04_Воспаление
реклама
Воспаление Доц. Володимир Волошин (В соответствии Я.Я. Боднар и соавт., В.В.Серов и соавт.) (Иллюстрации Frank Netter) 1 • Воспаление - типичный патологический процесс, который возникает в ответ на действие пошкоджуючего агента. произвелась в процессе филогенеза и имеет защитноприспособительное значение 2 Етиология: • экзогенные: – биологические (вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, самые простые, гельминты). – физические (травмы, лучевая энергия, температура) – хіхимические (щелочи и кислоты) • эндогенные: – структуры собственных тканей и клеток, продукты метаболизма, иммунные комплексы 3 гистион: • морфофункциональна единица соединительной ткани, которая включает клеточные элементы, волокна, основное вещество, нервы и их окончания, гемомикроциркуляторне русло и лимфатические пути 4 Признаки воспаления Клинические Морфологические гиперэмия альтерация: температура первичная вторичная опухоль экссудация боль пролиферация нарушение функции Альтерация Патогенез воспаления Дистрофія Некроз Экссудация Изменение микроциркуляции Спазм Парез Краевое стояние лейкоцитов Митоз Пропитывание ткани плазмой Эммиграция клеток крови Активация эндотелиоцитов Лейкодиапедез Выход плазмы крови Пролиферация Утворення ексудату Фагоцитоз Завершенный Незавершенный Эритродиапедез Амитоз Эндоцитобиоз Альтерация Дистрофия Некроз Воспаление Экссудация Пролиферация Дисциркуляторные изменения Пропитывание плазмы Миграция клеток Фагоцитоз 7 Причины экссудации: • а) повышение внутрисосудистого давления во время артериальной и венозной гиперемии; • б) повышение проницаемости сосудистой стенки под воздействием медиаторов воспаления, ионов водорода и калию, АТФ, молочной и других кислот; • в) рост онкотического давления за пределами сосудов в результате распада 8 Виды экссудата: • • • • • серозный гнойный фибринозний геморрагический смешанный экссудат. 9 Виды экссудативного воспаления: • серозное (2 % белка) • ·фибринозное (крупозное или дифтеритичное) • гнойное (острое или хроническое) – (флегмона, абсцесс, эмпиема, натечник) • гнилостное • геморрагическое • Катаральное: – Острое (серозное, слизистое, гнойное, гнилостное, геморрагическое) – Хроническое (хроническое : атрофическое, гипертрофическое) 10 • смешанное Серозное воспаление (острое течение) 11 Фибринозное воспаление Фибринозный перикардит Может возникать при уремии, ревматизме, трансмуральном инфаркте миокарда, крупозной пневмонии. Макроскопическая картина: Эпикард тусклый, покрытый серовато-желтыми шероховатыми наложениями в виде нитей и напоминает волосяной покров «волосатое сердце». Наложения легко снимаются. Исход: образуются соединения между листками перикарда, часто облитерация полости сердечной сорочки; иногда склерозированные оболочки пертрифицируются или оссифицируются «панцирное сердце». Крупозная пневмония Крупозная пневмония-острое заболевание, вызываемое пневмококком (изредка клебсиеллой), при котором развивается долевая фибринозная пневмония. Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, по плотности напоминает печеночную ткань, на разрезе серого цвета, слегка зернистая (стадия серого опеченения), на плевре - фибринозные пленки, которая легко снимается (фибринозный плеврит характерный признак крупозной пневмонии). Крупозная пневмония Микроскопическая картина : в стадии серозного опеченения все альвеолы заполнены экссудатом , который состоит из фибрина, ПЯЛ, альвеолярных макрофагов: в капиллярах межальвеолярных перегородок обнаруживаются фибриновые тромбы. При проведении гистохимической реакции нити фибрина в экссудате окрашиваются в сиреневый цвет. Исход: экссудат преимущественно расплавляется с помощью протеолитических ферментов лейкоцитов и макрофагов и выводится с мокротой . Осложнения. При недостаточности протеолитической активности проходит организация экссудата (замещение его соединительной тканью), при повышенной активности проходит гнойное расплавление с формированием абсцессов в легких. Дифтеритическое воспаление зева Дифтеритическое воспаление зева (дифтеритическая