дадите
кому-то налоксон) и при повторной выдаче перпарата:
Документирование как информирование
Когда мы задаем вопросы, то обнаруживаем возможности консультирования людей
по снижению вреда. Идея состоит в том, чтобы не просто механически пройти
через все вопросы анкеты, но и предложить совет или ответить на возникающие
вопросы. Например, если кто-то сообщает, что обычно употребляет наркотики в
одиночку, вы можете еще раз закрепить в последующих тренингах, что безопаснее
употреблять в компании доверенных друзей, которые могут помочь в экстренном
случае. В этих анкетах заложены и многие другие потенциальные возможности для
информирования и консультирования респондентов
Page 1 of 5
Ва жность документирования на локсоновых программ
NaloXoneinfo.org
Документирование для улучшения качества
предоставляемых услуг
Ответы на вопросы анкеты, возможно, удивят вас и помогут внести коррективы
в предоставляемые вами услуги. Например, вы узнаете новую информацию о
практиках или рисках употребления наркотиков. Или, возможно, вы узнаете, что
после того как потребители наркотиков пережили передозировку, у них возникают
новые потребности, что приведет вас к мысли создать группу поддержки для этой
категории участников программы.
Документирование как адвокация
Документирование помогает создать прецедент для увеличения финансирования
и формирования политики в поддержку распространения налоксона усилиями
сообщества. Информация, полученная посредством этих анкет, в дальнейшем
может быть использована для адвокации или публикации статей с целью
убедить других в успехе вашей программы. Еще одна причина для сбора
этой информации — накапливать документальные свидетельства, которые в
дальнейшем могут быть использованы, чтобы показать, что ваша программа
спасает жизни.
Мы постарались сделать эти анкеты как можно более короткими и, в то же время,
включили в них самые важные вопросы. В конечном счете, вы должны сами
решить, какие вопросы наиболее актуальны для вашего контекста и какие нужно
добавить. Важно, чтобы у вас была система сбора информации, которая поможет
вам оказывать поддержку участникам программы, улучшать качество услуг,
защищать свою программу, а также проводить адвокацию в поддержку программ
предоставления налоксона и профилактики передозировок в будущем.
*Пожалуйста, помните, что вы должны обеспечить конфиденциальность
участников вашей программы.
Анкета для первоначального опроса
Первоначальный опрос следует проводить перед тем, как человек пройдет тренинг
по профилактике передозировок и получит дозу(-ы) налоксона. Этот опрос дает
возможность узнать более детальную информацию о практиках употребления
наркотиков и мерах реагирования на передозировки в вашем сообществе.
Вопросы 1-4: нацелены на сбор основной демографической информации о
людях, которые приходят за налоксоном. Например, если вы заметили, что в
программу обращается недостаточно женщин, вы можете разработать стратегии
для привлечения большего числа женщин, употребляющих наркотики: например,
целенаправленно выходить на группы секс-работниц или работать с женщинами,
являющихся сексуальными партнерами мужчин, употребяющих наркотики.
Page 2 of 5
Ва жность документирования на локсоновых программ
NaloXoneinfo.org
Вопрос 5: собирает информацию о текущих тенденциях в употреблении
наркотиков, чтобы вы могли внести соответствующие коррективы в свою
программу. Например, если вам поступает информация о том, что люди смешивают
опиаты с другими наркотиками, вы должны уделить внимание этому вопросу во
время тренингов
Вопрос 6: проясняет, где люди употребляют наркотики, чтобы вы смогли
соориентировать предоставление услуг на эти места — так называемые «горячие
точки». Например, если многие люди используют наркотики в местах совместного
употребления инъекционных наркотиков (англ. «shooting gallery» ), вы можете
проводить обучение по профилактике передозировок для людей, которые держат
подобные заведения.
