Продуктивное воспаление Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов (процессы экссудации отходят на второй план). Виды продуктивного воспаления: Межуточное (интерстициальное) Гранулематозное Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом Интерстициальное воспаление – продуктивное воспаление, характеризующееся образованием клеточного инфильтрата в строме органа (легких, миокарда, печени, почек) Пролиферация – размножение клеток при воспалении, направленное на блок вредности и восстановление поврежденной ткани Группы клеток, пролиферирующие при воспалении: - гематогенные (моноциты, макрофаги, гистиоциты, Т-, В-лимфоциты, плазматические клетки) - гистиогенные (фибробласты, клетки сосудистой стенки) Фазы воспаления: Альтерация Экссудация пролиферац ия Гранулематозное воспаление - продуктивное воспаление с образованием гранулем. Гранулема – это очаговое скопление клеток, способных к фагоцитозу. Этиология гранулематозного воспаления: Экзогенные факторы: - биологические (бактерии, грибы, простейшие, гельминты), - органические и неорганические вещества (лекарства, пыль, дым,…) Эндогенные факторы: - труднорастворимые продукты поврежденных тканей (жировой), - продукты нарушенного обмена (ураты и др.) По этиологии гранулемы: Инфекционные (брюшной, сыпной тиф, бешенство, иерсиниоз, туляремия, вирусный энцефалит, актиномикоз, шистосомоз, туберкулез, сифилис, лепра, ревматизм и др.) Неинфекционные (олеогранулемы, медикаментозный гепатит, при силикозе, асбестозе, попадании в организм шерсти, муки, инородных тел,…) Неустановленной этиологии (при саркоидозе, болезни Крона, первичном билиарном циррозе и др.) Стадии морфогенеза гранулемы: Накопление юных моноцитарных фагоцитов Созревание этих клеток в макрофаги Созревание и трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки Образование из эпителиоидных клеток гигантских По морфологии гранулемы: Макрофагальная (простая гранулема, фагоцитома) Эпителиоидноклеточная (эпителиоидоцитома) Гигантоклеточная По патогенезу гранулемы: Иммунные – чаще при инфекциях (tbs, лепра, сифилис, склерома),инфекционно-алергических болезнях или контакте с органическими частицами шерсти животных, белков птиц, рыб,… - построены, как правило, по типу эпителиоидноклеточных с примесью достаточного количества лимфоцитов, плазматических клеток Неиммунные - вокруг инородных тел - построены, как правило, по типу макрофагальных или гигантоклеточных с меньшим количеством лимфоцитов, плазматических клеток В зависимости от уровня обмена гранулемы: Быстро обновляющиеся (за 1-2 недели, с высоким уровнем обмена) – при туберкулезе, лепре и др. Медленно обновляющиеся (с низким уровнем обмена, вокруг малотоксичных веществ – шовного материала, в местах татуировок, неорганич. пылевых частиц) Специфическая гранулема гранулема, морфология которой относительно специфична для определенного инфекционного заболевания Морфологические черты туберкулезной гранулемы: Наличие в центре сухого (творожистого) некроза Доминирование эпителиоидных клеток с примесью гигантских клеток ПироговаЛангханса Нет или мало кровеносных сосудов Чаще милиарная (просовидная, от лат. miliaris – просяной), размером 1-3 мм В исходе нежный соединительнотканный рубец Морфологические черты сифилитической гранулемы (гуммы, от лат.gummi – камедь, - на разрезе желеобразная желтая масса, напоминающая клей гуммиарабик - аравийскую камедь): Наличие в центре влажного (чаще) некроза Доминирование круглых клеток (лиимфоциты, плазматические клетки) Есть множество кровеносных сосудов Чаще солитарная (одиночная, от лат.solitaris – склонный к одиночеству), от 0,3-1 см на коже до размером с куриное яйцо во внутренних органах Типично быстрое образование соединительной ткани с образование грубых рубцов Исходы гранулем: Рассасывание – редко (при малой токсичности и быстрой элиминации патогенного фактора из организма – бешенство, брюшной, сыпной тиф) Склероз – часто, самый типичный исход Некроз – характерен в основном для туберкулезной гранулемы Нагноение – как правило, при грибковых поражениях Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом продуктивное воспаление, для которого характерно разрастание эпителия вместе с подлежащей соединительной тканью с формированием папиллоподобных (сосочковых) образований. Типичная локализация – слизистые оболочки полости носа, верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, бронхи, слизистая оболочка желудка, кишечника, матки, промежность, анус. Воспалительные полипы с поверхности покрыты эпителием железистого типа (цилиндрическим, призматическим). Кондиломы покрыты многослойным плоским эпителием (часто вызывается папилломавирусом – HPV). Соединительнотканная основа образований диффузно инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами и др. Исходы продуктивного воспаления: Некроз Склероз