ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
номер
Дата
тема лекции
1
Вступительная лекция. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
2
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
3
Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза.
4
Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Принципы сердечно-легочной реанимации.
5
Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения.
6
Переливание крови. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки и осложнения
переливания крови.
7
Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
8
Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
9
Основы клинической онкологии.
10
Учение о ранах. Современные принципы лечения ран.
11
Термические поражения. Ожоги и отморожения.
12
Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Клиника
и диагностика.
13
Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.
14
Общая гнойная инфекция. Сепсис. Классификация, клиника, лечение. Анаэробная инфекция.
15
Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение.
16
Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Клиника и лечение. Заключительная лекция.
1
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Обезболивание в хирургии.
История вопроса. Ингаляционный
и неингаляционный наркоз.
Клиника наркоза.
профессор Белобородов Владимир Анатольевич
2
ПЛАН ЛЕКЦИИ
• Понятие о боли
• Общее обезболивание (наркоз)
• Классификация методов общего
обезболивания
• Препараты и аппаратура для
наркоза
• Клиника наркоза
• Ошибки, опасности и осложнения
• Рекомендуемая литература
3
Наркоз
(общее обезболивание) –
временное выключение
сознания, болевой
чувствительности, рефлексов
и расслабление скелетных
мышц, вызванных
воздействием на ЦНС
наркотических веществ.
4
Анестезиология –
изучает методы защиты
организма пациента от
операционной травмы
(хирургической агрессии)
и создания оптимальных
условий для проведения
операции.
5
Историческая справка
«Ослабить боль есть труд божественный»
Гиппократ
 Папирус Эберса (1-2 тыс лет до н.э.) – первые упоминания об
обезболивании с помощью вина, корня мандрагоры, опия индийской,
конопли, белены, дурмана.
 В Ассирии больным сдавливали сосуды на шее, чтобы их до обморочного
состояния для проведения операции.
 В 1800г Люллиус открыл эфир, а в январе 1842г. его впервые
применил Лонг для экстракции зуба. В феврале 1847г. эфир стали
применять в России Ф.И. Иноземцев, Н.И. Пирогов, В.А.Караваев.
7 февраля 1847г первую в России операцию под эфирным наркозом произвёл
профессор Московского университета Ф.И.Иноземцев.
Н.И. Пирогов применял наркоз на поле боя, изучал различные способы введения
диэтилового эфира (в трахею, кровь, ЖКТ), стал автором прямокишечного наркоза.
«Эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном
соотношении может дать совершенно новое направление развития всей хирургии»
- Н.И.Пирогов (1847г)
6
 Зубной врач Уэллс 11 декабря 1844г применил закись азота
для удаления больного зуба.
16 октября 1846г в Бостонской больнице 20-летнему больному
профессор Гарвардского университета Джон Уорен удалил под наркозом
опухоль подчелюстной железы. Наркотизировал больного диэтиловым
эфиром дантистом Уильям Мортон. Этот день считают датой
рождения современной анестезиологии, а 16 октября ежегодно отмечают
как день анестезиолога. В России впервые применил закись азота С.К.
Клинович в 1880г.
 Гинеколог Д. Симпсон 10 ноября 1847г заявил об
успешном применении ХЛОРОФОРМА и через 20
дней его использовал Н.И. Пирогов.
 В 1945г. в Англии Сонлинг синтезировал
ФТОРОТАН.
 В 1932г. Веезе использовал для внутривенного наркоза
ГЕКСЕНАЛ, а в 1936г. Ланди начал применять
ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ
 Лабори с сотр. в 1960г синтезировал НАТРИЯОКСИБУТИРАТ, который активно использовали в СССР.
7
Показания к наркозу
• Травматичные продолжительные операции;
• Наличие противопоказаний для проведения
местной анестезии (ранний детский возраст,
психическая неуравновешенность);
• Операции, при которых местная анестезия
мало эффективна (вскрытие гнойников,
наличие рубцов в зоне операции и пр.);
• Категорический отказ больного от операции
под местной анестезией.
8
Классификация наркоза
По факторам, влияющим на ЦНС
Фармакодинамический
Электронаркоз
Гипнонаркоз
По количеству используемых препаратов
Мононаркоз
Использование одного
средства
Смешанный наркоз
Использование двух и
более препаратов
Комбинированный наркоз
Использование нескольких
видов наркоза
9
По применению на различных этапах операции
Вводный наркоз
Поддерживающий
наркоз
Базисный наркоз
10
По способу введения препаратов
Ингаляционный
Масочный
Эндотрахеальный
Неингаляционный
Эндобронхиальный
11
Стадии наркоза
I стадия - аналгезии
3-8 минут
Постепенное угнетение сознания. Тактильная и
температурная чувствительность, а также
рефлексы сохранены, тонус мышц сохранен, но
болевая чувствительность резко снижена.
II стадия - возбуждения
1-5 минут
Характеризуется речевым и двигательным
возбуждением, повышением
мышечного тонуса, пульса и АД на фоне
спутанного сознания.
12
III стадия – наркозного сна (хирургическая стадия)
Характеризуется потерей всех видов чувствительности,
рефлексов
снижением мышечного тонуса, умеренным замедлением
пульса и
артериальной гипотензией.
В хирургической стадии выделяют 4 уровня:
III1 – уровень угнетения движения глазных яблок, дыхание
самостоятельное. Ослабевает мышечный тонус
конечностей. На этом уровне возможны вправление
вывиха, наложение швов.