Вопросы 8-15 собирают данные о текущей распространенности передозировок
в вашем сообществе и способах реагирования на передозировку до того,
как люди будут обучены. Эта информация даст вам исходные показатели по
количеству новых случаев передозировки и ответным мерам. После обучения
и предоставления налоксона данные, полученные из повторной анкеты, могут
показать, что меры реагирования на передозировки улучшились по сравнению
с исходными показателями. Вопросы об использовании или доступности
квалифицированной медицинской помощи, например, бригад «скорой помощи»
и больниц, были включены в анкету с целью сформировать аргумент о том, что
если потребители наркотиков редко обращаются в эти инстанции, то они должны
иметь антидот (налоксон) при себе для предотвращения летальных исходов. Если
участники программы сообщают, что они не пользуются услугами медицинских
учреждений, спросите у них, почему, чтобы задокументировать потенциальные
барьеры доступа, например, страх появления полиции, и работайте с властями для
улучшения ситуации.
Вопрос 16 помогает улучшить качество ваших услуг. Спросите ваших клиентов,
нужно ли вам распространять больше информационных материалов, проводить
семинары с семьями потребителей наркотиков или просить аутрич-работников
давать более подробную информацию о налоксоне.
Вопросы 17-19 называют вопросами по «самоэффективности» , их задают и при
первоначальном, и при повторном опросах. Идея заключается в том, чтобы
показать, что начиная с какого-то отрезка времени (например, с недели от 1
марта 2013 г.), у людей, приходящих за повторной дозой налоксона, наблюдается
более высокая самоэффективность, чем в начале исследования. Программы,
которые успешно используют налоксон, чтобы выводить людей из состояния
передозировки, оказывают положительное влияние на самоэффективность и
могут побудить людей стремиться к улучшению своего здоровья и здоровья
других людей в более широком смысле. После того, как люди успешно остановили
передозировку, они чувствуют себя вправе учить других, как предотвращать
передозировки, как ухаживать за венами, почему необходимо пройти тест на
ВИЧ или получить другие услуги, предлагаемые вашей программой. Подобные
показатели могут убедить других доноров оказать поддержку программам по
профилактике передозировок.
Page 3 of 5
Ва жность документирования на локсоновых программ
NaloXoneinfo.org
Анкета при повторном обращении за налоксоном
Повторный опрос проводится с теми, кто уже получил дозу налоксона в прошлом
и пришел за повторной дозой — потому что ампула была потеряна, украдена,
продана, разбита, конфискована или использована в реальной ситуации
передозировки. После повторного опроса необходимо провести краткий тренинг
по профилактике передозировок, чтобы освежить ранее полученные знания,
и только потом выдать новую дозу налоксона. Проведение повторного опроса
важно, поскольку мы надеемся, что степень правильных ответов на вопросы
о передозировках и показатели самоэффективности будут выше, чем при
первоначальном опросе.
Вопросы 1 и 2: собирают основную демографическую информацию о
респондентах.
Вопрос 3: задается, чтобы показать, что налоксон может быть успешно
использован любым человеком — даже с минимальным уровнем образования.
Вопрос 4: является важным для отслеживания того, как и сколько раз был
использован налоксон.
Вопросы 5: а-h собирают основную информацию о случае передозировки, в ходе
которого был использован налоксон. В вопросе 5а спрашивается об отношениях,
связывающих респондента с человеком, испытавшим передозировку. Кроме
получения соответствующих данных, ответ на этот вопрос поможет вам принять
решение о поддержке респондента: если человеком, пережившим передозировку,
был сам респондент, его супруг или член его семьи, возможно, вам надо будет
оказать больше психологической поддержки для респондента, чем если бы он
спас незнакомца. Так или иначе, присутствие во время передозировки может
быть ситуацией, которая меняет жизнь, и вы должны быть готовы к тому, чтобы
выслушать респондента, готового поделиться своим опытом, и поддержать его.
Такая ситуация также предоставляет ключевую возможность для того, чтобы
связать человека с другими службами помощи. Вопросы 5b и 5c собирают данные о
возрасте и гендере людей в вашем сообществе, которые испытали передозировки.