ангина) возникает при дифтерии. Микроскопическая картина: видны участки некроза слизистой оболочки и подлежащих тканей миндалины, пронизанные фибрином и ПЯЛ. По периферии участка фибринозного воспаления – демаркационная зона с расширенными полнокровными сосудами и скоплением ПЯЛ. Исход дифтеритического воспаления: на месте глубоких язв, возникающих при отторжении пленки, возникают рубцы. Виды гнойного воспаления • Различают два морфологические виды гнойного воспаления – флегмона и абсцесс. • Кроме эт ого, рат акі особзличают особенные формы - эмпиема и нат ечник. Катаральное воспаление • Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках. Экссудат состоит из слизи, слущенного эпителия и элементов крови. В зависимости от преобладания его составляющих, различают серозный (жидкий), слизистый (густой, тягучий), гнойный (зеленого оттенка), гнилостный (с неприятным запахом, например при гангрене), геморрагический (ржавый, например при гриппе) экссудаты. Воспаление имеет острое или хроническое течение. Альтерация Патогенез воспаления Дистрофія Некроз Экссудация Изменение микроциркуляции Спазм Парез Краевое стояние лейкоцитов Митоз Пропитывание ткани плазмой Эммиграция клеток крови Активация эндотелиоцитов Лейкодиапедез Выход плазмы крови Пролиферация Утворення ексудату Фагоцитоз Завершенный Незавершенный Эритродиапедез Амитоз Эндоцитобиоз Периоды Эмиграции • краевое стояние • проникновение через сосудистую стенку • движение в ткани 20 21 Виды инфильтрата: • из полиморфноядерных лейкоцитов (серо-зеленый оттенок) • круглоклеточные (бледно-серый инфильтрат) • макрофагальные • эозинофильний • геморрагический (красный инфильтрат) 22 Альтерация Патогенез воспаления Дистрофія Некроз Экссудация Изменение микроциркуляции Спазм Парез Краевое стояние лейкоцитов Митоз Пропитывание ткани плазмой Эммиграция клеток крови Активация эндотелиоцитов Лейкодиапедез Выход плазмы крови Пролиферация Утворення ексудату Фагоцитоз Завершенный Незавершенный Эритродиапедез Амитоз Эндоцитобиоз Стадии фагоцитоза: • • • • приближение прилипание поглощение переваривание 24 Альтерация Патогенез воспаления Дистрофія Некроз Экссудация Изменение микроциркуляции Спазм Парез Краевое стояние лейкоцитов Митоз Пропитывание ткани плазмой Эммиграция клеток крови Активация эндотелиоцитов Лейкодиапедез Выход плазмы крови Пролиферация Утворення ексудату Фагоцитоз Завершенный Незавершенный Эритродиапедез Амитоз Эндоцитобиоз Следствия воспаления • а) ферментативное расщепление, фагоцитарная резорбция и рассасывание продуктов распада с полным возобновлением структуры и функции органа; • б) возобновление структуры органа путем субституции (рубцевание); • в) переход в хроническую форму; • г) гибель жизненно важных органов и всего организма 26 Классификация воспаления • По этиологии: а) банальное; б) специфическое. • По течению: а) молниеносное; б) подострое; в) острое; г) хроническое • По преобладанию процесса при банальном воспалении: а) экссудативное; б) продуктивное. 27 Острое воспаление ---1) гиперемия, перистаз и стаз 2) отек, фибринозный экссудат Гнойное воспаление – абсцесс Наличие в крови эндотоксинов Эндотоксемия циркуляторный шок 28 20 Серозный ринит в полипе носа a Псевдомембранозный энтерит b 29 • Гнойный миокардит з формированием абсцессов и колоний бактерий 30 Геморрагическая бронхопневмония 31 Геморрагическая бронхопневмония Выход эритроцитов из сосудистого русла 32 Некротическая ангина 33 Вирусная пневмония (H1N1) (геморрагические кровоизлияния в легких) 34 Вирусная пневмония (H1N1) (геморрагические повреждения в почках) 35 Вирусная пневмония (H1N1) (повреждения в печени) 36 Хроническое Воспаление 37 Продуктивное воспаление • Продуктивное (пролиферативное) воспаление - это вид воспаления, при котором в очаге повреждения пролиферация клеток с образованием очаговых или диффузных инфильтратов преобладает над альтерацией и экссудацией. По клеточному составу инфильтраты разделяют на: полиморфоклеточные; круглоклеточные (лимфоцитарно-моноцитарные) макрофагальные; эпителиоидно-плазмоцитарные