Клінічний розбір хворих з різними варіантами анемій

Анемии: клиническая
симптоматика, основные
клинические синдромы,
принципы терапии
Кафедра пропедевтики
внутренней медицини
и фтизиатрии
доц. Ярема Н.З.

Анемия - состояние, при котором
уровень гемоглобина ниже
нормального соответственно
возраста и пола пациента (часто
вместе с количеством эритроцитов).
Нормальный костный мозг
Элементы эритропоэза
Классификация анемий







По причине
потеря крови
неадекватное образование
эритроцитов
избыточная деструкция
эритроцитов
По морфологии
нормоцитарная
микроцитарная
Симптомы и признаки
анемии








утомляемость, апатия
одышка
сердцебиение
пульсация в голове и ушах
головокружение
шум в ушах
головная боль
бессонница







парестезия в пальцах рук и ног
стенокардия
бледность кожи, слизевых
тахикардия
дилятация сердца
систоличний шум
отек
Анемия в результате
кровопотери


внезапная потеря крови
хроническая потеря
крови
Кровь при железодефицитной
постгеморрагической анемии
Анемии, которые возникают в
результате недостаточности
эритроцитов



дефицит важных факторов (железа,
витамина В12, или фолата)
токсичные факторы (воспалительное
заболевание, нарушение печени и почек,
лекарства)
эндокринные нарушения (гипотиреоз,
гипофункция надпочечниковых желез,
гипопитуитаризм)


поражение костного мозга (лейкоз,
расстройства развития эритроцитов,
неоплазма, унаследованые
расстройства синтеза гемоглобина)
недостаточность стволовых клеток
(гипопластическая анемия)
Железодефицитная анемия






Этиология
кровопотеря
мальабсорбция
неадекватный режим питания
физиологичные триады
(подростковый, репродуктивный беременность, роды)
глистная инвазия
Кровь при железодефицитной
постгеморрагической анемии




Клиника
ангулярний стоматит, глоссит, ломкость и
изменение формы ногтей, койлонихия,
дисфагия, нарушение аппетита,
искажения вкуса
Диагностика
микроцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз,
снижение гемоглобина, повышение
трансферрина, снижения железа и
феритина
Лечение







Препараты железа (60 мг чистого железа в сутки),
длительность терапии 6 месяцев.
ферокаль - 300 мг 6 табл.
ферамид 1,2 г, 2-4 мл 2% в/в
ферковен1 мл - 20 мг (3-5 мл)
фербитол 1 мл - 50 мг в/м 2 мл
ферум-лек 1 мл (20-50 мг) 2-5 мл
фероплекс 50 мг+аскорбиновая к-та 6-8 табл.
Мегалобластная анемия








Этиология
наследственная
инвазия лентеца широкого
нарушение всасывания вит. В12 в кишечнике
Клиника
признаки анемии
боли в языке « лакированный язык», атрофия
сосочков, гепатолиенальный синдром
фуникулярний миелоз

Диагностика (уменьшение
эритроцитов и гемоглобина,
увеличения цветного показателя,
макроцитоз, пойкилоцитоз, тельца
Жоли и Кебота, ретикуло-, лейко-,
нейтропения, тромбоцитопения,
повышение ШОЕ, увеличение
билирубина, повышения активности
ЛДГ
Кровь при В12 (фоллиевой) дефицитной анемии
Лечение



В12 200-400 мкг ежедневно 4-6 недель,
потом 1 раз в неделю 2 мес, потом в 2 р.
в месяц 400-500 мкг - 6 мес. При
неврологических расстройствах 500-1000
мкг 10 дней.
Фоллиевая кислота лишь в случаях ее
дефицита 5-15 мкг.
Гемотрансфузия по жизненным
показаниям (пре- и коматозное
состояние)
Гемолитические анемии




ЭТИОЛОГИЯ
внутриэритроцитарные дефекты
(сфероцитоз,гемоглобинопатия,талассем
ия)
приобретенный деф. вит В12, фолатов
внеэритроцитарные (физическая и
химическая травма, инфекция, токсичные
и метаболические расстройства)
Внеэритроцитарные гемолитические
анемии (автоиммунная гемолитическая
болезнь)



