Метаболический синдром

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Мельникова Ольга Николаевна
Метаболический синдром
Абдоминальное
ожирение
Артериальная
гипертензия
Дислипидемия
Нарушение
толерантности к
глюкозе
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕ
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ МАССЫ ТЕЛА
Индекс массы тела (индекс Кетле)
Классификация
Недостаточная МТ
ИМТ (кг/м2) Риск сопутствующих заболеваний
˂18,5
Низкий для ССЗ, но риск других
клинических проблем увеличивается
Нормальная МТ
18,5 – 24,9 Обычный
Избыточная МТ
25,0 – 29,9 Повышенный
Ожирение I степени
30,0 – 34,9 Высокий
Ожирение II степени
35,0 – 39,9 Очень высокий
Ожирение III степени
≥40,0
Чрезвычайно высокий
Метаболический синдром
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ МАССЫ ТЕЛА
Измерение окружности талии.
Норма
ОТ ≤ 94 см у мужчин
ОТ ≤ 80 см у женщин
Абдоминальное ожирение
ОТ ≥94 см у мужчин
ОТ ≥ 80 см у женщин
ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖИРЕНИЯ
АБДОМИНАЛЬНОЕ
ОЖИРЕНИЕ
ГЛЮТЕОФЕМОРАЛЬНОЕ
ОЖИРЕНИЕ
• Жир между внутренними
органами в области
талии.
• Повышен риск ССЗ и СД.
• Жир в области бедер и
ягодиц.
• ↑риск заболеваний
позвоночника, суставов и
вен нижних конечностей.
ПОСЛЕДСТВИЯ ИМТ И ОЖИРЕНИЯ
ИМТ/ ожирение + ФР
↓ПЖ
↑ИБС
на 3-5/15 лет
в 2 раза
↑СД
↑АГ
в 9-40 раз
в 3 раза
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЛИЦ С ИМТ И ОЖИРЕНИЕМ
Сбор диетанамнеза
Оценка готовности к лечению
Объективное обследование пациента
Определение противопоказаний к лечению
Консультации специалистов
ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• снижение МТ:
• ↓ риска развития
сопутствующих
заболеваний;
• стабилизация МТ;
• контроль сопутствующих
ожирению нарушений;
• улучшение качества и
продолжительности жизни
• диетотерапия
• самоконтроль пациента
• оценка эффективности
лечения
• повышение физической
активности
• психотерапия и
поведенческие
вмешательства
• лекарственное
воздействие на ИМТ
• хирургическое лечение
ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ РАЦИОНА
ПРИ ИМТ И ОЖИРЕНИИ
ОГРАНИЧИТЬ
ПОТРЕБЛЯТЬ
• легкоусвояемые углеводы
• крахмалсодержащие
продукты
• жиры, главным образом
животного
происхождения
• соль, острые закуски,
соусы, пряности
• алкоголь
• пищу 5-6 раз в день, но
небольшими порциями
• достаточное количество
белковых продуктов
• большое количество
овощей (кроме картофеля)
и фруктов (до 1 кг)
«ВРЕДНЫЕ» ДИЕТЫ
«модные»
диеты
попеременная
диета
«кремлевская
диета»
разгрузочные
дни
раздельное
питание
диета
Аткинса
голодание
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С
ИМТ/ОЖИРЕНИЕМ
ФГБНУ
НИИ питания
Консультативнодиагностический
центр "Здоровое
питание"
• обследование
пациентов
• разработка
программ по
питанию
• консультирование по
здоровому питанию
• групповое обучение
• взаимодействие с
организациями по
здоровому питанию
и профилактике
Москва,
Устьинский
проезд, 2/14,
подъезд 4а.
8(495)916-10-61
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
социально значимое заболевание
1997 г. – 124 млн. больных СД,
2008 г. – 230 млн.,
сейчас – 2,1% населения
Земли (97% – СД II типа)
имеет тяжелые последствия
для больных и их
родственников
риск смерти у мужчин с СД в 23 раза выше, у женщин – в 5
раз выше, чем у лиц без
диабета
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
ПРОФИЛАКТИКИ СД
коррекция ОЖ
коррекция
питания
увеличение ФА
сокращение
потребления
алкоголя
отказ от
курения
снижение ИМТ
КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ
Гликемия — содержание глюкозы в крови.
Уровень гликемии в норме — 3,3-5,5 ммоль/л.
Снижение уровня
гликозилированного
гемоглобина до 6,5 % и менее
позволяет существенно
уменьшить риск развития
диабетической нейропатии и
микрососудистых осложнений.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ с СД
ЕИ
Цель
Гликозилированный
гемоглобин HbA1c
HbA1c (%)
≤ 6,5
Уровень глюкозы в
плазме крови
Натощак / препрандиальный
уровень ммоль/л (мг/дл)
<6,0 (108)
Постпрандиальный уровень
ммоль/л (мг/дл)
СД I типа
СД II типа
7,5–9,0 (135–160)
<7,5 (135)
АД
мм рт.ст.
≤ 130/80 при отсутствии
противопоказаний
ХС-ЛНП
ммоль/л (мг/дл)
< 1,8 (<70) и/или снижение на 50 %
от исходного уровня при
невозможности
достижения целевого уровня
ХС-ЛНП
ммоль/л (мг/дл)
ммоль/л (мг/дл)
< 2,5 (100)
< 2,0 (80), если возможно
ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С СД
ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
СТАТИНЫ (РОЗУВАСТАТИН)
ЕСЛИ СОХРАНЯЕТСЯ ГИПЕРТРИГЛИЦЕРИДЕМИЯ И НИЗКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ХС-ЛВП
ФИБРАТЫ И ПРЕПАРАТЫ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ
ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С СД
Препараты первой линии
• И-АПФ (повышают
чувствительность тканей к
инсулину, снижают гликемию)
• БРА (при плохой переносимости
И-АПФ)
• недигидропиридиновые АК или
амлодипин (при
непереносимости И-АПФ и БРА)
• комбинация И-АПФ+амлодипин
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