Острые и хронические заболевания глотки.

ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА
Л О Р БОЛЕЗНЕЙ
"УТВЕРЖДАЮ"
ПРОРЕКТОР ПО УЧЕБНОЙ РАБОТЕ
ПРОФЕССОР Нажмитдинова Д.К.
«____» __________ 2005 г.
ТЕМА: Острые и хронические заболевания глотки.
Ангины при болезнях крови. Инородные тела глотки ранения глотки
ожоги глотки. Опухолевидные заболевания глотки.
Утверждено и рекомендовано
на кафедральной конференции
___ _____________2005 года
Протокол N
Ташкент – 2005
1. НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКЦИИ №7: Морфофизиологическая характеристика
лимфаденоидного глоточного кольца. Классификация тонзиллитов, Ангина.
Поражения при острых инфекционных заболеваниях и системы крови. Хронический
тонзиллит и его значение в клинике внутренних и детских болезней.
2. Для студентов 5 курса лечебного факультета.
3. Цель лекции: дать представление об этиологии, патогенезе и профилактике
заболеваний глотки, особенностях хирургического лечения. Знать клинике острого и
хронического фарингита, ангин, паратонзиллярного и заглоточного абсцессов,
хронического тонзиллита, гипертрофии небных миндалин, аденоидов.
Острые и хронические заболевания глотки – самая частая патология ЛОР – органов и
встречается в практической деятельности любой специальности. Нередко названые
заболевания могут быть причиной развития ревматизма, полиартритов, заболеваний
почек, печени и т.д.
Воспалительная цель лекции. показать взаимосвязь заболеваний глотки с внутренними
органами и системами. Разъяснить важность общего закаливания организма и
проведения мер профилактики при данных заболеваниях.
4. Вопросы, подлежащие разбору:
4.1. Актуальность тонзиллярной проблемы – 5 минут.
4.2. Морфо – функциональное состояние небных миндалин – 10 минут.
4.3. Классификация тонзиллитов – 10 минут.
4.4. Ангина (клинические формы) – 15 минут.
4.5. Паратонзиллит – 5 минут.
4.6. Хронический тонзиллит – 15 минут.
4.7. Гипертрофия глоточной миндалины – 5 минут.
4.8. Аденоиды – 10 минут.
4.9. Вопросы к аудитории – 5 минут.
5. ТЕКСТ ЛЕКЦИИ:
Глотка является местом перекреста дыхательного и пищеварительного тракта. Нижней
границей глотки служит место перехода е в пищевод на уровне 6 шейного позвонка.
Различают три отдела глотки: верхний – носоглотка, средний – ротоглотка и нижний –
гортаноглотка. Глотка соединяет полости носа и рта сверху, с гортанью и пищеводом
внизу. Глотка образована мышцами, фиброзными оболочками и выстланный изнутри
слизистой оболочкой. Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца
равна 14 см (12-15), поперечный размер в среднем равен 4,5 см.
Особо важное место занимает лимфоидный аппарат глотки, который представлен
миндалинами, именуемыми по месту их расположения. Так, правая и левая миндалины
расположены между дужками в зеве, называются зевные или небные миндалины,
миндалина, расположенная в своде носоглотки, называется носоглоточной, а на корне
языка – язычной. Скопление лимфоидной ткани вблизи устьев евстахиевых труб,
называются трубными миндалинами. Лимфоидная ткань имеется также на задней стенке
глотки в виде мелких образований, называемых гранулами. На боковых стенках
скопления лимфоидной ткани называются боковыми валиками.
Таким образом, в глотке располагаются в виде кольца лимфоидные образования: две
небные миндалины ( 1 и 2 миндалины), носоглоточная ( 3 миндалина), язычная (4
миндалина) и две трубные (5 и 6 миндалины) и упомянутые более мелкие скопления
лимфоидной ткани. Все они вместе взятые называются лимфаденоидное глоточное
кольцо Пирагова-Вальдеера.
Кровоснабжение глотки осуществляется преимущественно ветвями наружной сонной
артерии.
ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ. Глотка выполняет следующие жизненно важные функции:
1) глотание и сосание
2) голоса и речеобразование
3) дыхание
4) защитная при приеме пищи и дыхании
АНГИНЫ – острое воспаление миндалин глотки.
Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором местные
явления выражены в воспалении лимфоидной ткани миндалины, в большинстве случаев
небных миндалин.
