Методика исследования глотки

Методика исследования глотки
1. Наружный осмотр и пальпация
Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ. Пропальпируйте лимфатические узлы
шеи: в зачелюстной области, подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, в над- и
подключичных ямках.
При пальпации слева левая рука врача находится на темени исследуемого, а правой
производится пальпация.
Задние шейные лимфатические узлы пальпируются с 2-х сторон вдоль заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы концами фаланг пальцев обеих рук в
вертикальном и горизонтальном направлениях.
Лимфатические узлы в над- и подключичных ямках пальпируются сначала с одной
стороны, потом с другой; при этом одна рука лежит на темени исследуемого, а другой
рукой легкими массирующими движениями (в над- и подключичных ямках)
пальпируются узлы. При исследовании справа: правая рука врача лежит на темени, а
левой пальпируют, при исследовании слева - левая рука на темени, а правой пальпируют.
2. Эндоскопия глотки
Ороскопия производится для определения состояния слизистой оболочки преддверия
полости рта, зубов, десен, твердого неба, языка, выводных протоков слюнных желез, дна
полости рта. Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал
шпатель снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху.
Правую руку положите на темя больного, попросите его открыть рот, шпателем плашмя
оттяните угол рта и осмотрите преддверие полости рта; исследуйте состояние слизистой
оболочки, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящиеся на щечной
поверхности напротив верхнего премоляра. Осмотрите полость рта: зубы, десны, твердое
небо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно
полости рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять
кончик языка или приподнимая язык шпателем. Здесь находятся выводные протоки
подъязычных и подчелюстных желез, иногда сливающиеся вместе.
Мезофарингоскопия производится для определения состояния задней стенки глотки,
небных миндалин, мягкого неба.
Держа шпатель в левой руке, отожмите передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка.
Шпатель вводится с правого угла рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его
концом. Следует учитывать, что прикосновение к корню языка вызывает рвотное
движение.
Определите подвижность мягкого небе, попросив больного произнести звук "а". В норме
обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Осмотрите слизистую оболочку
мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме оболочка гладкая,
розовая, дужки контурируются.
Определите размер небных миндалин. Для этого мысленно разделите расстояние между
верхним полюсом небной миндалины и линией, проходящей вертикально через середину
язычка мягкого неба, на 3 части. Размер миндалин, выступающих на 1/3 этого расстояния,
относят к первой степени; если миндалина выступает на 2/3 - ко второй степени; если
миндалина доходит до средней линии, проходящей через язычок, - к третьей степени.
Осмотрите поверхность небных миндалин. В норме слизистая оболочка миндалин
розовая, влажная, поверхность их гладкая, видны устья лакун. Определите наличие и
характер содержимого в лакунах миндалин. Для этого возьмите два шпателя, в правую и
левую руки. Одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите на миндалину
через переднюю дужку в области верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык
отожмите шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем,
находящимся в левой руке. В норме в лакунах содержимое скудное негнойное, в виде
эпителиальных пробок, или его совсем нет.
Осмотрите слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная,
ровная, видны отдельные небольшие фолликулы.
Эпифарингоскопия - задняя риноскопия. Это исследование производится для определения
состояния носоглотки, хоан, задних отделов носовых раковин и носовых ходов, устьев
слуховых труб.
Возьмите носоглоточное зеркало, укрепите его в ручке, прогрейте в горячей воде или над
спиртовкой до 40-50°С (приложенная к коже руки тыльная поверхность зеркала вызывает
ощущение тепла), протрите салфеткой. Шпателем, взятым в левую руку, отдавите книзу
передние 2/3 языка, попросите больного дышать через нос. Носоглоточное зеркало
возьмите в правую руку как ручку для письма и введите в полость рта таким образом,
чтобы зеркальная поверхность была направлена кверху (к твердому небу). Затем заведите
зеркало за мягкое небо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. При легких
поворотах зеркала осмотрите носоглотку. При задней риноскопии нужно осмотреть свод
носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные отверстия слуховых
(евстахиевых) труб.
В норме свод носоглотки у взрослого человека практически не содержит лимфоидной
ткани и патологического секрета, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая,
хоаны свободны, сошник по средней линии, задние концы носовых раковин розового
цвета с гладкой поверхностью, концы раковин выступают из хоан, носовые ходы
свободны. На боковых стенках носоглотки на уровне задних концов нижних носовых
раковин справа и слева имеются небольшие углубления, сверху и сзади как бы
окантованные валом слизистой оболочки - это глоточное отверстие слуховых труб.
Пальцевое исследование носоглотки производится для определения величины третьей
миндалины, состояния хоан, стенок носоглотки. Больной сидит, врач встает сзади и
справа от исследуемого. Указательным пальцем левой руки вдавливает щеку больного
между зубами. Указательным пальцем правой руки быстро проходит за мягкое небо в
носоглотку и ощупывает хоаны, свод носоглотки, боковые стенки.
Гипофарингоскопия. Это исследование проводится для определения состояния валекул,
грушевидных карманов и боковых стенок
Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии. Возьмите
гортанное зеркало, укрепите его в ручке, подогрейте в горячей воде или над спиртовкой
по указанным выше правилам. Попросите больного открыть рот, высунуть язык и глубоко
дышать ртом. Оберните переднюю треть языка сверху и снизу марлевой салфеткой,
возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней
поверхности языка, средний палец - на нижней его поверхности, а указательный - на
верхней губе. Легко потяните язык на себя и книзу.
Гортанное зеркало возьмите за ручку в правую руку, как ручку для письма, заведите в
полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при
введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, поверните зеркало под углом 45°
к продольной оси глотки и слегка приподнимите язычок и мягкое небо вверх и назад, при
этом попросите исследуемого протяжным голосом издать звук "и" или звук "э", затем
сделать вдох. При проведении исследования свет все время должен быть сфокусирован на
гортанном зеркале и находиться в центре поля зрения для левого глаза.
В гортанном зеркале следует осмотреть нижние отделы глотки. Прежде всего виден
корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде
развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между
надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валекулы,
ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками.
Осмотрите с помощью зеркала заднюю и боковые стенки глотки. Слизистая оболочка этих
стенок розовая, гладкая. При фонации хорошо обозреваются грушевидные карманы углубления, расположенные сбоку от гортани. Слизистая оболочка в области
грушевидных карманов тоже гладкая, розовая, в норме карманы свободны от
содержимого. Удалите зеркало, отделите от ручки и опустите в дезраствор