клиника (анемические признаки и
признаки основного заболевания,
лихорадка,рвота, слабость,
гепатоспленомегалия)
диагностика (выявление антител на
эритроцитах с помощью
антиглобулинового теста (реакция
Кумбса)
лечение: преднизолон 60 мг на сутки 3-4
недели, азатиоприн 100 мг.
Холодовая агглютинация


клиника (синдром Рейно,
акроцианоз, хроническая
гемолитическая анемия легкой
степени)
лечение (стероиды и спленэктомия
не эффективная)
Гемолитическая болезнь
новорожденных

клиника (сильная гемолитическая
анемия, водянка,
гепатоспленомегалия,
билирубиновая энцефалопатия)
Идиопатическая
апластическая анемия


клиника (панцитопения,
нейтропения, тромбоцитопения,
нормоцитная нормохромная
анемия)
лечение (пересадка костного мозга,
стероидные гормоны, антибиотики)
Выводы



Анемии – важная проблема не только
гематологов, но и врачей всех профилей.
Диагностика и классификация анемий
основывается на клинике, морфологии
крови и костномозгового кроветворения,
знании обмена железа.
Лечение анемий зависит от причин их
возникновения.
Васкулит Шенляйн Геноха (ВШГ)


Определение:
Геморрагический васкулит с IgAиммунными депозитами, что
приводит к поражению мелких
сосудов (капилляры, венулы,
артериолы) (J.CJennette et al., 1994).
Клиническая
классификация
Миттєвий Гострий Хронічно - рецидивуючий з
тривалими ремісіями
Ступінь активності
0 (відсутня) І (мінімальна) II (помірна) III (висока)
Клініко - морфологічна
характеристика уражень
Перебіг
Шкіра
пурпура, виразки.
Суглоби
артрит, артралгії
Нирки
Шлунковокишковий канал
Легені
Центральна
нервова система
гломерулонефрит з дифузною імунокомплексною та
мезангіаль-ною вогнищевою проліферацією,
артеріальна гіпертензія.
абдомінальний синдром, кровотечі, кишкова
непрохідність.
васкуліт, судинна пневмонія, геморагічний плеврит,
набряк трахеї та бронхів.
васкуліт судин головного мозку, енцефалопатія,
менінгіальні симптоми, епілептиподібні напади.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ВАСКУЛИТА ШЕНЛЯЙН-ГЕНОХА







1. Геморрагическая высыпка, которая пальпируется
Геморрагическая высыпка, которая пальпируется и не
связанная с тромбоцитопенией.
2.Начало болезни в возрасте до 20лет
З.Ишемия кишечника
Диффузные боли в животе, которые усиливаются после
еды, диарея геморрагического характера.
4.Выявление скоплений гранулоцитов в стенках
артериол и венул.
При наличии двух из четырех выше перечисленных
критериев можно поставить диагноз геморрагического
васкулита Шенляйн-Геноха. Чувствительность составляет
87,1%, специфичность - 87,7%.
Лечение васкулита
Шенляйн-геноха




Прямые антикоагулянты (в сочетании с
антиагрегантами в течение 1-1,5 мес)
Антиагреганты (до полгода)
Переливание свежезамороженной
плазмы (струйно по 300-400 мл
ежедневно в течение 3-4 дней вместе с
гепарином)
Глюкокортикостероиды (при
абдоминальном синдроме):
метилпреднизолон в/в в дозе 200-800
мг/сутки и больше
Шенляйн-Геноха



Иммуносупрессивные средства (в сочетании с
антикоагулянтами и антиагрегантами и
преднизолоном (метилпреднизолон в
эквивалентной дозе) в дозе 30 мг/добу при
нефротичному или смешанном варианте
гломерулонефри-та)
НПЗП (при поражении суставов и кожи)
Аминохинолону препараты (при легких формах
заболевания, при кожно-суставном синдроме,
латентном гломерулонефрите с умеренной
протеинурисю и гематурией)