Продуктивное воспаление развивается во всех органах и тканях. Различают три его вида: - Интерстициальное (острое или хроническое); - С образованием полипов и остроконечных кондилом; - Гранулематозное (острое или хроническое). Продуктивное воспаление Миокардит Интерстициальный (межуточный) Вокруг паразитов Кондиломы Гранулематозный Гиперпластические разрастания Межуточное воспаление Возникает в строме в паренхиматозных органов миокарде, печени, почек, легких. Интерстициальный миокардит встречается при многих инфекционных заболеваниях (грипп, дифтерия, сыпной тиф) Микроскопическая картина: в строме миокарда выявляется инфильтрат, состоящий из макрофагов, лимфоцитов, плазматичных клеток, единичных ПЯЛ, эпителиоидных клеток, фибробластов . В кардиомиоцитах выраженные дистрофические, мелкие некробиотические изменения. В участках инфильтрации наблюдаются сформированные коллагеновые волокна. Исход: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз . Гранулематозное воспаление - Особая форма продуктивного воспаления, возникающего в ответ на действие персистирующего раздражителя органической или неорганической, часто иммунной природы и морфологически выражается в формировании клеточных скоплений (гранулем) из макрофагов и их производных. Фазы гранулематозной организации: • накопление в очаге повреждения молодых мононуклеарных клеток; • трансформация их в макрофаги; • формирование зрелой гранулемы 42 Туберкулезные гранулемы Наблюдаются при милиарном туберкулезе легких и других органов. Макроскопическая картина: в ткани легких обнаруживаются многочисленные беложелтые бугорки величиной с просяное зерно. Туберкулезные гранулемы Микроскопическая картина : В легочной ткани наблюдаются многочисленные гранулемы, в центре которых небольшой участок казеозного некроза, а вокруг - вал из эпителиоидных клеток, среди которых наблюдаются гигантские многоядерные клетки Пирогова - Лангханса ( в которых часто при окраске по Цилю - Нильсену можно обнаружить микобактерии туберкулеза) . По периферии гранулемы наблюдается вал из лимфоцитов. В результате туберкулезной гранулемы образуется маленький соединительнотканный рубец , реже петрификат. Туберкулезную гранулему следует дифференцировать от гранулемы при саркоидозе, гистоплазмозе и других болезней, имеющих подобную гистологическую картину . Гранулематозное воспаление Неспецифическое Острое Высыпной тиф Хроническое Ревматизм Бруцелез Брюшной тиф Бешенство Туляримия Саркоидоз Специфическое Туберкулез Сифилис Проказа Риносклерома Сап 45 Гранулематозный (грибковий) пневмонит 46 • Хронический лимфоцитарный гастрит • Тяжелый хронический фиброзирующий пневмонит («карнификация легких") 47 • Гранулярная ткань Гранулярная ткань (рана кожи) в процессе заживления з фиброзированием (отек стромы с смешанным воспалительным инфильтратом и пролиферацией капиляров (стрелка)). 48 • Фиброзирование гранулематозного пневмонита при аутоиммунном заболевании (гранулематоз Вегенера) • фиброзирование гранулемы и межуточное накопления лимфоцитов в ткани с прогрессивным фиброзом Хронический атрофический энтерит (болезнь Крона) Атрофия слизистой с фиброзным утолщением терминального отдела кишки (стрелка указывает на потерю компонентов слизистой 49 оболочки). ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПНЕВМОНИТ Особенности легочного туберкулеза (экспрессивно ограничены циркулярные гранулемы с гигинтськими клетками и ценральным казеозным некрозом) • 50 Туберкулез Сифилис Рииносклерома Морфологические признаки специфических гранулем Туберкулез Некроз Эпителиоидные клетки Лимфоциты Одиночные плазмоциты Гигантськие клетки ПироговаЛанганса Сифилис Проказа Васкулит Некроз Эпителиоидные клетки Лимфоциты Много плазмоцитов Гигантськие клетки ПироговаЛанганса Эпителиоидные клетки Клетки Вирхова Фибробласты Плазмоциты Лимфоциты 54 Морфологические признаки специфических гранулем Риносклерома Эпителиоидные клетки Плазмоциты Сап Грануляционная ткань Нейтрофилы Лимфоциты Клетки Микулича Гиалиновые шары Некроз с кариорексисом Микроабсцессы 55 Спасибо за внимание! 56
