РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф. проф. В.Е. Радзинский) Общероссийский информационнообразовательный проект для молодежи «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВЫБОР» Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА Репродуктивный потенциал – достояние, беречь которое является нашей общей задачей: как российского здравоохранения, так и системы образования. Обращаясь к студентам как будущей интеллектуальной элите нации, мы ожидаем изменения стереотипа репродуктивного поведения всего общества. В.Е. Радзинский Засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, док. мед. наук, профессор. Студенты вуза составляют группу высокого медико-социального риска абортов и сексуально-трансмиссивных инфекций • смена привычного окружения • высокая концентрация лиц противоположного пола • бесконтрольность сексуального поведения • низкий уровень дохода и бытовых условий • низкий уровень полового образования, гигиенической и сексуальной культуры Сексуальная активность подростков (Англия, США, Канада, Россия и др.) 70% 16-19 лет 35% до 16 лет Средний возраст сексуального дебюта среди московских школьников 15,8± (размах от 12 до 18 лет) 0,1 ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (на 1000 девушек 15-19 лет), WHO, 2010 США 41 Нидерланды 4 Россия 28 Западная Европа 24 Китай 5 Африка 37 Австралия 15 Сексуальное просвещение в школах Самый нерешаемый вопрос во всем мире!!! «чем больше дети будут знать о безопасном сексе, тем больше будут им заниматься» Отсутствие образовательных программ для подростков (США) Открытое обсуждение проблем сексуальности (Нидерланды) Уровень подростковой беременности в Нидерландах в 10 раз ниже и реже ИППП Студенты считают образование молодежи в стенах ВУЗа по вопросам репродуктивного здоровья необходимым Хамошина М.Б., 2006 По данным ВОЗ • 210 млн беременностей в год • более 40%– незапланированные, в т.ч. наступившие при использовании контрацепции • ежегодно в мире производится около 45 млн абортов • при этом 500 000 женщин умирают от осложнений, связанных с непланируемой беременностью Население Москвы 11,5 млн человек! World Health Organization, Department of reproductive Health and Research. Annual Technical Report 2000. WHO/RHR/01.11. Geneva: WHO, 2001 Аборт в России • В России проблема репродуктивного здоровья, это – прежде всего проблема абортов • На территории РФ в год совершается более 1,2 млн абортов, это больше, чем во всей Европе Радзинский В.Е., 2011 г. Соотношение «аборты – роды» 1:2 США 1:1 РОССИЯ ПОДРОСТКИ В РФ 5:1 АБОРТЫ : РОДЫ Медико-социальные аспекты подростковой фертильности • Частота наступления беременности среди сексуально активных девушек 15-19 лет в России составляет 9,1% • В 81,4% ее исходом является аборт В России – максимальное в мире число абортов в 15-19 лет!!! 10,2% абортов производится у подростков 14,1% родов происходят у юных матерей 12,1% случаев материнской смертности приходится на подростковый возраст Хамошина М.Б., 2006 Возрастная структура абортов в России 25.2% 26.4% 21.1% 13.8% 7.8% 5.1% 0.5% до 19 20-24 25-29 30-34 лет 35-39 40-44 после 45 Росстат, 2009 Удельный вес подростков в общей структуре абортов в России (тыс.) 1449.4 160.1 1.1 2004 1352.7 1263.6 147.9 0.97 2005 моложе 15 лет 1177.2 1125,0 1071.7 142.9 0.9 124.5 0.8 110.5 0.8 89.4 0.7 2006 2007 2008 2009 15-19 лет 20 лет и старше Структура материнской смертности у юных женщин Осложнения после искусственного аборта ранние •Травма шейки матки поздние • Воспалительные процессы гениталий • Эндометриоз, миома матки • Расстройства менструации • Перфорация матки • Бесплодие, невынашивание • Кровотечение • Несостоятельность шейки матки • Неполный аборт • • Острый эндометрит • Внематочная беременность Плацентарный полип Любая контрацепция у подростков лучше нежелательной беременности и аборта Контрацепция у подростков (n=1167, Хамошина М.Б., 2006) • Используют контрацепцию – менее половины 48,9% • Из них каждый второй – неправильно! Препятствия к использованию контрацепции • Недостаточная информированность • «Мифы» о противозачаточных средствах - отрицательном влиянии на здоровье - их ненадежность - -- сложность применения • Собственная психологическая неподготовленность • Желание сохранить тайну интимных отношений Демоскоп Weekly, 2001 Цели контрацепции у подростков Профилактика первого аборта и нежелательных первых родов Профилактика инфекций, передающихся половым путем Классификация методов предохранения от беременности • Естественные (календарный метод, температурный, прерванный половой акт, отказ от секса) • Барьерные методы (механические) • Местная контрацепция (химические) • Гормональная контрацепция • Внутриматочная контрацепция • Добровольная хирургическая стерилизация Надежность различных методов предохранения от беременности (Perl-Index) Разная ! 