В возникновении ангин в большинстве случаев основная этиологическая роль
принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А (более 70% случаев). К
частным возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк. Кроме
этого могут быть причиной ангины палочки, вирусы, спирохеты, грибы и др.
Предрасполагающими моментами служат различные раздражители ( термические,
химические и механические) при понижении общей сопротивляемости организма.
Инфекция может быть внесена извне или возникает вследствие повышения
вирулентности микроорганизмов, постоянно находящихся в лакунах миндалин, полости
рта и глотки. Источником инфекции могут также служить гнойные заболевания носа и
придаточных пазух, кариесные зубы и т.д.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН: Предложено много классификаций. В клинической
практике наибольшее распространение получила классификация Б.С. Преображенского,
которая включает следующие формы ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная,
фибринозная, герметическая (гангренозная), смешанные формы.
КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА. Жалобы больных вначале сводится к сухости и саднению в
горле. Затем присоединяются умеренные боли в горле при каждом глотательном
движении. Температура у взрослых несколько повышена, у маленьких детей чаще
бывает более высокая температура и нередко рвота, часто отмечается головная боль и
общая слабость. Болезнь заканчивается обычно в 3-4 дня.
При фарингоскопии миндалины несколько припухшие, сильно покрасневшие,
поверхность их покрыта слизистым отделяемым. Слизистая оболочка вокруг миндалин
более или менее гиперемирована, но разлитой гиперемии ротоглотки не имеется, что
характерно для фарингита. В более тяжелых случаях бывают точечные кровоизлияния в
слизистой оболочке.
ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА. Обычно протекает при более резко выраженных явлениях
инфекции. Боль при глотании, температура и головная боль выражены резче. Болезнь
начинается сильным повышением температуры, у детей до 40 С, обычно заканчивается в
течение 3-4 дней. Боли в горле усиливаются при глотании, иррадируют в ухо. На
припухшей и покрасневшей слизистой оболочке миндалин образуются выстоящие из
глубины миндалиновых лакун белые или желтые пробке, состоящие из бактерий,
отторгающихся эпителиальных клеток и большого количества лейкоцитов. На
поверхности миндалин часто образуется налет желтовато-белый, который не заходит за
пределы миндалины. При лакунарной ангине поражается вся ткань миндалины, которая в
силу этого припухает и увеличивается в объеме. Образование налета в лакунах отличают
эту форму от дифтерии, при которой, кроме лакун, поражаются и выпуклые места
слизистой оболочки миндалины. Подчелюстные лимфаузлы увеличены и болезненны.
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АНГИНА. Болезнь часто начинается внезапным ознобом с резким
повышением температуры до 40 С и больше, болью в горле, ломотой в конечностях и
спине, головной болью и общим недомоганием. Подчелюстные лимфатические узлы, как
и при лакунарной ангине, увеличенные и болезненны больше на той стороне, где налеты
выражены резче. На покрасневшей и припухшей слизистой оболочке обеих миндалин
появляется значительное количество круглых, величиной с булавочную головку, слегка
возвышающихся желтоватых или желтовато-белых точек, которые представляют собой
нагноившиеся фолликулы миндалин. Желтовато-белые точки, постепенно увеличиваясь
нагнаиваются и вскрываются. Вскрытие фолликулов располагающихся в глубине
миндалины, в околоминдаликовую клетчатку может повести к образованию
околоминдаликового абсцесса.
Фолликулярная ангина заканчивается обычно в течении 5-7 дней, полным
выздоровлением.
ФИБРОЗНАЯ АНГИНА. Развивается тогда, когда основой для образования пленки
являются лопнувшиеся фолликулы или при лакунарной ангине фиброзная пленка
распространяется с соседними участками, образуя сливной налет, который может
выходить за пределы миндалины. Фиброзную ангину иногда называют
псевдодифтерийной, ложнопленчатой, дифтероидованой. диагностика основывается
только на бактериологическом исследовании мазков из глотки.
ЛЕЧЕНИЕ: строгой постельный режим, изоляция больного, особенно к больным не
допускать детей. Молочно-растительная, богатая витаминами пища. Назначают
инъекции пенициллина до 3 млн в сутки. Сульфаниламидные препараты: этозол,
сульфадимезин, стрептоцид по 1,0 х 4 раза в сутки. Салицилаты как анальгезирующее,
противовоспалительное, жаропонижающее и противоревматическое. Целесообразно
назначение десенсибилизирующего препарата (димедрол, супрастин, диазолин) и д.р.