III2 – уровень роговичного рефлекса. Дыхание
самостоятельное, расслабление мышц передней брюшной
стенки. Допустимы операции, без проникновения в
брюшную полость (грыжи).
III3 – уровень расширения зрачка. Самостоятельное дыхание
отсутствует, снижен тонус мышц, все рефлексы
отсутствуют. Допустимы полостные операции.
III4 – не должен допускаться в клинической практике!
Передозировка наркозных средств, ведущая к летальному
13
исходу!!!
IV стадия –пробуждения.
Эта стадия наступает после
отключения подачи
анестетика и
характеризуется
постепенным
восстановлением
рефлексов, тонуса мышц,
чувствительности и
сознания.
14
Наркозно-дыхательная
аппаратура
Аппарат для наркоза
OHMEDA
Аппарат для наркоза РО-6
Наркозный аппарат
ПОЛИНАРКОН
15
Ингаляционные препараты
Газообразные вещества
Препараты
+
-
Циклопропан
Засыпание и
пробуждение
быстрое, сильное
наркотическое
действие.
Взрывоопасен.
Диатермия
исключается.
Закись азота
Засыпание и
пробуждение
быстрое.
Не дает
миорелаксации,
наркотический
эффект слабый.
16
Ингаляционные препараты
Жидкие
Препараты
+
-
Эфир
Хорошая
терапевтическая
широта. Хороший
наркотический,
аналгетический и
релаксирующий
эффект.
Взрывоопасен.
Выраженное
возбуждение. Раздражает
бронхи. Повышает
уровень сахара в крови.
Повышает АД.
Длительное пробуждение.
Фторотан
Выраженный
наркотический
эффект, не
раздражает
дыхательные пути,
расширяет бронхи.
Опасность
передозировки.
Кардиотоксичен.
Гепатотоксичен.
17
Ингаляционные препараты
Жидкие
Препараты
+
-
Пентран
Сходен с фторотаном,
но большая
терапевтическая
широта.
Этран
Сходен с фторотаном.
Быстро наступает
наркоз.
Выраженный
Высокотоксичен.
аналгетический эффект.
Трилен
Хлороформ Не взрывоопасен.
Выраженный
наркотический эффект.
Продолжительный
период введения и
выведения из
наркоза, выражена
стадия возбуждения.
Слабый аналгетик.
Высокотоксичен.
Почти не
используется.
18
19
20
21
22
Техника эндотрахеального
наркоза
1. Проверьте герметичность
манжеты эндотрахеальной
трубки.
2. Маской проведите
преоксигенацию
в течении 3 минут.
23
3. После введения
гипнотических и
наркотических средств по
глазным рефлексам
убедитесь, что больной спит,
после чего введите
миорелаксанты.
4. Положите большой и
указательный палец правой
руки на нижний и верхний
маляры справа и откройте
рот ножницеобразным
движением, «вывихивая
нижнюю челюсть».
24
5. Левой рукой осторожно введите клинок
ларингоскопа в правую часть рта. Кончик
клинка с правого угла рта продвигают по
боковой поверхности языка к правой
миндаликовой нише. Затем клинок осторожно
продвигают позади основания языка,
отжимая его вверх до появления в поле
зрения надгортанника. Кончик клинка
передвигают в грушевидную ямку кпереди от
основания надгортанника, который при этом
поднимается вверх и в поле зрения
появляется голосовая щель.
6. При обнаружении голосовой щели
осуществите тракцию по оси
рукоятки, как бы приближая
плоскость клинка к воображаемой точки
над левой ступней пациента.
25
7. Введите снабженную твердым
проводником трубку со сдутой
манжетой в правую часть рта
и через голосовые складки,
так чтобы манжета оказалась
за складками.
8. Подсоедините трубку к
респиратору
26
9. Раздуйте манжету 5-10
мл воздуха и
тщательно
зафиксируйте.
10. Затампонируйте
ротоглотку,
предохраните трубку от
закусывания с
помощью специального
загубника, распорки.
27
КОНТУР
Открытый
контур
Вдох из
атмосферы,
выдох в
атмосферу.
Полуоткры Вдох из
тый контур аппарата,
выдох в
атмосферу
+
-
Простота, возможность
использования в
военно-полевых
условиях.
Большой расход
наркотических
средств,
невозможность
их точной
дозировки,
выраженное
загрязнение
воздуха
операционной.
Самый безопасный
Загрязнение
способ для больного,
воздуха
постоянная
операционной.
концентрация
наркотических веществ
(сброс выдыхаемого
воздуха), разделение
вдыхаемого воздуха (не
накапливается
28
углекислота).
КОНТУР
+
Экономия
Полузакры Вдох из
тый контур аппарата, выдох наркотических
частично в
аппарат,
частично в
атмосферу.
Закрытый
контур
средств.
Вдох из
Экологичен,
аппарата и
экономичен.
выдох в аппарат.
-
Опасность
гиперкапнии
(применение
адсорбера), опасность
перерастяжения
легких (клапан
сброса), загрязнение
воздуха
операционной.
Опасность
гиперкапнии
(необходим
адсорбер).
29
30
31
32
33
34
Благодарю за внимание!
35
Обязательная литература
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина.
– 2006. – 832 с.
Дополнительная литература
Зубарев П.И. Общая хирургия. – СПб.: Спецлит,
2004.
Зубарев П.И. Практикум по курсу общей
хирургии. – С-Пб: «Фолиант», 2004.
Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2001.
Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей
хирургии: тест-вопросы, методика
выполнения практических навыков,
ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО
«Книга», 2003.