федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Кафедра общей хирургии Ингаляционный наркоз Выполнила: студентка 320 группы, Мирзоева Наргиз Нияз кызы Проверила: кандидат медицинских наук, доцент Комарова Лидия Николаевна Ингаляционного наркоза достигают с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей (галотана, изофлурана и др.) или газообразных наркотических веществ (динитроген оксида). Преимущества эндотрахеального наркоза: Возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсутствия «мертвого пространства» Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно в бронхи: Надежная проходимость дыхательных путей Возможность санации трахеобронхиального дерева СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ Эфир для наркоза Закись азота Фторотан (галотан, наркотан) пентаран, энфлюран, изофлюран, Десфлюран Трихлорэтилен Ксенон Диэтиловый эфир, хлороформ, циклопропан не используют в современной анестезиологии. Фторотан бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 50,2° С. Препарат хорошо растворим в жирах. Хранится в тёмных флаконах, невзрывоопасен. Обладает мощным наркотическим эффектом: введение в наркоз очень быстрое (3-4 мин), стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Переход одной стадии наркоза в другую быстрый, в связи с чем возможна передозировка препарата. Воздействуя на организм, фторотан угнетает сердечно-сосудистую деятельность, приводит к замедлению сердцебиения и понижению АД. Препарат токсичен для печени, однако не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, в связи с чем может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания. Он повышает чувствительность сердечной мышцы к эпинефрину и норэпинефрину, поэтому указанные препараты не следует применять на фоне наркоза фроротаном. Эфир для наркоза бесцветная жидкого своеобразным запахом. Температура кипения 36,5 °С. Хорошо растворим в жирах и спирте. Сохраняется в плотно укупоренных флаконах темного цвета, так как под действием света окисляется, образуя токсичные продукты. Взрывоопасен, в связи с чем в современной операционной должен использоваться с осторожностью. Эфир - сильное наркотическое вещество, вызывает глубокий наркоз. Из организма выделяется через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывая увеличение секреции бронхиальных желез. Уменьшает функциональную способность печени Закись азота «веселящий газ», бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с диэтиловым эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранят в серых металлических баллонах, где он находится в жидком состоянии под давлением 50 атм. Закись азота - инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется лёгкими в неизменённом виде. Для наркоза закись азота применяют только в сочетании с кислородом, в чистом виде он токсичен. Используют следующие соотношения закиси азота и кислорода: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Последнее соотношение представляет собой 80% закиси азота и 20% кислорода. Уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо, так как это приводит к тяжёлой гипоксии. Под воздействием закиси азота больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача закиси азота. Недостаток закиси окиси является - её слабый наркотический эффект, даже в наивысшей концентрации (80%) она даёт поверхностный наркоз. Мышечная релаксация отсутствует. На фоне наркоза закисью азота можно проводить небольшие малотравматичные оперативные вмешательства. Миорелаксанты Полное обездвиживание пациента, расслабление мышц для выполнения операции Возможность и обязательность проведения ИВЛ Облегчение интубации трахеи Деполяризующие (короткого действия)—суксаметония хлорид, бромид, иодид(дитилин, курацид, листенон Антидеполяризующие (векуророния бромид, павулон, пипекурония бромид(ардуан), траквиум, мивакрон, нимбекс Ингаляционный наркоз (угнетение структур мозга идет от коры в подкорку ствол мозга) 1 фаза (стадия) – аналгезия: Частичное угнетение коры ГМ, потеря болевой чувствительности, ретроградная амнезия (кожа гиперемирована, зрачки нормаль-ной величины, пульс и дыхание учащены, АД повышено, рефлексы сохранены) 2 фаза – возбуждения - прогрессивное угнетение коры головного мозга. Отсутствие сознания и двигательно -речевое возбуждение 3 фаза –хирургическая: 4 уровня: 1 уровень: движения глазных яблок: совершают медленные некоординированные движения, зрачки сужаются, но сохраняются роговичный и глоточный рефлексы( т.е. нейровегетативная блокада отсутствует) 2 уровень - роговичного рефлекса: отсутствие роговичного рефлекса, что свидетельствует о том, что торможение достигло ствола мозга, т.е. достигается нейро-вегетативная блокада 3 уровень - расширения зрачка – торможение зрачкового рефлекса – это говорит о блокировании на уровне моста, сопровождается остановкой дыхания и кровообращения Сигнал тревоги для анестезиолога! 4 уровень - диафрагмального дыхания – полная арефлексия – в анестезиологической практике применяться не должен, требует реанимационных мероприятий 4 стадия(фаза)-пробуждения ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Конико-и трахеостомия Наркозные аппараты Контуры работы наркозного аппарата Открытый способ (контур). Больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшую через испаритель наркозного аппарата, а выдох происходит в окружающую атмосферу операционной. При этом способе отмечаются большой расход наркотических веществ и загрязнение ими воздуха операционной, которым дышит весь медицинский персонал, участвующий в операции. Полуоткрытый способ (контур). Больной вдыхает смесь кислорода с наркотическим веществом из аппарата и выдыхает её в атмосферу операционной. Это самый безопасный контур дыхания для больного. Полузакрытый способ (контур). Вдох производится из аппарата, как при полуоткрытом способе, а выдох - частично в аппарат, а частично - в атмосферу операционной. Смесь, выдыхаемая в аппарат, проходит через адсорбер, где освобождается от углекислоты, поступает в дыхательную систему аппарата и, смешиваясь с образующейся наркотической смесью, вновь поступает к больному. Закрытый способ (контур) предусматривает вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат. Вдыхаемая и выдыхаемая смеси газов полностью изолированы от окружающей среды. Выдыхаемая газонаркотическая смесь после освобождения от углекислоты в адсорбере вновь поступает к больному, соединяясь с вновь образующейся наркотической смесью. Этот вид контура для проведения наркоза экономичен и экологически чист. Его недостаток - опасность гиперкапнии для больного при несвоевременной смене химического поглотителя или плохом его качестве (поглотитель необходимо менять через 40 мин - 1 ч работы). Схемы дыхательных контуров: А) открытый Б) полуоткрытый В) полузакрытый Г) закрытый 1 2 3 4 5 – – – – – испаритель клапан вдоха клапан выдоха шланг маска 6 7 8 9 – дозиметр – дыхательный мешок – тройник - адсорбер Список литературы : 1. 2. 3. 4. О.А Долина «Анестезиология и реаниматология» 2006 г. Изд-во ГЭОТАР- Медиа «Национальной руководство Анестезиология» 2008 г. Изд-во ГЭОТАР – Медиа Петров С. В. Общая хирургия: уч вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005-2010. с компакт-диском. – 750 с. Гостищев В. К. Общая хирургия: уч. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. 608 c.