Местно назначают полоскание теплым раствором соды, поваренной соли, фурациллина,
ривнол, перманганата калия, перекиси водорода, настойка календулы, отваром ромашки.
Согревающий компресс на шею. Срок нетрудоспособности больного в среднем равен 1012 дням.
ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА: (перитонзиллярный абцесс или интратонзиллярный
абцесс). При этой форме ангины гноеродные микробы проникают в околоминдаковую
клетчатку и вызывают там воспаление, часто с образованием нарыва.
Больной уже выздоравливающий от ангины начинает опять жаловаться на нарастающие
боли при глотании, чаще с одной стороны. Темепратура резко повышается; больной с
трудом раскрывает рот и держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону.
Голос становится гнусавым, принятие пищи затруднено или делается совсем
невозможным. Шейные и подчелюстные лимфаузлы увеличены.
В зависимости от места расположения абсцесса может быть передневерхний, задний,
нижний и наружный паратонзиллярный абсцесс.
ЛЕЧЕНИЕ: режим постельный, желательно госпитализация. Жидкая пища.
Согревающий компресс на шею, теплые полоскание, антибактериальная терапия. При
сильных болях и бессоннице назначают ломинал, морфин или другие наркотические
средства. Аутогемотерапия.
Созревший абсцесс вскрывают: тупо и остро. Больным, которые перенесли
паратонзиллярный абцесс, в дальнейшем необходимо сделать тонзилэтомию.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Это заболевание образуется в результате острого
воспаления лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве.
Заглоточный абсцесс наблюдается в раннем детском возрасте ( с грудного до 2-х лет).
Инфицирование происходит по лимфатическим путям в результате общих инфекцийкори, гриппа, скарлатины.
СИМПТОМЫ: болезнь начинается с резким повышением температуры. Вскоре
появляется затруднение глотания, а затем голос становится глухим, невнятным. Дети
отказываются от еды и слабеют. При осмотре задней стенки глотки или ощупывании ее
пальцем определяется шарообразно выпяенная флюктурующая опухоль. У ребенка
бывает инспираторная одышка. Для заглоточных абсцессов характерно вынужденное
положение головы больного. Голова запрокинута несколько кзади и наклонена в
больнию сторону. Абсцесс образуется в течении 5-6 дней, а иногда дольше. Заглоточный
абсцесс может повести к острому отеку входа в гортань и вскрыться самопроизвольно и
вызвать аспирационную пневмонию, асфиксию. Гнойник может распространяться на
область больших сосудов шеи или же опуститься по предпозвоночной фасции в грудную
полость и вызвать гнойный медиастинит. Оба эти осложнения являются крайне
опасными.
ЛЕЧЕНИЕ: заключается в возможно раннем вскрытии абсцесса. Последнее необходимо
производить с осторожностью во избеание затекания гноя в гортань и порожения
позвонков и сосудов. После вскрытия абсцесса немедленно наклоняют голову ребенка
вниз.
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ (язвенно-пленчатая) АНГИНА СИМАНОВСКОГОВЕНСАНА.
В 1890 году Симановский описал эпидемию язвенной ангины в Петербурге. Это же
заболевание уже вместе с возбудителем описано (1898 г. ) Венсаном с именем которых и
назевается это заболевание.
Болезнь вызывается симбиозом бактерей-веретенообразной палочки, спирохеты полости
рта. Она развивается преимущественно у солабленных и истощенных больных, и также
при наличии очагов некроза в полости рта, например, при кариозном заболевании задних
коренных зубов.
Язвенно-некротическая ангина характеризуется появлением поверхностных, легко
снимаемых налетов желтовато-белого цвета на слизистой оболочке миндалин мягкого
неба с одной стороны, реже имеется поражение десен и задней стенки глотки.
Образующиеся некрозы быстро отторгаются, появляются язвы. Поражение слизистой
оболочки десен сопровождается запахом изо рта и слюнотечением. Температура может
подниматься до 38 С . Диагноз подтверждается нахождением в отделяемом язвы или в
пленка симбиоза веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.
ЛЕЧЕНИЕ: полоскание раствором перекиси водорода, буры и бертолевой соли.
Пенициллин в/м.
АНГИНА МОНОЦИТАРНАЯ-инфекционное заболевание с невыясненной этиологией.
Характеризуется моноцитозом в крови и типичными изменениям в зеве. Заболевают ею в
молодом возрасте от 12 до 30 лет.
Болезнь начинается внезапно - ознобом, с повышением температуры до 40 и больше
градусов. Появляются боли в горле, припухание подчелюстных лимфаузлов. Вначале в
зеве катаральные изменения, в дальнейшем желтовато-серые налеты, напоминающие
дифтерию. Лихорадка держится 2-3 недели. Диагноз ставится на основании анализа
крови.
Лечение симптоматическое.
АНГИНА АГРАНУЛАЦИТАРНАЯ. Болезнь начинается обычно остро, резким
повышением температуры до 40 С , иногда ознобами и болями в горле. Общее состаяние
больного тяжелое: температура септическая, появляется желтушное окрашивание кожи,
боли в суставах, бред, частый малый пульс, белок в моче.
Исследование крови у таких больных всегда обнаруживает уменьшение количества
зернистых лейкоцитов. т. е. нейтрофилов, эозинофилов и базофилов, а иногда полное их
исчезновение.
ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, вливание новарсенола и рентгенизация костного мозга.
Пенициллин в/м, пентоксил внутрь.
ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ. Острое воспаление слизистой оболочки глотки часто возникают
как нисходящий острый катар носа и носоглотки. Редко бывает изолированным, которое
может быть обусловлено действием горячей пищи, алкоголя, курения, длительным
пребыванием на холоде, профессиональными вредностями и т.д.
СИМПТОМЫ: чувство сухости, легкой болезненности или напряжения в глотке,
саднение, кашель и т.д. Глотание слюны болезненное, чем глотание пищи. Боли отдают в
ухо.
ФАРИНГАСКОПИЯ: задняя стенки глотки гиперемирована, выступают отдельные
фолликулы в виде красных зерен. Язычек отечный, красный. Температура тела
субфебрильная или нормальная.
ЛЕЧЕНИЕ: теплые щелочные полоскания (1/2 ч. ложки чайной соды на стакан теплой
воды), ингаляции или пульверизации. При повышенной температуре тела показаны
антибактериальные препараты и аспирин внутрь. Назначают нераздражающую жидкую
пищу.
ДИФТЕРИЯ ЗЕВА. Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой
Клебс-Лефлера. Передаются контактным путем. Наблюдается преимущественно у детей
в возрасте от 2-6 лет. Чаще всего поражает область зева и миндалин. Инкубационный
период от 2 до 7 дней.
Различают три формы дифтерии зева:
1) локализованную, где поражение ограничено миндалинами;
2) распространенную, где поражены кроме миндалины дужки, стенки глотки;
3) токсичискую форму (гипертоксическую, геморрагическую, гангренозную), где
наряду с поражением зева отек охватывает лимфатические узлы подчелюстной и
шейной области с подкожной клетчаткой.
При дифтерии характерно меньшая болезненность при глотании, чем при ангинах.
Налеты от белого до желто-серого цвета, трудно снимаются, кровоточат.
ЛЕЧЕНИЕ: противодифтерийная сыворотка.
Тонзиллярная проблема в современной медицине является одной из самых сложных. Это
обусловлено тем, что она рассматривается не только с клинических, но и с
общебиологических позиций, так как в основе развития хронического тонзиллита лежит
биологическое взаимодействие макро- и микроорганизмов.
Под названием « хронический тонзиллит» понимают образование инфекционновоспитательного процесса в небных миндалинах. Формирование и течение хронической
воспалительной реакции миндалин, развитие тонзиллогенных поражений - сложный,
разносторонний процесс. Важная роль здесь принадлежит взаимосвязи инфекционного
ангета (микроб, вирус, грибок) и организма человека, его местной и общей реактивности
(Б.С.Преображенский, Г.Н.Попова, 1970; Л.А.Луковский, 1971; И.Б.Солдатов, 1971;
В.Т.Пальчун, 1976).
Предполагают, что инфекция, преимущественно В-гемолитический стрептококк группы
А, наиболее часто оседаемая в небных миндалинах (40-70%), является причиной
сенсибилизации организма бактериальными агентами. Это, в свою очердь, ведет к
нарушению постоянства состава внутренней среды, иммунной перестройке, к
нарушению нейроэндокринной регуляции и, в конечном итоге, к изменению
реактивности отдельных органов и систем организма в целом.
Таким образом, при хроническом воспалении миндалины становятся очагом, из которого
в организм постоянно поступают инфекционно-токсические продукты, поддерживая тем
самым состояние интоксикации и аллергизции его. Оба этих фактора являются основой
для развития инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов (сердца,
сосудов, почек, суставов и д.р.).