85 18 9 5 2-5 1,2 0,8 0,1 0,1 0,1 0,01 0,01 0 Отсутствие предохранения Прерванный половой акт Rnaus-Ogino – Календарный метод Температурный метод Спермициды Презерватив Внутриматочная спираль Комбинированные оральные контрацептивы Вагинальное кольцо НоваРинг Накожный пластырь ЕВРА Внутриматочная гормональная система Мирена Хирургическая стерилизация Отказ от секса Методы предохранения от беременности с высокой надежностью Презерватив Внутриматочная спираль Комбинированные оральные контрацептивы Влагалищное кольцо НоваРинг Имеют возрастные ограничения: Накожный пластырь ЕВРА – 18 лет! Внутриматочная система Мирена – 20 лет! Презерватив • Защита от нежелательной беременности • Защита от ИППП И - инфекции П – передаваемые П - половым П - путем • Сифилис • Генитальный герпес • Гонорея • ВИЧ • Хламидиоз • Вирус папилломы человека (вызывает рак шейки матки) • Трихомониаз • Лобковый педикулез • Вирусы гепатита В и С • Ежедневно в России регистрируется более 100 новых случаев ВИЧ-инфекции. В 90-х годах произошел рост уровня венерических заболеваний в РФ Сифилис в 56 раз Хламидиоз в 10 раз Трихомониаз в 1,8 раза Гонорея в 1,4 раза ИППП – угроза репродуктивному здоровью • Вызывают воспалительные заболевания половых органов, что приводит к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации Могут привести к бесплодию и импотенции Как они проявляются? • Выделения из половых путей (гнойные, бели) • Зуд в области наружных половых органов • Боль и жжение при мочеиспускании • Боли внизу живота • При заражении сифилисом в месте контакта появляется безболезненное изъязвление («твердый шанкр») • Может появиться сыпь, подняться температура • МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕССИМПТОМНО! Как защитить себя от заражения ИППП? • Защищенные половые контакты • Соблюдение общегигиенических правил • Использование средств индивидуальной гигиены При начальных симптомах ИППП и своевременном обращении к врачу лечение быстрое и эффективное!!!!! Неспецифический вульвовагинит + Вирус папилломы человека (ВПЧ) Рак шейки матки Вакцинация Вакцинация – профилактика рака шейки матки! ЭФФЕКТИВНАЯ И НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА • Исследования, проведенные институтом А.Фурнье (Центр ВОЗ по изучению ИППП, Париж), показали непроницаемость презерватива ИННОТЕКС и CONTEX для вирусов малого размера, в том числе, ВИЧ Применение оральной гормональной контрацепции у подростков Оральные гормональные контрацептивы (в таблетках) могут быть использованы без ограничений у юных и нерожавших женщин с возраста менархе. Оценка факторов риска у подростков проводится по тем же критериям, что и в других возрастных группах. WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, 2000. WHO/RHR/00.2 Планирование семьи. Методы контрацепции. Практическое руководство. Под.ред. Э.К. Айламазян Факторы высокого риска при применении гормональной контрацепции • • • • • • Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания печени Гипертензия Сахарный диабет Ожирение III степени Интенсивное курение (свыше 10 сигарет в день) Контрацептивы, применяемые у подростков Контрацептивы могут помочь при угревой болезни… Контрацептивы могут помочь при болезненных менструациях… Контрацептивы могут помочь… • после искусственного прерывания беременности • после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов КОК – это комплексная терапия и профилактика гинекологических заболеваний • Эндометриоз • Кисты и опухоли яичников • Апоплексия яичника • Внематочная беременность • Предменструальный синдром • Гиперплазия и рак эндометрия • Бесплодие • Миома матки • Воспалительные заболевания внутренних половых органов • Псевдоэрозия шейки матки • Постменопаузальный остеопороз • Климактерический синдром Контрацепция в мире Китай США Грузия ВОЗ 2007, Росстат 2009 Влагалищное кольцо «НоваРинг» Комбинированный ультрамикродозированнный гормональный контрацептив Режим применения влагалищного кольца Начало применения – 1-5 день менструального цикла Время ношения одного кольца – 21 день В течение одного менструального цикла используется 1 кольцо 4-я неделя свободна от ношения кольца Накожная рилизинг – система ЕВРА Режим применения трансдермального контрацептива • Начало применения – 1-й день менструального цикла • Время ношения одного пластыря – 7 дней • В течение одного менструального цикла используются 3 пластыря • 4-я неделя свободна от ношения пластыря • Возрастные ограничения 18 лет! Использование низкодозированных контрацептивов у подростков • Высокая эффективность при низкой частоте побочных реакций при условии правильного и длительного применения • Регулирующее влияние на менструальный цикл • Снижение риска внематочной беременности • Положительное влияние на состояние молочных желез и кожи Предотвращение нежеланной беременности после незащищенного или неадекватно защищенного полового акта Экстренная контрацепция Заключение экспертов ВОЗ Экстренная контрацепция – эксклюзивный метод, не допускающий регулярного использования Экстренная контрацепция – только как альтернатива аборту WHO, 2000 1 таблетка (750 мкг) в пределах 72 часов после коитуса + 1 таблетка (750 мкг) через 12 часов после первой дозы 1 табл (1,5 мг) однократно в пределах 96 часов после коитуса 1 табл (10 мг) однократно в пределах 72 часов после коитуса Медикаментозный аборт Прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 49 дней аменореи – в РФ, до 9 недель – рекомендации ВОЗ) Альтернатива хирургическому аборту Безопасный, эффективный (97,8%) Применяют во всех цивилизованных странах Только под контролем врача 1950 год 1960 год 2009 год ТВОИ ДЕТИ – ТВОЕ БУДУЩЕЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ Ждем вас на сайтах: www.love4life.ru . www.doctor4rudn.ru Спасибо за внимание! Записаться на бесплатную консультацию в кабинет контрацепции поликлиники №25 (ул.Миклухо-Маклая, д.10) Тел. (495)434-22-22, 434-12-39 Сайт: www.pustotina.ru E-mail: pustotina-o@bk.ru