Госпитальная терапия доц.Умарова З.Ф. Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность (ХПН)-это симптомокомплекс, который развивается в результате прогрессирующей гибели нефронов и является осложнением многих неизлеченных хронических заболевание почек Этиология ХПН I.Заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков (хронический гломерулонефрит, подострый гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хр. пилонефрит, интерстициальный нефрит). II.Диффузные болезни соединительной ткани ( СКВ, ССД, УП, ГВ и др.), протекающие с поражением почек. Патогенез ХПН 1. Постепенное склерозирование почечной ткани. 2. Снижение КФ в каждом нефроне. Недостаточная экскреция при ХПН накопление среднемолекулярных пептидов (МВ-300-2500 дальтон). В состав их входят: паратгормон, натрий уретический фактор, ингибиторы (синтеза ДНК, гемоглобина, фагоцитоза). Универсальный уремический токсин – это Паратгормон Нарушение фосфорное – кальциевого обмена Токсическое действие на все ткани организма Классификация Хронической почечной Недостаточности (Лопаткин Н.А., Кучинский И.Н., 1971г.) Стадии ХПН (доуремические) Клиника – Лабораторные Признаки Жалобы Диурез Латентная Компенсированная Нет Диспепсия, Сухость во рту, утомляемость В пределах нормы Гемоглобин, г/л Проба Зимницкого Более 100 Норма Мочевина крови, ммоль/л Креатинин крови, ммоль/л До 8.8 До 0.18 Легкая полиурия 83-100 Разница между максим и миним плотностью мочи менее 8 8.8-10.0 0.19-0.29 Интермитирующая Слабость, головная боль, нарушение сна, жажда, тошнота Выраженная полиурия 67-83 Гипоизостенурия 10.1-19.0 0.3-0.6 Периоды терминальной стадии I. Водовыделительная функция почек сохранена. Резко снижен клиренс: до 10-15 мл/мин. Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к росту. Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет. IIА. Олиго - , анурия, задержка жидкости, дисэлектролитемия, гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно- сосудистой системы и других органов. Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообращения IIА ст. IIБ. Те же данные, что при IIА периоде, но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом кругах IIБ ст. III. Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенсированная сердечная недостаточность, приступы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия печени и других внутренних органов. Лечение ХПН консервативная стадия 1. Диета. 7 стол – ограничение азота и фосфора, возмещение незаменимых аминокислот. 2. Коррекция нарушений водного баланса. При уровне креатинина плазмы крови- 0.35-1.3 ммоль/л и отсутствии признаков сердечной недостаточности – достаточное количество жидкости для поддержки диуреза в пределах 2- 2.5 л в сутки. 3. Коррекция нарушений электролитного баланса. При отсутствии отеков и АГ – 10 -15 г NaCl в сутки. При развитии отеков и АГ – 3-5 г в сутки. NaCl = количество NaCl с мочой за сутки х 2.54 В полиурической стадии KCl = количество KCl с мочой за сутки х 1.9 В полиурической стадии При гиперкалийемии – в/в введение 500 мл 5% глюкозы+ 8Ед инсулина. Борьба с азотемией а) Сорбенты: карболен 5г на 100 мл воды 3 раза в день. Энтеросорбенты. б) Промывание кишечника, кишечный диализ. Сорбит, кислит. Гиперосмолярный раствор Янга; маннитол – 32.4 г/л, NaCl – 2.4 г/л,KCl – 0.3 г/л, CaCl2 – 0.11 г/л, NaHCO3 – 1.7 г/л, в количестве 7 л по 1 стакану через 5 мин в теч 3 –х часов. в) Противоазотемические средства хофитол – 5 -10 мл в ампулах для в/в и в/м введения, леспенефрил г) Анаболические препараты: ретаболил, тестостерон д) Парентерально гемодез, 5% раствор глюкозы. 5. Коррекция ацидоза Количество NaHCO3=BE.0.6 масса тела (кг) 6. Лечение АГ. 7. Коррекция анемии Тестостерон. Рекормон – 1 амп. (100 МЕ) по 20 МЕ/кгх 3 раза в неделю в начале, затем число инъекций увеличить и после повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу. Переливание эритроцитарной массы. 8. Лечение уремической остеодистрофии карбонат кальция в сутки до 3 г, алмагель. 9. Подавление гиперреактивности паращитовидных желез: оксидевит, тахистин по 10-20 как 0.1% раствора. 10. Подавление остеопороза. Остеохин по 0.2х3 р. 11. Лечение инфекционных осложнений. Лечение ХПН Терминальная стадия 1. Перитонеальный диализ. 2. Гемодиализ. Абсолютные противопоказания: 1. Сердечная недостаточность с застоем в большом и малом круге. 2. Инфекционные заболевания. 3. Онкология. 4. Туберкулез. 5. Язва ЖКТ в фазе обострения. 6. Тяжелые поражения печени. 7. Психический синдром. 8. Геморрагический синдром. 9. ЗАГ. 10. Пересадка почки.