ТМА Лекция для студентов 4 курса медико-профилактического факультета АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Доцент Нигматова Г.М. Материнская Смертность : Глобальная Трагедия Ежегодно 585,000 женщин умирают от осложнений беременности 99% в развивающихся странах ~ 1% в развитых странах Часы Материнской Смертности Каждую минуту... 380 женщин беременеют 190 женщин с незапланированной и нежелательной беременностью 110 женщин проходят через осложнения, вызванные беременностью Часы Материнской Смертности Каждую минуту... 40 женщинам делают криминальный аборт 1 женщина умирает от осложнений во время беременности и после родов Глобальные Причины Материнской Смертности Кровотечение 24,% Инфекция 14,9% 19.8 24.8 Эклампсия 12,9% 7.9 14.9 12.9 6.9 12.9 Затяжные роды 6,9% Криминальный аборт 12,9% Другие прямые причины 7,9% Косвенные причины 19,8 Структура материнской смертности ЭОВ; ЭГЗ; 1 6 , 1 2 % Сепсис; 1 5 , 2 , 0 % Кровотеч % е Гестоз; 1 5 , 3 % 5 н 1 и , 4 е % ; Акушерcкие кровотечения Акушерcкие кровотечения в структуре материнской смертности стабильно занимают ведущее место. Частота их колеблется от 28% до 50% по разным регионам республики Акушерcкие кровотечения во время беременности: I половина: II половина: Преждевременная отслока нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты 3. Разрывы матки 1. Аборты Внематочная беременность Пузырный 2. занос Акушерские кровотечения во время родов I и II период: 1. Преждевременная отслока нормально расположенной плаценты 2. Предлежание плаценты 3. Разрывы матки III период: Частичное плотное пррикрепление плаценты Ущемление последа Гипо- и атония матки Травмы мягких родовых путей Послеродовые кровотечения: Ранние: - «4 Т» 1. Задержка частей последа (Ткань) 2. Гипо- и атония матки (Тонус) 3. Травмы мягких родовых путей 4.ДВС-синдром (Тромб) Поздние: 1. Задержка частей последа 2. Эндомиометрит 3. Субинволюция 4. Лохиометра 5. Фибромиома Акушерские кровотечения (несвязанные с беременностью ) Эрозия шейки матки Рак шейки матки Варикозное расширение вен Травмы мягких родовых путей Полипы шейки матки Причины кровотечений массивные Тотальная отслойка плаценты – 35% Полное предлежание 15% После септического шока – 8% Врожденные и приобретенные нарушения гемостаза – 7% Наркоз, мертвый плод -3% Амниотическая эмболия -? умеренные Гипотония – 88% Частичная отслойка плаценты – 3% Неполное предлежание плаценты – 3% ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ Этиология: • • • • • • • • • Гипертензия Заболеваний почек Анемия Ревматизм Сахарный диабет Многоплодие Многоводие Короткая пуповина Невскрытый плодный пузырь ПАТОГЕНЕЗ Разрыв маточно-плацентарных капилляров : а. С центра: ретроплацентарная гематома Матка Кювелера; б. С краю: Наружнее кровотечение ДИАГНОЗ Локальная боль Нарушение сердцебиения плода УЗИ: ретроплацентарная гематома Влагалищное кровотечение Симптомы геморрагического шока Тромбоцитопения, гипофибриногенемия Осложнения: Геморрагический шок ОПН ДВС-синдром Асфиксия и смерть плода Материнская смертность ЛЕЧЕНИЕ Кесарское сечение Ампутация Экстирпация Перевязка a. iliaca interna ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЕ: Безболезненное Без наличия ЭГЗ и гипертензии Внезапное Повторяющееся Обильное Чем ниже располагается плацента-тем раньше по сроку беременности начинается кровотечение (даже с 13-16 недель) ТАКТИКА СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: Покой Постельный режим Спазмолитики Токолитики Прогестагены, гестагены ТАКТИКА КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Центральное и боковое предлежание Срок 36-37 недель Обильное кровотечение Раннее распознавание и вызов помощи: Оценка состояния , PS, АД, цвет кожных покровов, сознание t тела, частота дыхания, влагалищные выделения, мочеиспускание Вызов машины скорой помощи и транспортировка в стационар 2 и 3 уровня Первичная реанимация: Установить один или два внутривенных катетера большого диаметра (размер 16 или больше) Начать введение (1 литр за 15 минут) кристаллоидовФизиологического раствора: из расчета 3мл раствора к 1 мл кровопотери Первичная реанимация: При наличии признаков шока, дополнительно: - Опустить вниз голову - Освободить дыхательные пути - Обеспечить подачу кислород через маску (6-8 л/мин) - Согреть женщину (накрыть одеялом, поменять мокрые простыни на сухие) ПОЧЕМУ Умирают Эти Женщины? Запоздалое решение обратиться за помощью Недостаточное понимание осложнений Приемлемость материнской смертности Низкий социальный статус женщин Социально-культурные преграды для получения помощи Позднее получение помощи Горы, острова, реки — несовершенная организация транспортировки Позднее получение помощи Ресурсы, персонал Плохо обученный персонал при системе наказуемости Финансовые трудности БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !