орофарингоскопия

Морфология и физиология
лимфаденоидного кольца
глотки. Классификация
тонзиллитов. Ангины.
Хронический тонзиллит
Глотка состоит из трех
отделов:
носоглотки
ротоглотки
гортаноглотки
 Носоглотка (верхняя часть глотки)
находится позади от полости носа и
соединяется с ней через правую и левую
хоаны. На боковых стенках носоглотки
открываются два глоточных устья
слуховых (евстахиевых) труб.
 Возле каждого устья размещены
небольшие скопления лимфоидной ткани
– трубные миндалины. На задне-верхней
стенке носоглотки есть скопление
лимфоидной ткани - глоточная, или
третья миндалина
Анатомия носоглотки (вид сзади): 1 – глоточная миндалина; 2
– трубный валик; 3 – глоточное устье слуховой трубы; 4 –
очертания хоаны; 5 – задний край перегородки носа; 6 –
задняя поверхность язычка; 7 – задний край нижней носовой
раковины; 8 – задний край средней носовой раковины; 9 –
задний край верхней носовой раковины.
Ротоглотка – средняя часть глотки.
Спереди ротоглотка через зев
соединяется с полостью рта. Зев
ограничивается: сверху – мягким небом
и язычком, снизу – корнем языка, по
бокам – передними и задними небными
дужками.
Между небными дужками с обеих
сторон расположены небные
миидалины.
Анатомия ротоглотки: 1 – язычок; 2 – задняя небная
дужка; 3 – небная миндалина; 4 – передняя небная
дужка; 5 – боковой валик ротоглотки; 6 – корень
языка; 7 – лимфоидные фолликулы задней стенки
глотки.
В толще слизистой оболочки задней и боковых стенок глотки есть
небольшие скопления лимфоидной ткани, которые называются
лимфоидными фолликулами задней стенки и боковых валиков
глотки. На задней поверхности корня языка расположено еще одно
скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина.
 лимфоидные скопления глотки образуют
лимфаденоидное глоточное кольцо
(Вальдеера-Пироговая), что включает:
 1. Две небные миндалины.
 2. Две трубные миндалины.
 3. Одну глоточную миндалину.
 4. Одну язычную миндалину.
Физиология глотки
глотка выполняет четыре основных функции:
1. Дыхательную – прохождение воздуха в гортань.
2. Прохождение жидкости и еды в пищевод.
3. Защитную.
4. Образование речи.
Лимфаденоидное глоточное кольцо, в основном,
выполняет защитную функцию, которая заключается в
формировании иммунитета – в миндалинах созревают
лимфоциты.
Исследование глотки:
орофарингоскопия – исследование ротовой части глотки
и полости рта
епифарингоскопия – исследование носоглотки
гипофарингоскопия – исследование гортаноглотки
ТОНЗИЛЛИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ хроническое воспаление
небных миндалин
Факторы, способствующие развитию
заболевания
1. Повторные острые воспаления
миндалин – ангины.
2. Болезни соседних органов (зубов, носа
и околоносовых пазух и др.).
3. Унаследованная склонность к этому
заболеванию.
Патоморфология
1. Воспалительные очаги в паренхиме миндалин: небольшие
абсцессы, остаточные рубцы.
2. Изменения в лакунах: дефекты покровного эпителия,
срастания выводных отверстий лакун с развитием
ретенционных кист.
3. Переход воспаления на паратонзиллярную клетчатку:
периваскулярные инфильтраты, рубцы.
Заболевание встречается часто, оно является выражением
постоянного взаимодействия между организмом и
возбудителями воспаления (чаще всего стрепто-,
стафилококками и вирусами) с развитием аллергических
реакций и интоксикацией организма.
В зависимости от наличия и
присоединения осложнений, различают
следующие формы хронического
тонзиллита (по Л.А. Луковскому):
1.
компенсированную;
2.
субкомпенсированную;
3.
декомпенсированную.
Клиника
1. частые ангины в анамнезе (3-5 раз в год)
2. незначительный дискомфорт при глотании
3. плохой запах изо рта
4. ощущение неприятного вкуса во время
употребления еды
5. незначительное повышение температуры
(возможно только вечером)
6. быстрая утомляемость при физических
напражениях, общее недомагание.
Орофарингоскопия
При обзоре выявляют неравную, бугорчатую поверхность
миндалин, что обусловленно наличием рубцов. При
надавливании шпателем на переднюю небную дужку
наблюдают выделение из лакун жидкого гноя или казеозного
(сырообразного) содержания, преимущественно с неприятным
запахом, нарушение подвижности миндалин.
Осложнения
1.
Паратонзилярний абсцесс.
2.
Ревматизм
3.
Эндокардит.
4.
Острый и хронический нефрит.
5.
Инфекционный неспецифический полиартрит.
6.
Холецистит.
7.
Тонзиллогенний сепсис.
8.
Тиреотоксикоз

Паратонзилярный абсцесс слева
Наличие хотя бы одного из указанных
осложнений указывает на переход
компенсированной формы хронического
тонзиллита в декомпенсированную. При
появлении во время обострения или
после него функциональных изменений
(которые в дальнейшем исчезают) со
стороны сердца, суставов и почек,
говорят о субкомпенсированной форме
хронического тонзиллита.
Лечение
Зависит от формы тонзиллита.Компенсированная форма
предусматривает проведение консервативной терапии,
которая включает:1. Смазывание миндалин растворами
Люголя, йодинола и др.
2. Полоскание глотки растворами (фурациллином)
антисептиков, отварами трав и др.
3. Промывание лакун миндалин растворами антисептиков.
4. Введение у лакуны дезинфицирующих паст.
5. Курс физиотерапии УФФ, УФО, УВЧ и др.
6. Санация кариесных зубов, полости носа и
околоносовых пазух.
7.При обострениях процесса (ангина) назначают
антибиотики, сульфаниламиды и полоскание глотки.
Промывание лакун
Субкомпенсированная и декомпенсированная формы
хронического тонзиллита требуют хирургического лечения –
тонзиллэктомии.
Тонзиллэктомия – операция полного удаления небных
миндалин.
Ангина – это острое инфекционное заболевание,
которое характеризуется воспалением
лимфоидной ткани глотки, преимущественно
небных миндалин и регионарных лимфатических
узлов, и сопровождается лихорадкой и явлениями
интоксикации.
1. первичные: катаральная, фолликулярная,
лакунарная, язвенно-пленчастая;
2. вторичные:
а) ангины при инфекционных болезнях
(дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной
тиф);
б) ангины при болезнях крови (инфекционный
мононуклеоз, агранулоцитоз).
ПEРВИЧНЫЕ АНГИНЫ
Возбудителем первичных ангин (катаральной,
фолликулярной и лакунарной) чаще всего есть
стрептококк, реже – стафилококк или
пневмокок.
Благоприятными моментами для
возникновения ангины является снижение
общей сопротивляемости организма через
местное или общее переохлаждение,
термические, химические и механические
раздражения слизистой оболочки зева и
мидалин
Катаральная ангина – наиболее
легкая форма первичных ангин
Клиника
1.сухость и царапание в глотке
2.умеренная боль в глотке,
усиливающаяся во время глотания
3.температура тела
4.головная боль
5.общее недомогание
Орофарингоскопия
Небные миндалины увеличены и
болезненные при прикосновении
шпателем.
Поверхность их покрасневшая, иногда
может быть покрыта слизистыми
выделениями.
В тяжелых случаях образуется
точечное кровоизлияние в слизистую
оболочку язычка и небных дужек,
возникает их отечность
Фолликулярная ангина является
более тяжелой формой ангины
Клиника
1. выраженная боль в глотке, которая усиливается
при глотании слюны и еды
2. резкое недомогание и апатия
3. выраженная боль головы
4. ломота в мышцах и суставах
5. болезнь сопровождается значительным
повышением температуры (до 40° С) с ознобом и
часто заканчивается на 4-7-й день заболевания.
Орофарингоскопия
 Миндалины
значительно
увеличены,
покрасневшие и резко болезненные при
прикосновении шпателем.
 Сквозь их пурпурово-красную слизистую
оболочку просвечивается большое
количество округлых, величиной 1-3 мм,
желтых или желто-белых гнойничков,
которые возвышаются над поверхностью
миндалин (будто “звездное небо”). Этими
гнойничками являются нагнаивающиеся
фолликулы миндалин.
Лакунарная ангина характеризуется значительно
выраженными явлениями общей интоксикации
Клиника
1.значительная боль в горле
2.явления общей интоксикации
3.температура повышается до 40° С
4.наблюдается ускорение дыхания и пульса
5.общее недомогание, сонливость,
выраженная головная боль, боли в мышцах и
суставах, нарушение сна и др.
Орофарингоскопия
На набрякшей и покрасневшей слизистой
оболочке миндалин появляются желтые налеты.
Этот налет никогда не выходит за пределы
миндалины и легко снимается из ее поверхности
 Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева)
ангины
Осложнения ангин:
1. Паратонзиллит и паратонзиллярный
абсцесс;
2. Флегмона шеи;
3. Отек гортани;
4. Тонзиллогенний сепсис;
5. Ревмокардит;
6. Неспецифический инфекционный
полиартрит.
7. Острый гломерулонефрит;
8. Острый пиелонефрит.
Лечение первичных ангин
 1. При нетяжелом течении ангины и при возможности
проведения лечения в домашних условиях больного лечат
амбулаторно.
