Новое в «Планировании семьи» Планирование семьи (ВОЗ) Предупреждение нежелательной беременности, выбор времени деторождения в зависимости от возраста и состояния здоровья родителей, рождение только здоровых детей. -на сегодняшний день приходится ориентироваться на материальное положение и социальный статус семьи Задачи СПС • • • Предупреждение нежелательной беременности путем широкого внедрения современных средств и методов контрацепции; Совершенствование технологий и качества проведения аборта для профилактики и уменьшения осложнений и неблагоприятных последствий для женщины; Работа по эффективной профилактике ЗППП, СПИДа и предупреждению осложнений ЗППП (бесплодия). 1993год *Планирование семьи *Ответственное родительство *Охрана репродуктивного здоровья *Сохранение репродуктивного здоровья(потенциала) Динамика абортов в ЧР 1993-2010г.г. 120 111,4 100 80 60 40 101,8 91,8 89,184,5 79,5 74,5 64,6 59 53,8 53,3 48,9 45,9 42,142,1 39 36 33,3 20 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2010 Число абортов на 1000 женщин ферт. возраста Что такое « Контрацепция» ? • Контрацепция – это разумная современная альтернатива абортам и многим социальным проблемам, это сохранение репродуктивного здоровья девушек – подростков и женщин и путь к рождению здорового ребёнка Материалы Совещания службы охраны материнства и детства, 5-6 октября 2004 года Методы и средства контрацепции • Естественные • МЛА • Барьерные • Химические (спермициды) • ВМС • Хирургические • Гормональные • Сочетание методов Эффективность методов контрацепции 97% 100% 94% 86% 75% 80% 69% 70% 63% 60% 40% Оральные контрацептивы Спираль Презерватив Диафрагма Прерванный половой акт Календарный метод 0% Спермициды 20% Уровень надежности методов контрацепции, % Частота наступления беременности на 100 женщин в течение первого года использования различных методов Метод контрацепции Частота беремсти теоретическая ВМС(медьсодерж.) 2-3 ВМС «Мирена» 0,1 КОК 0,1 ЧПИК 0,3 ЧПОК 0,5 Релизинг-системы(накожные и вагинальные) 0,1 Трубная окклюзия 0,5 Вазэктомия 0,1 Сравнительные показатели абортов и охвата гормональной контрацепцией в различных странах (2002) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 85 45,8 22 21,3 14,2 8,6 РФ 11,7 5,3 США Англия Финляндия Голландия Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста Охват гормональной контрацепцией (%) Сравнительные показатели числа абортов и использования эффективных средств контрацепции в РФ % женщин использ. ВМК % женщин использ. ГК 1992 3,6 млн. 15 2,1 2005 1,5 млн. 13,6 9,3 год Кол-во абортов Показатели использования эффективных средств контрацепции в ЧР 2000 2005 2008 % пользователей ВМС 28,2 23,9 21,5 % пользователей ГК «Д» 0,55 1,3 1,9 4,6 6,3 % пользователей ГК всего Динамика функции репродуктивной системы (ВОЗ, Disphaluzy, 2001) Менархе, лет Начало половой жизни, замужество, лет Первые роды, лет Лактация, %женщин Менопауза, лет 1970-1980 гг. 1990-2000 гг. 15,5 12 18 15-25 19-20 25-26 85 20 45 51 Направления совершенствования средств и методов гормональной контрацепции • Снижение дозы эстрогена • Улучшение качества гестагена • Создание новых методов доставки гормона в организм (спирали, влагалищные кольца, пластыри, аэрозоли) • Создание ГК для мужчин (половые стероиды -андрогены, подавляющие гонадотропины: 7-d-метил-19-нортестостерон – MENT) • Создание новых схем приема ГК (пролонгированный режим, режим «quickstart»,режим 24+4) • Создание препаратов с натуральными эстрогенами Влагалищное кольцо «НоваРинг» и пластырь «Евра» Показания для гомональной контрацепции надежная обратимая контрацепция; терапевтические показания: - нарушения менструального цикла и ДМК; - дисменорея; - предменструальный синдром; - функциональные кисты яичников; - овуляторные боли; - некоторые формы ановуляции с целью достижения ребаунд-эффекта; терапия гиперандрогенных состояний Категории приемлемости • состояния, при которых нет ограничений для использования метода; • состояния, при которых преимущества метода превышают теоретический или реальный риск (метод, как правило, можно использовать); • состояния, при которых теоретический или реальный риск превышает преимущества метода (применение метода не рекомендуется, если нет более безопасного метода); • состояние, при котором применение метода недопустимо рискованно для здоровья (абсолютное противопоказание ) Лечебные эффекты регуляция менструального цикла; устранение или уменьшение дисменореи; уменьшение менструальной кровопотери; устранение овуляторных болей; уменьшение активности ВЗОМТ; лечебное действие при ПМC; лечебное действие при эндометриозе; лечение гиперандрогенных состояний Профилактические эффекты снижение риска рака эндометрия (на 50%), яичников (на 80%), колоректального рака (на 20-50%), хорионкарциномы (на 100%); снижение риска миомы матки (на 17% - 5лет приема; в 2,5раза - 7лет приема); снижение риска доброкачественных заболеваний молочной железы; снижение риска железодефицитной анемии; снижение риска ВЗОМТ; снижение риска внематочной беременности; препарат состав ЭЭ (мкг) ГЕСТАГЕН (мг) Фемоден 30 Гестоден 0,075 Линдинет-30 30 Гестоден 0,075 Марвелон 30 Дезогестрел 0,15 Регулон 30 Дезогестрел 0,15 Силест 35 Норгестимат 0,25 Диане-35 35 Ципротерон 2 Жанин 30 Диеногест 2 Ярина 30 Дроспиренон 3 Медиана 30 Дроспиренон 3 Белара 30 Хлормадинон 2 Логест 20 Гестоден 0,075 Линдинет-20 20 Гестоден 0,075 Мерсилон 20 Дезогестрел 0,15 Новинет 20 Дезогестрел 0,15 Джес 20 Дросперинон 3 НоваРинг 15 Этоногестрел 0,12 Минизистон-20-фем 20 Левоноргестрел Экстренная контрацепция • «В эпоху эффективной контрацепции остается загадкой, почему женщины не применяют никаких методов для предупреждения риска нежелательной беременности» Препараты для ЭК • Постинор • Эскапел • Агеста • Гинепристон Сроки наступления менструации после ЭК • Обычный срок менструации – 57% • Более ранняя менструация – 15% • Задержка 3 –7 дней – 15% • Задержка более 7 дней – 13% Разницы между режимами ЛНГ не отмечено The Lancet, 1998, 352: 428-433 Препараты ЧПК • Мирена • Депо-провера • Чарозетта • Лактинет • Микролют • Эксклютон Медикаментозное прерывание беременности • Допустимо на сроке не более 6 недель или при аменорее не более 42 дней; • Выполняется амбулаторно в мед.учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности; • Риск осложнений значительно ниже, чем при хирургическом аборте; • Стандарт обследования аналогичен обследованию перед мини-абортом. Медикаментозное прерывание беременности • Используется комбинация антипрогестинов и простагландинов. • Антипрогестины: мифегин, мифепристон,пенкрафтон, мифепрекс, RU-486. • Простагландины: миролют, мизопростол, сайтотек. • Эффективность метода 95% Спасибо за внимание!