В вопросе 5d выясняется, какие наркотики употреблял пострадавший, что поможет
вам доработать программу тренинга. Вопросы 5e и 5f помогут определить
конкретные места, в которых вы должны проводить более интенсивную
аутрич-работу. В вопросе 5g спрашивается, кто еще был рядом с человеком,
испытавшим передозировку. Он может помочь вам решить, нужно ли проводить
больше тренингов для членов семей или сексуальных партнеров потребителей
наркотиков.
Вопросы 6а и 6b помогут вам выяснить, был ли человек освобожден из тюрьмы,
колонии или следственного изолятора, поскольку, как мы знаем, в таких случаях
риск передозировки повышается. Люди имеют более высокий риск передозировки
после периода трезвости. Таким образом, важно включать вопросы, которые
захватывают различные сценарии, которые могут привести к срыву (например,
детоксикация или реабилитация и т.д.). Эти статистические данные могут быть
полезны в адвокации по распространению налоксона и проведению тренингов по
передозировкам для людей, освобождающихся из мест лишения свободы.
Page 4 of 5
Ва жность документирования на локсоновых программ
NaloXoneinfo.org
Вопрос 7: задается, чтобы понять, как человек отреагировал на передозировку.
Если респондент отвечает неправильно, мягко поправьте его во время тренинга,
который вы проведете после опроса. Объясните, почему некоторые методы
являются неуместными, и похвалите респондента за его усилия по оказанию
первой помощи.
Вопросы 8a и 8b выясняют, как люди применяли налоксон. Если имеются шприцы
для внутримышечных инъекций, лучше всего вводить налоксон прямо в плечо,
бедро или ягодицу. Но если доступны только шприцы для внутривенных инъекций,
сделать инъекцию в мышцу будет трудно. Знание того, как люди делают инъекции
налоксона, поможет вам запастись нужным инструментарием.
Вопросы 9а-9d стремятся выяснить, сколько налоксона требуется при
предоставлении его через сообщество. Мы считаем, что людям может
понадобиться больше налоксона в незнакомой и стрессовой обстановке, такой, как
больница, чем в удобной и привычной среде при поддержке друзей. Задавая этот
вопрос, вы получите данные о том, какое количество налоксона необходимо для
его распространения «на улице». Если в ответе на вопрос 9d люди сообщают о том,
что уходят и оставляют пострадавшего в одиночестве, вместо того, чтобы остаться
с ним и убедиться, что передозировка не возобновится, вы можете подчеркнуть,
что необходимо наблюдать за пострадавшим в течение последующих 2х часов.
Также вы можете выяснить, почему люди уходят с места происшествия так быстро.
Вопрос 10 собирает информацию о «побочных эффектах». Симптомы синдрома
отмены являются нормальными, но судороги или отек легких наблюдаются
крайне редко, если бывают вообще. Мы собираем эту информацию для того,
чтобы предоставить доказательства безопасности налоксона, если нам будут
задавать соответствующие вопросы. После передозироки могут возникнуть и
другие симптомы — депрессия, чувство вины, тревога, отрицательные эмоции, — а
также юридические и финансовые проблемы. Вы можете продумать стратегии
для обсуждения и разрешения этих проблем — например, организовать группу
поддержки для людей, пострадавших от передозировки.
Вопрос 11 поможет скорректировать вашу программу. Если люди не обращаются
в больницу, вы можете провести фокус-группу, чтобы выяснить, почему. Это
происходит потому, что люди уверены в эффективности налоксоне? Они опасаются
идти в больницу, потому что не хотят, чтобы информация о них поступила в органы
правопорядка? Или они не хотят платить за медицинские услуги?
Вопрос 12 поможет собрать данные о количестве случаев успешного применения
налоксона при передозировках. Такая информация покажет, что программы
предоставления налоксона через «равных» и усилиями сообщества являются
успешными, должны быть продолжены и расширены.
Вопросы 13, 14, и 15 — вопросы самоэффективности. Как объяснялось выше, мы
надеемся показать более высокую самоэффективность при повторном опросе по
сравнению с первоначальным.
Page 5 of 5