 2. Больные на ангину из очага дифтерии, а также пациенты,
которые получают образование в закрытых учебных
заведениях или живут в неблагоприятных бытовых условиях,
и лица из контингента повышенного риска заболевания на
дифтерию подлежат обязательной госпитализации в
инфекционное отделение.
 3. Консервативное лечение ангин предусматривает введение
антибиотиков, сульфаниламидов, антигистаминных
препаратов, нестероидных противовоспалительных средств;
полоскание зева 5-7 раз в сутки дезинфицирующими
растворами (фурациллина – 1:5000, соды 3%), отварами трав
(ромашки, шалфея и др.), достаточное питье.
Язвенно-пленчастая ангина
(СИМАНОВСКОГО—ВЕНСАНА)
Этиология:
Симбиоз веретенообразной палочки
(Fusobacterium fusiforme) и спирохеты
полости рта (Spirochaeta buccalis),
которые являются сапрофитами в
ротовой полости.
Способствуют заболеванию:
1. Снижение общего иммунитета при
острых и хронических инфекциях;
2. Ухудшение гигиенических условий
жизни и питания;
3. Кариозные зубы и парадонтоз;
4. Гиповитаминоз „С” и „В”;
5. Болезни кроветворных органов.
Клиника
Жалобы незначительные: ощущение
инородного тела в глотке с одной
стороны, неприятный запах изо рта,
повышения температуры до 37° С.
Орофарингоскопия
1. Одностороннее поражение;
2. На поверхности миндалины желто-белые налеты, которые
легко снимаются;
3. После снятия налета образуется не болезненная язва в виде
кратера;
4. Возможное поражение десен, и задней стенки глотки.
5.Увеличение и болезненностьь шейных лимфоузлов на
стороне поражения.
Диагностика
1. Выявление в мазке из глотки
веретенообразной палочки и
спирохеты полости рта;
2. Биопсия тканей из края язвы.
Лечение
1. Полоскание глотки растворами
перманганата калия, перекиси
водорода и тетрабората натрия
2. Смазывание язв 10 % р-ром
новарсенола на глицерине,
прижигание язв трихлоруксусной
кислотой или нитратом серебра.
АНГИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ
МОНОНУКЛЕОЗЕ
Инфекционный мононуклеоз – острое
инфекционное заболевание, которое
сопровождается ангиной. Возбудителем
инфекционного мононуклеоза является герпесвирус человека типа 4 (вирус Эпштейна-Барра).
Источником инфекции является больной или
вирусоноситель. Основной механизм передачи –
воздушно-крапельный или контактный.
Инкубационный период продолжается от
нескольких часов до 1-2 мес. Инфекционный
мононуклеоз малозаразный и поражает
преимущественно детей.
Клиника
•
•
•
•
1. Головная боль
2. Боль в глотке
3. Общее недомогание.
4. Увеличение и болезненность при пальпации всех групп
лимфатических узлов
• 5. Увеличение селезенки и печени.
• 6. Явления ангины: катаральной, лакунарной или
язвенно-пленчастой
• 7. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с
умеренным увеличением лимфоцитов и моноцитов и
появлением атипических клеток – мононуклеаров,
количество которых может достигать 50% от общего
количества лейкоцитов

Болезнь продолжается 2-3 недели
Лечение
Специфических препаратов нет.
Назначают постельный режим и
диету № 5 (как при вирусном
гепатите), десенсибилизующие
препараты и витамины; для
профилактики вторичной
инфекции вводят антибиотики.
АНГИНА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ
Причина
 Принятие медикаментов
(салицилатов, сульфаниламидов,
препаратов мышьяка и др.).
 Заболевание крови (лейкоз).
 Рентгеновское облучение
Клиника
• 1. повышение температуры (до 40° С), иногда – с
ознобом и болью в глотке
• 2. при осмотре глотки на резко покрасневшей слизистой
оболочке зева видны грязно-серые налеты с
некротическим распадом. Впоследствии образуются
глубокие язвы, которые не ограничиваются участком
миндалин, а распространяются на другие части глотки,
полость рта и гортань
• 3. Общее состояние больного тяжелое, температура
септическая. Длительность этого сравнительно редкого
заболевания – от 4-5 дней до нескольких недель.
• 4. уменьшение, а иногда почти полное исчезновение
гранулоцитов (нейтрофилов) в крови. Количество белых
кровяных телец снижается до 0,5*10/9 в л.
Лечение
• 1. прекращают прием препаратов, которые
могли вызвать агранулоцитоз.
• 2. применяют переливание крови,
препараты, стимулирующие образование
белых кровяных телец, витаминотерапию.
• 3. полоскание рта растворами
антисептиков, осторожное удаление
некротических масс с последующим
смазыванием язв 5% раствором
перманганата калия и анестетиков, язвы
присыпают порошком антибиотиков.