Как отмечает А.И.Нестеров, «миндалины из органа защиты превращаются в участника
патогенетических механизмов таких заболеваний, как ревматизм, инфекционный
неспецифический полиартрит, нефрит и другие».
Это положение подтверждает также высказывание Б.С.Преображенского о том, что
ревматизм и хронический тонзиллит оказывают неблагоприятное влияние друг на друга
и протекают как сопряженные заболевания. По данным литературы, у 3% переболевших
ангиной развивается порок сердца (В.Т.Пальчун).
Кроме того, в результате воздействия из воспалительного очага в миндалинах продуктов
воспаления и бактериальных токсинов возникают нервно-рефлекторные, бактериальные,
аллергические и токсические влияния, в первую очередь вызывающие нарушения
наиболее реактивных отделов нервной системы - вегетативной системы,
гипоталамической области и других систем. Одновременное течение ангин или
хронического тонзиллита и таких общих заболеваний инфекционной природы., как
гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, радикулит более тяжелое, а
терапевтические мероприятия при этом менее эффективны. В результате нередко
допускаются ошибки в оценке значимости их взаимного воздействия, а также
назначении рационального лечения.
В связи с этим в практической деятельности необходимо руководствоваться четкими
определениями понятий формирования ангины и ангины-хронического тонзиллита, их
классификации, клинического течения, диагностики и лечения.
Теоретическим обоснованием практических мероприятий по снижению заболеваемости
и профилактике хронического тонзиллита и тонзиллогенных заболеваний должны
являться проверенные практикой знания об этиологии и патогенезе этого заболевания.
Только знание механизмов патогенеза хронического тонзиллита, глубокое понимание
физиологии небных миндалин и специфики их реактивности может быть основой для
разработки мер профилактики и патогенетических методов лечения.
В настоящее время в нашей стране проводится углубленное исследование физиологии и
патофизиологии небных миндалин у взрослых и детей. Детально изучены особенности
строения (микроструктура миндалин), проведены тщательные, на современном уровне
биохимические и гистологические исследования их в норме и патологии. Довольно четко
выявлены факторы неспецифической резистентности (пропердин, лизоцин, из
клеточных-фагоцитоз) и иммуноглобулины отдельных классов, а также специфический
иммунитет при тонзиллите. В этом плане изучался иммунологический ответ
преимущественно на растворимые антигены стрептококка и стафилакокка О – и В –
стрептолизины, стрептогиалурнидазу, стрептофибринолизин, стафилакокковый токсин и
ангины других вивод бактерий и вирусов.
Определенные успехи достигнуты в изучении иммумоморфологии небных миндалин
методом иммунофлюоресценции, предложенным Коонсом. До появления этого метода
исследование функциональной активности лимфоидной ткани небных миндалин
ограничивалось анализом мигрировавших в лакунах небных миндалин клетоных
элементов путем изучения их в препаратах-отпечатках с зевной поверхности миндалин
больных хроническим тонзиллитом, в мозгах содержимого лакун ( Л.Г.Карпова, 1953;
С.Л.Шинник, 1965). При изучении интенсивности миграции лейкоцитов у больных
хроническим тонзиллитом в 1 мм промывной жидкости обнаружено от 140 до 500
лейкоцитов, а у здорового человека от 40 до 100. Боле высокая интенсивность миграции
лейкоцитов у больных, снижение ее показателей при эффективном лечении имели
диагностическую ценность при хроническом тонзиллите.
В настоящее время доказано, что миндалины, как и тимус, являются важнейшим звеном,
участвующим в образовании иммунитета.
Наличие в небных миндалинах двух популяций клеток Т- и В- лимфоцитов
(тимусзависимой и тимуснезависимой) свидетельствует о том, что миндалины связаны с
системой гуморального и клеточного иммунитета (А.Е.Вершигора, Л.В.Визиренко,
Ю.А.Гриневич,1973).
Об иммунологической компетенции лимфоидных клеток миндалин свидетельствует их
способность трансформироваться в бласты под влиянием фитогемагглютинина методом
разеткообразования с применением эритроцитов барана.
В настоящее время в клинике ЛОР болезней совместно с биофизической лабораторей
при кафедре гистологии ведутся работы по иммуноморфологии небных миндалин.
