Казахстан АО «Медицинский университет Астана» Казахстанское региональное общественное объединение «Общество фармакоэкономических исследований» Особенности вируснобактериальных пневмонии 2009года Профессор Айнабекова Б.А. Астана, 2010 Болезни органов дыхания в последние 20-30 лет в РК– 1 место в структуре общей заболеваемости, при этом смертность в ЦАР и РК в 1,5 – 2 раза выше, чем в Европе Стандартизированный коэффициент смертности населения в отдельных странах мира от болезней органов дыхания 80 70 60 73,51 62,25 60,9 Республика Казахстан Россия 50 44,03 37,87 40 32,69 Ряд4 Украина 30 Германия 20 Латвия 10 0 Азербайджан 0 Заболеваемость пневмонией населения РК за 1999 – 2006 г.г. (на 100тыс. населения) 600 500 400 470,1 466,2 2000 2004 531,6 531,6 519,2 2005 2005 2006 430,1 300 200 100 0 1999 Летальность в РК Среди умерших – пневмонии явились причиной смерти в 58,2 – 72,2 % (1 место) Из умерших 50 % (на дому) Досуточная летальность от пневмоний – свыше 50 % Цель: оценить особенности вируснобактериальных пневмонии 2009года в г.Астана Вирусологическая ситуация в г.Астана С 1.10.09 по 24.12.2009 в вирус лабораторию ЦСЭЭ г.Астана поступило 134 мазка из носа для диагностики ОРВИ и гриппа. Методом ПЦР протестировано 24 пробы, из них в 2-х (8,3%) выделены РНК вируса гриппа А На клеточной культуре МДСК выделено 2 штамма вируса гриппа А (H1N1) При диагностике ОРВИ, экспресс-методом (РИФ) из 73 исследованных проб в 13 (17,8%) пробах обнаружены Ag Аденовируса, в 6-ти (8,2%) – Ag респираторносинцитиального, в 3-х (4,1%) - Ag парагриппа. Проведен ретроспективный анализ течения пневмонии у 156 пациентов за ноябрь, декабрь 2009года, 76 (48.7%) женщин и 80 (51.3%) мужчин, Средний возраст больных составил 41.5 лет У 150 больных было зафиксировано улучшение состояния, 6 пациентов имели летальный исход заболевания Процентное распределение больных по локализации воспалительного процесса легочной ткани Осложнения П, кроме ДН Уровень гемоглобина у больных с пневмонией (г/л) Уровень лейкоцитов у больных с пневмонией (10*9/л) Уровень лимфоцитов у больных с пневмонией (% от всех лейкоцитов) р<0,05 Уровень СОЭ у больных с пневмонией (мм/час) р<05 Уровень тромбоцитов у больных с пневмонией (10*9/л) р<0,05 Особенности П Поражение печени (гепатомегалия умеренная) Повышение АЛТ,АСТ (коррелировало с тяжестью течения пневмонии) Поражение легких у беременных Особенности П Развитие дистресс-синдрома Тяжелая гипоксемия с падением сатурации кислорода до 58-72 % Низкая эффективность ИВЛ при тяжелых пневмониях Отсутствие экссудации мокроты Умершие (n=6) Все больные имели большие объемы поражения легких 4 субтотальное и 2 тотальное. Морфологически выявлялось 2 типа изменений: 1. «Плотного типа» по типу печеночной ткани В материале высевался пневмококк 2. деструктивные изменения значительных размеров В материале высевался зеленящий стафилококк У всех умерших больных определялись множественные мелкоточечные и сливающиеся кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки всех внутренних органов, т.е. признаки ДВСсиндрома Проблемы лечения При тяжелых П молниеносного течения – неэффективность антибиотиков ,в том числе и резерва Тяжелая гипоксемия – ИВЛ не имеет точки приложения Проблемы лечения Спорность применения ГКС Возможно не всегда адекватное применение небулайзеров Необходимость внедрения плазмафереза при появлении полиорганной недостаточности Проблем достаточно – необходимо эти проблемы обсуждать Проблем достаточно – мы пытаемся эти проблемы преодолевать Спасибо за внимание !