Электронно-микроскопически были изучены ультраструктурные особенности ткани
небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в зависимости от возроста
больного и формы заболевания. Наиболее высокая сохранность защитно-барьерных
функций небных миндалин (состояние эпителиального покрова, интенсивности его
инфильтрации лейкоцитами, степень функциальной активности его инфильтрации
лейами, степень функциональной активности макрофагов и плазмацитов ткани
миндалин и д.р.) отмечалась в гипертрофированных миндалинах детей и подростков, не
болевших ангинами, то есть избыточный рост лимфоидной ткани наблюдался в
сочетании с аденоидными вегетациями. Усиление активности обмена веществ в ткани
миндалин при их гиперплазии, увеличение содержания нуклеиновых активности небных
миндалин. Иммунологическая активность миндалин с возрастом уменьшается, наиболее
выражена она у детей пяти-шестилетнего возраста.
В связи с изложенным особую актуальность приобретает более тщательное уточнение
показаний к оперативному лечению миндалин у детей и изыскание наиболее
рациональных консервативных методов терапии, предупреждающих воздействие как на
на жизнедеятельность микробов, так и на повышение общей и местной
иммунологической активности миндалин.
При выбор метода лечения хронического тонзиллита необходимо определить
клиническую форму заболевания, руководствуясь его рабочей классификацией.
Вопрос о классификации хронического тонзиллита многие оставался дискутабельным.
6. Примеры из практики:
6.1. Б. 25 лет обратился с жалобами на недомогание, боль в горле, температура 37,8 С.
Считает себя больным в течение 3 дней после переохлаждения. При фарингоскопии:
небные миндалины умеренно тинфильтрированы, гиперимированы, в области лакун
налеты желтоватого цвета.
6.2. Объективно тризм жевательной мускулатуры, резко выраженная инфильтрация и
гиперемия левой небной миндалины, мягкого неба, отек язычка и смещение небной
миндалины вправо.
6.3. У б-го жалобы на частые антигы (2-3 раза в год), боли в области сердца, усталость,
одышку при физической нагрузке. Из анамнеза ангинами страдает 5 лет.
Объективно: в лакунах гнойные пробки, зачелютные лимфатические узлы
увеличены.
7. Демонстративный материал: таблицы, слайды, инструменты для орошения и
смазывания глотки, взятия мазков, промывания лакун небных миндалин, набор
инструментов для хирургического лечения больных с заболеваниями глотки
(аденотом, тонзиллотом, инструменты для тонзилэктомии).
8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Среди заболеваний глотки ангины, хронический тонзиллит и
фарингит являются наиболее распространенными и нередко приводят к тяжелым
осложнениям. Ангина – общее инфекционное заболевание с местной реакцей в
миндалинах занимает ведущее место среди частых причин временной утраты
трудоспособности. Таким образом, тонзиллярная проблема является одной из
приоритетных разделов клинической медицины. В этой патологии должен
ориентироваться не только оториноларинголог, но и врач любой специальности.
Больные с хроническим тонзиллитом должны быть на диспансерный учет.
9. Вопросы к аудитории для устоновления обратной связи и вяснения достижения цели
лекции:
9.1. Дайте определение ангины.
9.2. Какие возбудители вызывают ангины.
9.3. Перечислите клинические формы ангин.
9.4. Фарингосокпическая картина при различных формах ангин.
9.5. Классификация хронического тонзиллита.
9.6. Какова ваша тактика при декомпенсированной форме хронического тонзиллита.
9.7. Как лечат аденоиды?
9.8. Методы лечения фарингита в зависимости от клинической формы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Антонова Р.А. Рентгенодиагностика заболеваний гортани. М., Медицина,
1981.
2. Гапанович В.Я., Александров В.М. Оториноларингологический атлас.
Минск. Вышэйшая школа. 1989.-240 с.
2. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. М. – СПб.: 2001.624 с.
3. Исхаки Ю.Б.,Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология, Душанбе,
Маориф,1977.
4. Коссовой А.Г.
Компютерная томография в диагностике заболеваний
гортани. Вестник оториноларигологии, 1984 , N 4, с. 70-74.
5. Неотложная оториноларингология. Под ред Ф.И.Чумакова. М., 1984.
6. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей. М., Медицина, 1986.
7. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей –
М. 2002.- 646 с.
8. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперин Н.С. Микроларигосокпия и
эндоларигеальная микрохирургия. М., Медицина, 1980.
9.Сергеев М.М., Воронкин В.Ф. Поликлиническая оториноларингология – СПб.
2002.-192 с.
10. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М., Медгиз, 1990
11. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология – СПб.: ЭЛБИ, 2001.- 472
с.
12.Тарасов Д.И. и соавт. Стенозы и дефекты гортани и трахеи. Кишинев,
Штиинца, 1982.